小兒腸系膜淋巴結炎143例臨床分析

馬學梅

腸系膜淋巴結炎是小兒再發性腹痛最常見的原因[1,2]，也是5歲以上兒童急性腹痛的主要原因[3]。以腹痛就診的患兒在門診很常見，而腹痛的病因紛繁復雜，如何在短時間內根據患兒的病情做出準確的判斷至關重要。筆者在臨床工作中發現，腸系膜淋巴結炎已經成為兒童腹痛最常見的原因，現將2年來于本院門診診治的腸系膜淋巴結炎患兒的臨床特點進行分析，以進一步提高對該病的認識和診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07/12解放軍第二〇二醫院兒科門診收治腸系膜淋巴結炎患兒143例，其中男80例，女63例；發病年齡2～3歲者12例，～7歲者88例，～13歲者43例；病程<7 d 116例，7～30 d 10例，～1年17例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中腸系膜淋巴結炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合腸系膜淋巴結炎的診斷標準；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)急性闌尾炎、腸梗阻、泌尿系感染等器質性疾病；(2)不能遵醫囑按時隨訪者。

1.5 治療方法 均給予抗生素治療，首選阿莫西林口服，過敏者給予頭孢類或其他抗生素口服，療程1周，伴嘔吐者加嗎丁啉口服，伴嘔吐或腹瀉者口服健胃消食片。囑患兒進清淡易消化飲食，忌生冷瓜果及飲料。

1.6 觀察指標 就診當日患兒癥狀體征、血常規及腹部超聲檢查結果，并囑其1周后復查超聲，復查未痊愈者囑其1周后再次復查，記錄每次復查結果。

2 結果

2.1 臨床表現 全部病例中發病前有上呼吸道感染史38例，急性胃腸炎病史6例。全部病例均有腹痛，腹痛輕重不一，多為陣發性，臍周多見；伴有發熱34例，體溫37.6～39.0 ℃；伴有嘔吐27例，伴有腹瀉3例。查體：臍周壓痛126例，右下腹壓痛12例，全腹壓痛5例，均無反跳痛及肌緊張。

2.2 化驗檢查結果 血常規白細胞增高者37例，其余白細胞在正常范圍；腹部彩色多普勒超聲檢查均有腸系膜淋巴結腫大，淋巴結大小2.3 cm×1.2 cm～1.0 cm×0.5 cm，呈大小不等低回聲結節，邊界清，內回聲不均。其中，腫大淋巴結位于臍周者130例，右下腹6例，上腹部4例，臍周及右下腹均有3例，部分融合4例，腸間隙或下腹部少量積液6例。

2.3 預后 多數病例在3 d內病情明顯好轉，1周后復查超聲淋巴結明顯減小，未恢復正常者1周后再次復查，均治愈。

3 討論

腸系膜淋巴結炎多見于學齡前兒童，男童居多，多為急性起病，病程較短，經治療2周即可痊愈。少數病例病程較長，考慮為慢性腸系膜淋巴結炎，可能為急性期未及時診斷治療導致病情遷延。一般認為腸系膜淋巴結炎多發生在上呼吸道感染或腸道感染后，但本組病例中僅有38例發病前有上呼吸道感染史，6例有腸道感染史，說明本組腸系膜淋巴結炎病例以原發性居多；化驗血常規白細胞多數在正常范圍，考慮腸系膜淋巴結炎的病原多為病毒感染。臨床癥狀無特異性，最常見者為腹痛，其次為發熱、嘔吐、腹瀉。腹痛呈陣發性，部位以臍周為主，右下腹并不多見，多無反跳痛與肌緊張，容易與急性闌尾炎區分。

腹部超聲可清晰顯示淋巴結，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據，因此可作為腸系膜淋巴結炎檢查的首選方法[5]。腹部超聲檢查可發現腫大的淋巴結，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變[6]。本組病例中超聲檢查提示腫大淋巴結位于臍周者居多，與臨床表現相符。對于腸系膜淋巴結炎的彩超診斷標準尚無一致意見。目前常用的標準為：在同一區域腸系膜上探及2個以上淋巴結回聲，并且長軸直徑>10 mm或短軸直徑>5 mm，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流信號豐富者即視為腫大[7]。本研究采用了這一標準。有研究認為正常腸系膜淋巴結短軸直徑上限定為8 mm更合適[8,9]，有待臨床對腸系膜淋巴結炎患兒和正常兒童進行深入的研究和隨訪。

對于腸系膜淋巴結炎的治療，多主張針對病原給予抗炎、抗病毒治療，同時給予對癥處理。腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重者可以靜脈輸液治療。多數病例病情不重，門診口服藥物治療即可，同時要注意飲食，以清淡易消化飲食為主，忌冷飲及生冷食物，并注意腹部保暖。

[1] 何金巧.小兒腸系膜淋巴結炎與小兒再發性腹痛關系的臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2010,33(33):64-65.

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[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:1362-1365.

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[6] 祝偉宏，歐玉平，周小平，等.超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2010,21(7)：517-518.

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(收稿日期：2014-04-07)