兒童急性下呼吸道感染2 368例病原學分析

張旭光，盧仕仰，黃從付，汪培勤，饒福光，萬智

急性下呼吸道感染是兒科常見病和多發病，居兒童發病率首位。該病常見病原微生物有細菌、病毒和非典型病原體，包括支原體和衣原體。筆者選取本院因急性下呼吸道感染住院患兒，進行細菌、病毒和非典型病原體病原聯合檢測，旨在了解急性下呼吸道感染病原感染分布狀況，為臨床治療提供依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2013-03深圳市龍崗區婦幼保健院兒科收治住院的急性下呼吸道感染患兒2 368例，其中男1 769例，女599例；年齡1個月至14歲，其中1～3個月534例，～6個月344例，～1歲486例，～3歲711例，～6歲251例，>6歲42例。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中急性下呼吸道感染的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合急性下呼吸道感染的診斷標準；(2)年齡1個月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)支氣管肺炎，毛細支氣管炎伴有喘息者，哮喘合并感染者；(2)化膿性扁桃體炎、敗血癥、輪狀病毒腸炎、腦炎腦膜炎等合并癥者。

1.5 方法 所有患兒入院時采靜脈血，常規檢測生化、心肌酶譜等，痰培養采用負壓吸痰器吸取咽深部分泌物，置無菌試管內進行細菌培養。血清支原體抗體、衣原體抗體、柯薩奇病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、軍團桿菌IgM抗體、呼吸道合胞病毒抗體均采用酶聯免疫法檢測。

2 結果

本次共檢測2 368例小兒急性下呼吸道感染住院患兒，病原總陽性率為695例(29.35%)，其中細菌陽性標本為151例(21.73%)，非典型病原體陽性標本為193例(27.77%)；病毒陽性標本為217例(31.22%)，混合感染為134例(19.28%)。

細菌陽性標本中，革蘭陽性菌為98例(64.90%)；革蘭陰性菌為50例(33.11%)，其他菌為3例(1.99%)，細菌陽性標本中，前6位細菌依次為肺炎克雷伯菌45例(45.92%)，大腸埃希菌18例(18.37%)、金黃色葡萄球菌13例(13.27%)，表皮葡萄球菌9例(9.18%)，產氣葡萄球菌8例(8.16%)，鮑氏不動桿菌5例(5.10%)。

非典型病原體陽性標本中，血清支原體抗體呈陽性者為133例(68.91%)，血清衣原體抗體呈陽性者為58例(30.05%)，其中血清支原體、衣原體同時陽性為22例，嗜肺軍團桿菌陽性為2例(1.04%)。

病毒陽性標本中，呼吸道合胞病毒陽性為102例(47.00%)，腺病毒陽性為73例(33.64%)，柯薩奇病毒陽性為8例(3.69%)，混合病毒感染陽性為34例(15.67%)。

3 討論

兒童急性下呼吸道感染是兒科最常見疾病，其感染占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[2]，其病原包括有細菌(如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等)及不典型的微生物(如支原體、衣原體等)、病毒(如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒)。本次統計全年急性下呼吸道感染住院2 368例患兒，共計檢出呼吸道病原總陽性率為695例(29.35%)，低于國內其他醫院報道的51%～65.4%[3，4]，可能與本院病毒檢測項目少有關。

在細菌感染病例中，肺炎克雷伯菌感染為最常見的細菌病原，占首位，這與以前的報道[5]一致。

在兒童呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎越來越受到重視。本研究中，非典型病原體陽性標本中，血清支原體抗體呈陽性者共為133例，占總陽性檢出率為19.14%，略低于病毒感染31.22%。與深圳兒童醫院依據相一致，說明本地區肺炎支原體感染現象普遍，提示肺炎支原體成為深圳地區兒童急性下呼吸道感染的主要病原[4]。

在發達國家，病毒感染占主要地位，25.9%～37.6%。而國內病毒感染為25.7%～49.5%，其中上海地區病毒總陽性率為40.5%，北京地區32%，重慶地區32.6%，昆明地區25.7%，南京地區49.5%[5-8]，差異較大，可能與地區、檢測條件、檢測病毒種類有關。本研究表明，病毒陽性標本為217例(31.22%)，病毒感染總陽性率為14.82%(351/2 368)，病毒感染高于細菌感染。在病毒感染病例陽性標本中統計，呼吸道合胞病毒為首位，其次是腺病毒、柯薩奇病毒。這與其他城市研究相一致[6-9]。隨著病毒的演變生物醫學學科的發展，分子生物技術的應用，呼吸道感染標本中不斷發現新的病原性病毒，如人偏肺病毒、SARS冠狀病毒、冠狀病毒NL63、冠狀病毒HKU1、人博卡病毒、C組鼻病毒、KI多瘤病毒、WU多瘤病毒等[10]。由于病毒多種多樣，變異較快，是兒童急性下呼吸道感染的主要感染源，且與地區、季節、年齡、人口流動等有很大關系。

對急性下呼吸道感染進行病原學研究在臨床上非常重要，可以為患兒合理用藥，正確選擇藥物提供可靠依據，為臨床醫師治療疾病提供理論依據。由于本次檢測病毒種類較少，不夠全面，還有待于進一步研究。

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(收稿日期：2014-04-08)