言語治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察

馬秋艷

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-02/2014-02診療于錦州市婦嬰醫(yī)院兒童保健康復(fù)中心28例FAD患兒，其中男24例，女2例，年齡最大11歲,最小3.8歲,平均(2.2±2.8)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙檢查法[2]。中國(guó)康復(fù)研究中心版〈S-S〉法語言發(fā)育遲緩檢查法[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥4歲；(3)語言發(fā)育評(píng)價(jià)均達(dá)標(biāo)，且配合堅(jiān)持語言治療和家庭訓(xùn)練1個(gè)療程以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)構(gòu)音器官形態(tài)功能異常，如腭裂；(2)聽力障礙；(3)智力障礙；(4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變。

1.5 治療方法

1.5.1 語言治療 包括唇舌功能訓(xùn)練、辨音識(shí)別訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、減慢言語速度、呼吸訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，以上訓(xùn)練并非千篇一律，需要專業(yè)語言治療師根據(jù)患兒的實(shí)際情況一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練。

1.5.2 家庭康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練 由專業(yè)語言治療師指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

1.5.3 訓(xùn)練時(shí)間 語言治療每周5次，每次30 min；家庭訓(xùn)練每日30～180 min，并將家庭訓(xùn)練融入到生活中，3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后測(cè)評(píng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后利用語音清晰度表[4](由專業(yè)醫(yī)師評(píng)價(jià))和漢語拼音表進(jìn)行輔音清晰度檢查，并進(jìn)行錄音。(1)完全治愈：普通話語音測(cè)試時(shí)全部錯(cuò)誤音均糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中無發(fā)音不清現(xiàn)象；(2)部分治愈：普通話語音測(cè)試時(shí)大部分錯(cuò)誤音糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中發(fā)音不清現(xiàn)象有改善；(3)效果不明顯：普通話語音測(cè)試時(shí)錯(cuò)誤音無明顯糾正，日常交流、學(xué)習(xí)中發(fā)音不清現(xiàn)象基本同治療前[5,6]。

“我們優(yōu)化光伏板遮光效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)魚類養(yǎng)殖生態(tài)效益最大化。”養(yǎng)殖場(chǎng)場(chǎng)主王云廷介紹，漁光一體模式采用先進(jìn)的行業(yè)技術(shù)，對(duì)養(yǎng)殖品種、光伏組件架設(shè)等方面進(jìn)行優(yōu)化以減少影響，遮光面積得當(dāng)，夏天溫度升高會(huì)使得魚類厭食，遮光后，溫度會(huì)下降1～2℃；在藻類控制方面，適宜的“漁光一體”遮光可約束有害藍(lán)藻的大量增殖，而對(duì)其他有益藻類如小球藻、硅藻等沒有顯著影響。如果提高養(yǎng)殖小龍蝦的集約化程度，以投餌養(yǎng)殖為主，畝產(chǎn)一般可達(dá)400kg左右，每畝收入可達(dá)5000元以上。“一地兩用”極大提高了單位面積土地的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后療效情況 顯示語言治療與家庭訓(xùn)練結(jié)合治療28例FAD患兒，完全治愈20例(71.43%)；部分治愈6例(21.43%)；效果不明顯2例(7.14%)，總有效率為92.86%。

2.2 語言清晰度治療前后比較 28例治療前語言清晰度為(49.04±9.92)%，治療后為(88.11±17.26)%，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明語言治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療FAD療效肯定。

3 討論

構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官在構(gòu)音過程中，構(gòu)音部位錯(cuò)誤，或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)構(gòu)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以致語音發(fā)生省略或不準(zhǔn)確的現(xiàn)象[7]。可分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和FAD。從筆者近幾年臨床工作觀察，F(xiàn)AD非常普遍，發(fā)病率國(guó)外早前報(bào)道約10%左右[8]，中國(guó)2.24%[9]。相對(duì)于大多數(shù)障礙緩慢而長(zhǎng)期的康復(fù)過程，F(xiàn)AD的療效是肯定的。筆者在臨床治療過程中體會(huì)到FAD大多數(shù)可完全治愈，本文28例FAD患兒10例完全治愈，也充分說明了這一點(diǎn)。

語言治療的過程中除醫(yī)院的有效治療，家庭訓(xùn)練也非常重要，家庭訓(xùn)練目的是重復(fù)在醫(yī)院語言治療的動(dòng)作，一方面強(qiáng)化正確的構(gòu)音操作，另一方面強(qiáng)化患兒糾正錯(cuò)誤音的自我意識(shí)。所以要使家庭每位成員了解語言治療是一件長(zhǎng)期的工作，在家中也要在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行鞏固性練習(xí)。家庭訓(xùn)練要融入到生活中，家長(zhǎng)要按照專業(yè)語言治療師指導(dǎo)，利用一切跟孩子在一起的機(jī)會(huì)，用科學(xué)的知識(shí)和方法，幫助患兒堅(jiān)持言語訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒多與外界接觸，讓患兒在日常生活中學(xué)習(xí)語言，在交往中運(yùn)用語言。本文結(jié)果顯示語言治療與家庭訓(xùn)練結(jié)合治療28例FAD患兒，總有效率為92.86%，療效是肯定的。

家長(zhǎng)及兒童的依從性是影響矯治效果的重要因素，有的家長(zhǎng)不重視兒童的發(fā)音問題，不能督促家庭練習(xí)，兒童自己不能堅(jiān)持，導(dǎo)致訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，效果不理想[10]。本文中1例患兒效果不明顯，分析原因可能是家長(zhǎng)不能堅(jiān)持帶患兒訓(xùn)練的緣故。

總之，F(xiàn)AD康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，醫(yī)院專業(yè)語言治療結(jié)合家庭訓(xùn)練治療可以提高療效，縮短療程，進(jìn)而減少人力、物力、財(cái)力，在FAD的康復(fù)治療中值得推廣。

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[3] 張清麗.兒童語言發(fā)育遲緩的康復(fù)評(píng)定與治療(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1996，2(2)：86-89.

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[10] 趙云靜,孫洪偉，趙亞茹.功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點(diǎn)分析及言語矯治[J].中國(guó)康復(fù)，2006，21(2)：93-95.

(收稿日期：2014-08-15)