家庭護理干預治療兒童遺尿癥24例療效觀察

路靜

兒童遺尿癥又稱尿床，是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒后方知覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向[1]。遺尿癥是兒科的常見疾病，發病率高。有資料顯示，歐美地區兒童遺尿癥的發病率為3.8%～18.9%，亞洲地區學齡前兒童遺尿癥的發病率高達21.0%～27.8%，學齡兒童為6.9%～11.2%[2]。患有遺尿癥的兒童由于尿床的原因，經常受到家長、鄰居、同學的責備或嘲笑，大多表現為膽怯、焦慮、自卑。久而久之變得性格內向，不善言談，社會適應能力差，嚴重的甚至出現精神障礙性疾病。即使沒有出現精神障礙癥狀，有的患兒在成年后也容易出現人格障礙。近年來，早期診斷、早期干預越來越受到人們的重視，遺尿癥患兒無需住院治療，因此家庭護理干預治療，成為治愈本病的關鍵。本科自2012-09/2014-03共治療兒童遺尿癥患兒24例采用藥物治療及家庭護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2014-03沈陽市蘇家屯區中心醫院兒科共收治遺尿癥患兒24例，其中男18例，女6例；年齡3～6歲14例，7～15歲10例；病程6個月至2年。患兒來診時均表現面色恍白，少氣懶言。實驗室檢查：血常規、尿常規均正常。輔助檢查：泌尿系統B超、X線腰骶椎均正常，排除器質性病變的可能。

1.2 診斷標準 依據《諸福棠實用兒科學》[3]及《中醫兒科學》[4]中遺尿癥的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合中西醫關于遺尿癥的診斷標準；(2)年齡3～15歲；(3)患兒家屬同意進行家庭護理干預治療。

1.4 排除標準 患有尿崩癥、大腦發育不全、脊髓疾病、糖尿病引起的遺尿癥。

1.5 治療方法 所有患兒均給予中藥補中益氣湯合縮泉丸加減治療，方藥組成：黃芪、黨參、山藥、白術、當歸、升麻、益智仁、陳皮、金櫻子、五味子等組成。依據患兒年齡給予不同劑量，早晚各口服1次。同時配合針刺治療，主穴選中級、三陰交、腎俞、三焦俞穴。配穴選膀胱、百會俞穴，每日或隔日1次，一個療程10次，共治療3～5個療程。

1.6 家庭護理干預

1.6.1 心理護理 患兒確診后醫護人員首先要與患兒及家長進行溝通，對病情進行評估，判定病情程度及家長對治療的預期目標，與家長共同制定患兒的治療方案。患兒由于經常尿床，大多有不安和羞恥感，恐懼家長指責、害怕同學嘲笑等心理。要告知家長發現患兒尿床后不要訓斥患兒，要多安慰患兒，說明遺尿是一種疾病，是可以治愈的，家長要與患兒一起分析尿床的原因，要鼓勵患兒有戰勝疾病的決心，同時要替患兒保密，減輕患兒心理負擔。

1.6.2 飲食護理 治療期間要注意對患兒的飲食調節，少食多鹽多糖、辛辣刺激性食物，夜間睡覺前要控制患兒的飲水量，晚餐不要進食稀粥、湯汁類食物，中藥湯劑也要在白天服完。矚患兒臨睡前要小便，排空膀胱，養成睡前排尿習慣。

1.6.3 行為護理 遺尿癥患兒大多無需住院治療，家庭護理成為治愈疾病的關鍵，醫護人員要經常與家長溝通，建立良好的醫患關系。首先建立病患卡片，定期電話隨訪，指導家長督導患兒按醫囑進行治療。幫助家長設立患兒日程表，記錄患兒每天的活動情況，如睡眠時間、白天的活動量、服藥情況、飲食攝入情況、情緒等。當患兒尿床時，家長要與患兒共同整理床鋪，最好每晚都要在患兒發生尿床的時間段，定時叫醒患兒排尿，以建立條件反射，一般需要7周左右。同時避免患兒過度興奮、疲勞，睡前不要玩電腦或進行劇烈活動，以免擾亂患兒正常睡眠時間，導致尿床。經過上述方法治療，所有患兒尿床癥狀得到改善。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：遺尿消失，隨訪1個月無復發；(2)顯效：遺尿明顯好轉，每周少于1次，隨訪1個月內有復發；(3)好轉：遺尿次數較前減少；但每周大于1次；(4)無效：遺尿次數無減少[5]。

2 結果

24例患兒經上述治療及精心護理后治愈14例，顯效4例，好轉4例，總有效率91.67%。另外2例因其他原因未能堅持治療，中途退出觀察。

3 討論

近年來，對兒童遺尿癥的治療已不再僅僅關注患兒遺尿癥狀的緩解程度，而更加重視遺尿兒童心理、行為能力、社會活動能力等多方面的改善[2]。國外大量研究證實，遺尿癥長期得不到治療，將影響患兒心理和人格的健康發展，導致孤僻、自卑、表達能力差[6]。引起兒童遺尿癥的原因，在排除了脊柱裂、尿崩癥、大腦發育不全等疾病原因外，大多由遺傳、心理因素及其他一些因素有關。據文獻報道，遺尿有家族遺傳傾向，部分患兒的家長在幼年時也有遺尿病史。雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現遺尿；而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現遺尿；且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發病率更高[7]。在一定程度上心理因素也會使兒童患上遺尿癥，有些兒童由于家庭變故、失去父母的照顧，或恐懼受驚，均可以導致罹患遺尿癥。還有些兒童個體發育不同，體內各種臟器發育未成熟，中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充、腎氣虧虛、腎失固攝，膀胱失約而造成遺尿[8]。雖然大部分患兒經過一段時間的成長后遺尿癥可以自愈，但性格的取向已經基本形成。因此，及早進行醫療干預，以免形成孤立人格，對患兒成年后的社會生活至關重要。

遺尿癥屬于慢性疾病，治療需長期堅持，有的家長開始時充滿信心，但隨著治療的深入，患兒病情反復發作，容易使家長喪失信心，特別是經常要在半夜叫醒患兒，使得家長的睡眠片段化，易產生煩躁情緒，不能堅持治療。這時護理人員的及時督導就顯得尤為重要。電話隨訪是本科護理人員經常應用的隨訪方式。要定期與家長溝通，詢問患兒病情治療進展、預約來院針刺時間、鼓勵家長堅持協助患兒治療，本研究結果顯示，經上述治療及精心護理后，總有效率達91.6%，藥物治療及家庭護理干預值得臨床應用。

總之，遺尿癥是一種不容忽視的疾病，對患兒完整人格的形成極為不利，對遺尿癥患兒進行家庭護理干預，可消除其不良影響的心理反應，減輕精神壓力，樹立戰勝疾病的信心[6]。

[1] 韓光.行為療法聯合功能訓練在治療小兒遺尿癥的護理探討[J].中國藥物經濟學，2012，8(2)：356-357.

[2] 沈穎，劉小梅.兒童遺尿癥的診治進展[J].北京醫學，2013，35(1)：33-35.

[3] 薛辛東，杜立中.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：369-371.

[4] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：998-1005.

[5] 陳小鳳，肖水平，鄭肇良.中西醫結合治療兒童遺尿癥56例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(14)：262-263.

[6] 馮永格，劉樹剛，國獻素，等.兒童遺尿癥的病因及心理社會干預[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8(1)：39-40.

[7] 周瑩，楊茯苓，王玉君.傳統推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(3)：215-216.

[8] 劉曉春，孫燕.中西醫結合治療兒童遺尿癥60例[J].中國社區醫師，2010，12(8)：118-119.

(收稿日期：2014-07-22)