小兒驚厥130例臨床特點(diǎn)分析

張曉俐，嚴(yán)海燕

驚厥俗稱“抽風(fēng)”，是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，該病的主要發(fā)病群體為幼兒，其發(fā)病率可達(dá)5%～6%[1]。這主要由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，興奮擴(kuò)散性較強(qiáng)，在微弱刺激下均有可能產(chǎn)生劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致腦電活動(dòng)異常進(jìn)而發(fā)生驚厥[2]。驚厥屬于兒科急危重癥，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全。因此，發(fā)生驚厥后應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行處理，盡量減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。本研究分析了本院收治的130例驚厥患兒的臨床資料，對(duì)小兒驚厥的臨床特點(diǎn)及其治療效果進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2014-03鄭州市兒童醫(yī)院兒科門診收治的首次發(fā)生驚厥的患兒130例，其中男69例，女61例；年齡2個(gè)月至9歲，平均(3.9±2.2)歲；簡(jiǎn)單性熱性驚厥87例，復(fù)雜性熱性驚厥30例，無熱驚厥13例；上呼吸道感染86例，腦膜炎16例，癲癇4例，水電解質(zhì)紊亂3例，中毒6例，重癥手足口病3例及其他12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2個(gè)月至9歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心、肝、腎等重要臟器功能異常者；(2)先天性疾病者；(3)資料不全及治療依從性差者。

1.5 治療方法 為防止患兒咬傷，應(yīng)于發(fā)生驚厥時(shí)將開口器置于患兒牙齒之間，同時(shí)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，靜脈注射安定。其中短暫熱性驚厥患兒除給予物理降溫外還應(yīng)按5～10 mg/kg的劑量口服布洛芬(上海強(qiáng)生制藥有限公司)；簡(jiǎn)單熱性驚厥患兒初次發(fā)作時(shí)及時(shí)按5 mg/kg的劑量口服苯巴比妥(上海信誼藥廠有限公司)，如持續(xù)時(shí)間>5 min或反復(fù)發(fā)作，除使用甘露醇脫水外應(yīng)給予對(duì)癥支持治療；復(fù)雜熱性驚厥患兒除采取上述治療措施外還給予苯巴比妥等藥物進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于因嚴(yán)重腦損傷而造成的持續(xù)驚厥應(yīng)持續(xù)靜脈滴注芬太尼與咪唑安定，同時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：用藥10 min后即停止抽搐，呼吸、心律趨于正常，發(fā)紺消失，用藥30 min后神志恢復(fù)清醒；(2)有效：用藥10 min后患兒抽搐有所緩解，30 min后呼吸、心律逐漸趨于正常，發(fā)紺消失，1 h后神志恢復(fù)清醒；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床病因分析 本組因高熱而導(dǎo)致驚厥的患兒83例(63.85%)，因維生素D而發(fā)病27例(20.77%)，因顱內(nèi)感染或出血而發(fā)病16例(12.31%)，因癲癇而發(fā)病4例(3.08%)。

2.2 臨床治療效果及復(fù)發(fā)率 經(jīng)治療后，130例患兒中顯效92例，有效28例，無效10例，治療總有效率為92.31%；復(fù)發(fā)13例，其中復(fù)發(fā)1次的有10例，復(fù)發(fā)2次有3例。

2.3 不同組別患兒癲癇發(fā)病情況比較 簡(jiǎn)單性熱性驚厥患兒中未見發(fā)展為癲癇的病例，復(fù)雜性熱性驚厥患兒和無熱驚厥患兒中各有1例發(fā)展為癲癇。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，6歲以下的小兒為驚厥多發(fā)群體，此類兒童大腦皮質(zhì)功能尚不完善，神經(jīng)梢髓未完全發(fā)育成形，不僅神經(jīng)細(xì)胞興奮度較高，而且自我保護(hù)功能相對(duì)較差，易受刺激而發(fā)生驚厥[5]。發(fā)生驚厥后，患兒可因末梢神經(jīng)肌肉刺激閥降低而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電。同時(shí)，受腦組織中大量神經(jīng)元快速、反復(fù)放電等因素的影響，患兒細(xì)胞代謝隨之加快，使其處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的損害。因此，臨床工作人員應(yīng)對(duì)小兒驚厥給予必要的重視，根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取有效措施進(jìn)行治療。

無熱驚厥的發(fā)病因素主要有腦發(fā)育異常、中毒性腦病、顱腦損傷、代謝性疾病、水電解質(zhì)紊亂以及維生素缺乏等，此類驚厥通常不會(huì)引發(fā)腦損傷，臨床發(fā)病率也較低，但若為外傷或先天性導(dǎo)致的驚厥，患兒的預(yù)后往往較差[6]。本研究中有1例無熱驚厥患兒發(fā)展為癲癇即為額葉先天發(fā)育畸形。熱性驚厥在臨床上比較常見，感染是此類驚厥的主要致病因素。就發(fā)病年齡來看，簡(jiǎn)單性熱性驚厥多發(fā)于6個(gè)月以上3歲以下小兒，該病持續(xù)時(shí)間較短，通常不足15 min，不會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，預(yù)后也較好，本研究中簡(jiǎn)單性熱性驚厥患兒無病例發(fā)展為癲癇。復(fù)雜性熱性驚厥多發(fā)于6個(gè)月以下或6歲以上小兒，持續(xù)時(shí)間通常超過15 min，患兒會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，預(yù)后不如簡(jiǎn)單性熱性驚厥，但轉(zhuǎn)化為癲癇的可能性較小。熱性驚厥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱腦損傷，應(yīng)針對(duì)患兒的病因給予對(duì)癥治療，同時(shí)還要采用間歇服藥法或長(zhǎng)期預(yù)防性給藥降低該病的復(fù)發(fā)率[7]。

總之，對(duì)驚厥患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)從其臨床特點(diǎn)給予對(duì)癥治療，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)努力改善患兒體質(zhì)，降低其復(fù)發(fā)率，為小兒的健康成長(zhǎng)提供有力保障。

[1] 李勝立，馮尚克.小兒驚厥38例臨床觀察及其相關(guān)治療探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013,24(4)：569-570.

[2] 朱阿瑾.小兒驚厥73例臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(9)：71-72.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：688.

[4] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：390-407.

[5] 李秀云，張晴.小兒驚厥67例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8)：161-162.

[6] 王全震.小兒驚厥108例臨床相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10)：109-110.

[7] 袁遠(yuǎn)宏，胥志躍.丙泊酚治療難治性小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)一例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(3)：332.

(收稿日期：2014-05-02)