新生兒病理性黃疸并多發性腸穿孔1例

曲文超，曲殿英，賈曉，魏本榮，王立港

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，而新生兒多發性腸穿孔是臨床上少見的外科疾病，當二者并發時病理性黃疸更容易診斷。腸穿孔由于新生兒出生后反應弱且早期常無典型的臨床癥狀而不易被發現，但腸穿孔病情發展快、病死率高，因此早期診斷是降低新生兒死亡率的關鍵。

1 病例資料

患兒，女，2013-09-07出生，生后第3天來本院治療，因出生后出現皮膚黃染，逐漸加重，無發熱，無尖叫，無抽搐，生后58 h經皮檢測膽紅素298 μmol/L，患兒母親血型O型，Rh(+)，考慮“新生兒病理性黃疸，新生兒ABO溶血病？”收住兒科觀察治療。患兒為第1胎第1產，胎齡38周，經陰道順娩，胎膜早破1 h，羊水清，胎盤正常，Apgar評分均10分，生后吃奶差，第1次排便時間是出生后20 h。查體：體溫36.7 ℃，脈搏120次/min，呼吸40次/min，體質量3.25 kg，發育正常，營養中等，反應可，皮膚鞏膜黃染，呼吸節律規整，前囟平坦約1.5 cm×1.5 cm,雙肺呼吸音清，心律齊，各心臟瓣膜區未聞及雜音，腹略脹，肝脾未及，腸鳴音約3次/分。患兒入院后完善相關輔助檢查：(1)血TORCH均陰性；(2)溶血3項不能證實由血型免疫抗體引起的新生兒溶血病；(3)肝功能總膽紅素207.5 μmol/L，直接膽紅素18.6 μmol/L，谷丙轉氨酶19 U/L，谷草轉氨酶32 U/L；(4)血常規:白細胞6.9×109/L,中性粒細胞80.9%,淋巴細胞13.2%，血紅蛋白187 g/L，血小板 213×109/L。入院后給予藍光治療、茵梔黃口服液及苯巴比妥口服等退黃、對癥支持治療。入院后約16 h未解大便，伴陣發性哭鬧，給予開塞露5 mL肛注通便，肛管排氣，查大便常規：黃色黏液樣便，鏡檢見膿球細胞4～6/HP、OB(+)。轉上級醫院，腹部立位片見膈下少量氣體，考慮胃腸穿孔可能，轉小兒外科急行剖腹探查，術中見離Treitz韌帶約9 cm、76 cm兩處腸穿孔，給予腸穿孔修補術。術后給予抗感染、暫禁食、補液等對癥支持治療后患兒恢復良好，治愈出院。

2 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床表現之一，通常分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒病理性黃疸的病因較多，主要有膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙和膽紅素排泄障礙。光療是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法，各種原因導致的足月兒血清總膽紅素水平>205 μmol/L時均可光療[1]。

新生兒多發性腸穿孔較少見，由于新生兒出生后反應弱，且腸穿孔早期常無典型的臨床表現，所以不容易診斷。致病原因包括先天性腸壁肌層缺如、腸壁局部缺血、腸腔壓力增高、腸道畸形及特發性所致[2]。如出現：(1)突然皮膚黏膜青紫，呼吸困難，反復嘔吐膽汁或咖啡色液體；(2)反應突然轉差，迅速出現中毒癥狀；(3)進行性腹脹、腹部膨隆、腹壁皮膚發亮發紅，腸鳴音減弱或消失，以上任一表現應高度懷疑消化道穿孔[3]。

本例患兒因新生兒病理性黃疸入院，入院后患兒16 h未解大便，且陣發性哭鬧，吃奶差伴腹脹，給予開塞露通便查大便見白細胞且大便潛血陽性。轉上級醫院及時手術探查發現腸穿孔兩處。考慮腸穿孔使腸蠕動減弱，大便排除延遲，肝腸循環增加，膽紅素排除延遲致膽紅素生成過多引起血清非結合膽紅素水平過高發生病理性黃疸；腸穿孔后胎糞可經穿孔處漏到腹腔導致感染的發生，感染可抑制肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的活性，造成肝臟膽紅素代謝障礙，使血清非結合膽紅素升高致病理性黃疸。經及時處理，術后患兒轉歸，達到治愈目的，患兒康復。

[1] 王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:119-122.

[2] 李仲榮,陳肖,鳴劉平,等.新生兒疑似先天性巨結腸腸穿孔的處理[J].溫州醫學院學報,2007,37(5):483-485.

[3] 耿文茂,范丹鳳.新生兒消化道穿孔35例臨床分析[J].中國現代手術學雜志，2007,11(2):106-108.

(收稿日期：2014-01-24)