高頻彩超對兒童頸部淋巴結腫大的診斷價值

張麗華

頸部淋巴結引流豐富，全身800多枚淋巴結中有300多枚位于頸部[1]。頸部淋巴結腫大是兒童常見病之一，而臨床有效的治療取決于準確的診斷。目前，淋巴結腫大檢查診斷方法有手法觸診、高頻超聲檢查、CT掃描、穿刺活檢等。高頻彩超對兒童淋巴結檢查具有簡單易行、安全無痛苦、操作靈活、診斷準確性高等優點而作為首選。本研究通過探討86例頸部淋巴結腫大患兒的彩超檢查結果，分析高頻彩超對于頸部淋巴結腫大的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2012-06/2014-06在沈陽市大眾醫院超聲室檢查的86例頸部淋巴結腫大患兒進行超聲檢查診斷，并經臨床治療觀察與病理證實。其中男36例，女50例；年齡5～13歲，平均8.5歲。臨床表現以頸部淋巴結不同程度腫大、觸痛，或伴發熱、咽痛及周身不適等癥狀為主。

1.2 診斷標準 (1)正常頸部淋巴結聲像圖表現：縱斷面呈卵圓形，橫斷面為圓形，形態規則，界限清楚，表面光滑；外周皮質呈低回聲，淋巴結中央呈高回聲為髓質及淋巴門結構；(2)淋巴結腫大標準：淋巴結的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，長軸直徑>1.0 cm，短軸直徑>0.5 cm，長徑與短徑之比≥2.0為腫大標準[2]。

1.3 納入標準 (1)本研究中的樣本均符合超聲診斷標準；(2)年齡5～13歲；(3)患兒法律監護人同意納入本研究，簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 (1)轉移性淋巴結癌；(2)原發性免疫缺陷疾病。

1.5 超聲設備與方法 設備為SIEMENSG50、Acuson sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～10 MHz，檢查前無需特殊準備，給予患兒仰臥位并充分暴露頸部，主要是頜下、頦下、耳后、鎖骨上窩及頸部大血管旁，將儀器調至預設的淺表器官條件，適當調節頻率、增益、聚焦等清晰顯示淋巴結結構。適當調節彩色多普勒頻率、血流速度標尺、取樣框、靈敏度、壁濾波，以利于觀察淋巴結內血流信號。沿淋巴結長軸和短軸分別進行縱斷面和橫切面掃查，觀察淋巴結的排列、形態、大小、邊界、內部回聲及淋巴結內彩色多普勒血流信號及分布特征、動脈阻力指數(RI)等進行測定。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 86例淋巴結腫大患兒中，52例非特異淋巴結炎(繼發于急慢性扁桃體炎28例,繼發于急慢性牙根炎10例,由急性淋巴結炎轉為慢性8例，化學物質污染6例)經臨床治療后復查隨訪治愈，12例淋巴結結核(其中8例有肺結核病史)、19例淋巴結反應性增生、3例淋巴結原發性腫瘤均經臨床治療及病理結果證實。其中，49例以髓質擴大為主,37例為皮髓質均勻性擴大。L/T>2.0占92%(79/86),慢性淋巴結炎者淋巴結相對較小。來自農村26例，流動人口16例，城市44例。腫大淋巴結大小范圍1.1～5.2 cm，引起淋巴結腫大常見病因為細菌、病毒感染，蚊叮蟲咬，化學物質污染等，在衛生條件相對較差的農村地區結核發病率高，引起淋巴結腫大。

2.2 86例患兒頸部淋巴結腫大超聲檢查與病理結果比較 見表1。

表1 86例兒童頸部淋巴結腫大超聲檢查與病理結果比較

表1結果顯示，86例患兒頸部淋巴結腫大超聲檢查與病理結果檢查總符合率96.5%。

2.3 不同頸部淋巴結腫大超聲聲像圖及血流特征 (1)淋巴結炎：淋巴結體積明顯增大，形態呈圓形或橢圓形,長徑與短徑之比>2.0。包膜清楚，表面光滑，邊界清晰，淋巴結之間無融合。皮、髓質增厚，皮質呈低回聲，髓質呈高回聲。彩色多普勒可見血流信號明顯增多，沿淋巴結門部呈放射狀分布,多普勒檢測，動脈血流收縮期峰值流速加快，阻力指數(RI)范圍為0.41～0.56，頻譜為高速低阻型。(2)淋巴結結核:多個淋巴結腫大，形態呈圓形或橢圓形，長徑與短徑之比<2.0，呈蜂窩狀、團塊狀,多群集成堆或融合成串珠狀，邊界欠規整，包膜消失不清楚，皮髓質分界不清，內部呈低回聲而欠均勻，髓質偏心、變形或顯示不清或可見散在強點狀回聲灶或膿腫形成表現為不規則液性區。彩色多普勒急性期血流信號增多，分布雜亂，干酪樣壞死血流信號不明顯。(3)淋巴結反應性增生：局部淋巴結增大，呈多發性，形態呈橢圓形，長徑與短徑之比>2.0，邊界清楚，包膜完整，皮質增厚較明顯，呈均勻低回聲，髓質形態多無改變，回聲增高，兩者分界清楚。彩色多普勒周邊及皮髓質交界區可見點狀血流信號，呈樹杈狀分布于門部、髓質或整個淋巴結，血流速度加快，阻力指數正常或偏低，RI范圍0.41～0.54。(4)原發性淋巴腫瘤：淋巴結腫大，大小不等，形態呈橢圓形或類似于腎形，長徑與短徑之比<2.0，邊界較整齊或相互融合，皮質明顯增厚，呈均勻或不均勻低回聲，髓質受壓或顯示不清或消失，整個淋巴結呈低回聲，甚至為無回聲。彩色多普勒顯示血流信號極豐富，血管分布雜亂，血流速度明顯加快，動力指數正常或偏高，RI范圍0.69～0.77[3]。

3 討論

頸部淋巴結腫大位置表淺，且種類較多，在兒童患者中以良性居多。本研究86例患兒中，炎性淋巴結腫大占總病例的60.5%(52/86),超聲診斷符合率為98.1%(51/52)。小兒免疫系統發育不完善，頭、面部感染很容易引起相應引流區域即頸部淋巴結的炎性增生、腫大。上呼吸道感染和牙源性感染是淋巴結腫大的主要原因，對癥抗炎治療后均不同程度縮小、疼痛減輕至消失。結核性淋巴結腫大占總病例數14.0%(12/86)，超聲診斷符合率為91.7%(11/12)。結核性淋巴結腫大多繼發于扁桃體、呼吸道的結核，多發生在偏遠地區、衛生條件差及兒童易感而引起，臨床主要表現為頸部一側或雙側多個淋巴結腫大，大小不等，晚期淋巴結融合成團，并與皮膚黏連，有低熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。增生性淋巴結腫大占總病例數為22.1%(19/86)，超聲診斷符合率為94.7%(18/19)。淋巴結皮質均勻性增厚和樹杈狀血液供應分布是增生性淋巴結腫大的特征性表現。腫瘤性淋巴結腫大在總病例中占3.4%(3/86)，超聲診斷符合率為100%(3/3)。淋巴結分布廣泛，質硬、固定、融合或伴有發熱、消瘦等全身癥狀。腫瘤性淋巴結腫大在兒童患者中多為原發，兒童頸部轉移性淋巴瘤少見。

臨床經驗表明，頸部淋巴結的腫大、分布與原發病灶緊密相關。正常頸部淋巴結大小約0.2～0.5 cm，呈梭形或橢圓形，長徑與短徑之比≥2.0；皮質血液供應由1～3條小動脈經淋巴門進入，分布于皮質及髓質[4]；皮質呈低回聲，髓質回聲稍強；彩色多普勒一般無血流現象。臨床難以觸及且一旦觸及視為異常[5]。在此情況下，正確鑒別異常淋巴結的性質是相關疾病確診及有效治療的關鍵。

高頻彩色多普勒超聲檢查,是一種無創性檢查,在一定程度上可以作出定性的診斷[6]。且具有無放射性、操作靈活、簡便快捷等優點，易于被兒童接受而方便檢查操作。尤其是高頻彩色多普勒彩超的分辨率較高，能夠較為準確地診斷頸部淋巴結腫大。診斷時，其采取縱、橫多個切面對頸部病變部位(甲狀腺周圍、鎖骨上窩、頸總動脈和頸內靜脈之間、頜下等區域)進行仔細掃查，并根據淋巴結的縱橫徑比、內部回聲特點、血流阻力指數、彩色血流特征等指標，并結合病史、體征判斷腫大淋巴結是否為惡性。高頻彩超能夠大大提高臨床診斷率，對兒童頸部淋巴結腫大的診斷具有較高價值。

[1] 韓德民.耳鼻咽喉-頭頸外科學新進展[M].北京:人民衛生出版社,2005：16-26.

[2] 孫彬，陶靜，初洪剛，等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征與病理分析[J].中華超聲影像學雜志，2001,10(10)：679-681.

[3] 姜玉新，張運.超聲醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2012：7.

[4] 韓鄂輝，胡小娟.彩色多普勒血流顯像對頸部淋巴結腫大鑒別診斷的價值[J].東南大學學報，2010,29(3)：326-328.

[5] 侯新燕,張武.淺表淋巴結病變彩色超聲檢查的臨床應用[J].中國超聲醫學雜志,1996，12(增刊):38-42.

[6] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學文獻出版社,2003:90-100.

(收稿日期：2014-09-24)