中醫藥治療兒童功能性消化不良研究進展

周 紅邵征洋連俊蘭

1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 杭州 310053 2浙江省中西醫結合醫院

·綜 述·

中醫藥治療兒童功能性消化不良研究進展

周 紅1邵征洋2連俊蘭2

1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 杭州 310053 2浙江省中西醫結合醫院

兒童；功能性消化不良；中醫；中藥；綜述

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是表現為持續性或反復發作性上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適的一組臨床綜合征，病程一般＞1個月或在12個月中累計＞12周。目前，大多給予胃腸動力藥、抗酸藥及抗焦慮藥治療。有學者運用傳統中醫理論結合現代臨床實驗辨證施治，彰顯出明顯的優勢和發展前景。

1 病因病機

FD屬中醫“胃脘痛”、“嘔吐”、“瀉泄”、“厭食”、“腹痛”等范疇。小兒發育迅速，生長旺盛，對營養精微需求多。但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起消化功能失常，其主要病機是脾胃運化失健，病位在脾胃，但與肝有著密切關系。隨著現代生活水平的提高，小兒多嬌慣，稍有不隨心愿即哭鬧發脾氣，甚至拋擲食品，不語、夜臥不寧、哭吵不安，導致情志失調。肝主疏泄，調暢氣機，肝氣不疏，乘犯中土，橫逆犯胃，胃不受納，脾失健運而致食欲下降，挑食厭食,故治療必須補瀉同施，既要健脾開胃，同時不忘疏肝理氣消導。

2 實驗研究

2.1 臨床研究 邵征洋等[1]自擬調中飲（黨參、茯苓、白術、生白芍、陳皮、枳殼、柴胡、炒延胡索、生甘草、生山楂、神曲、炒萊菔子）治療40例FD患兒，觀察其對血漿胃腸激素的影響，顯示調中飲能提高血清胃泌素（gastrin，GAS）水平，降低血清血清生長抑素（somatostatin，SS）水平。自擬調中飲方由四君子湯加味而成，共奏行氣止痛、化積醒脾之效。該方臨床應用近10年，不但能有效緩解癥狀，且具有明顯增強體質的作用。

2.2 實驗研究 弭艷紅等[2]研究顯示，FD大鼠存在胃排空延遲，血清干細胞因子（stemcell factors，SCF）含量明顯減少而NO明顯升高，說明FD發病與胃腸激素分泌失調密切相關。經中藥舒胃湯（藥物組成：柴胡、香附、枳實、白術、白芍、延胡索、川楝子、旋覆花、焦神曲）及西藥莫沙比利治療的模型大鼠血清中SCF含量明顯升高，NO降低，胃排空改善。舒胃湯恢復胃腸道運動功可能通過調節血清NO、SCF水平變化，促進胃排空。

3 兒童FD中醫藥治療

3.1 辨證分型論治 《消化不良中醫診療共識意見》[3]中將FD歸類為中醫“痞滿”、“積滯”和“胃痛”，分為“脾虛氣滯”、“肝胃不和”、“脾胃濕熱”、“脾胃虛寒”和“寒熱錯雜”五個證型。但由于患兒的體質差異和各家對該病認識與經驗的不同，FD的辨證分型臨床表現有多樣性。郝靜等[4]通過和胃運脾法予黃芪、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮、半夏、蒼術、厚樸、山楂、神曲、枳殼、梔子、木香等治療60例脾虛氣滯型FD患兒，臨床總有效率91.67%，比較用藥前后的餐前、餐后胃體及胃竇導聯胃電參數，用藥后其主頻率、主功率正常百分比和平均值的絕對值，均較用藥前增高（P＜0.05）。李芳[5]則認為，FD以肝旺、脾胃不和為主，主張清肝和胃法，予龍膽草、柴胡、姜半夏、黃芩、黃連、干姜、陳皮、茯苓、生白芍、延胡索、枳殼、三棱、雞內金、生姜等治療63例患兒，對照組59例單用嗎丁啉混懸液治療，觀察上腹痛、上腹飽脹、噯氣、嘔吐、惡心等癥狀，結果治療組總有效率90.4%，對照組為79.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陳曉剛等[6]認為FD與所處地域環境有很大關系，嶺南處于亞熱帶區，多雨多霧，呈現炎熱潮濕的氣候特點，故該地區FD患兒呈現濕熱蘊結、氣機阻滯的病理特點。運用加減藿樸夏苓湯（藥物組成藿香、厚樸、半夏、茯苓、蒲公英、黃芩、茵陳、枳殼、郁金)治療32例患兒，總有效率為96.9%。

3.2 專方治療 高茉麗等[7]自擬健胃合劑（藥物組成：黨參、白術、黃芪、雞內金、炙甘草、檳榔、制半夏、枳實、厚樸、陳皮、白芍、蒼術、桂枝、三棱）治療小兒功能性消化不良90例，總有效率94.44%,并檢測發現經中藥治療后胃動力的振幅及節律亦明顯改善。方平[8]自擬健脾治中湯（藥物組成太子參、白術、白芍、炙甘草、半夏、枳實、砂仁、檳榔、雞內金）治療51例患兒，總有效率92.16%。馬榕花等[9]自擬三香安胃湯（藥物組成：木香、檀香、香附、蒼術、厚樸、陳皮、丹參、延胡索、竹茹、神曲、半夏、白術）治療FD兒童50例，發現上腹痛、食少早飽、惡心嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，臨床總有效率90%。

3.3 中成藥治療 李春力[10]以山麥健脾口服液治療兒童運動障礙型消化不良，對照組口服普瑞博思片劑，結果中藥組不僅治療前后胃蠕動頻率與胃液體排空時間有顯著性差異（P＜0.01），而且與西藥組相比治療后胃蠕動功能也有顯著性差異（P＜0.01）。管敏昌等[11]用白苓健脾顆粒治療FD65例，總有效率86.1%。白苓健脾顆粒含白術（炒）、茯苓、陳皮、山楂、含鋅豬血水解物、硫酸亞鐵，功能健脾益胃，理氣化滯，適用于小兒脾胃虛弱引起食欲不振、厭食及鋅、鐵元素缺乏等癥。楊淑如等[12]用兒滯靈沖劑治療40例FD，對照組予多酶片及維生素B，結果中藥組治愈率67.5%，總有效率95%，西藥組治愈率45%，總有效率75%，兩組治愈率和總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。兒滯靈沖劑主要成分為山楂、檳榔、小槐花、茯苓。茯苓健脾益氣，小槐花、檳榔理氣導滯，山楂消食和胃。諸藥相配，共奏消食健脾、清熱導滯之效。

3.4 中醫外治療法 張南等[13]自擬運脾膏（藥物組成：蒼術、白蔻仁、吳茱萸、炒萊菔子、白胡椒、蓽茇、肉桂、丁香）置于神闕穴治療FD30例，明顯改善患兒上腹痛、厭食、噯氣、倦怠乏力等癥狀，并能顯著改善胃排空率和糾正胃電節律。王玉榮等[14]刮痧治療FD患兒59例，總有效率達94.9%。李明[15]應用推拿（推脾經、揉板門、推四橫紋、運內八卦、揉中脘、分腹陰陽、按弦走搓摩、按揉足三里、捏脊）治療40例FD患兒，總有效率92.5%，多潘立酮對照組總有效率67.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結與展望

中醫藥治療兒童FD已初步顯示其潛在的優勢和發展前景，但是也存在一些問題，①對于兒童FD臨床研究大都停留在經驗總結上，辨證分型標準、療效評定標準不統一，許多資料與資料間缺乏可比性，不能對兒童FD進行客觀量化的評價；②大多數臨床報道僅針對近期療效，對遠期療效及復發率的隨訪報道較少，對大樣本的前瞻性研究較少；③大部分是臨床研究報道，基礎研究少。因此，應制定統一的辨證分型及療效評價標準，多方面探討中醫藥治療FD的機制，建立動物模型，加強遠期療效及復發率的動態觀察研究，使中醫藥向現代醫學的定量分析靠攏。

［1］邵征洋，連俊蘭.調中飲對功能性消化不良兒童血漿胃腸激素的影響［J］.中醫兒科雜志，2013，9（5）：26-28.

［2］弭艷紅，郭璇.舒胃湯對功能性消化不良大鼠胃排空、血清干細胞因子、一氧化氮的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（3）：156-159.

［3］中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（5）：722-725.

［4］郝靜，閆慧敏.和胃運脾法治療兒童功能性消化不良60例分析［J］.北京中醫，2005，24（5）：279-281.

［5］李芳.清肝和胃法治療小兒功能性消化不良63例［J］.湖南中醫雜志，2007，23（1）：55.

［6］陳曉剛，沈凌，胡小英.加減藿樸夏芩湯治療小兒功能性消化不良32例臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2005，25（9）：27-28.

［7］高茉麗，龐素敏，郭小華.健胃合劑治療小兒功能性消化不良90例［J］.陜西中醫，2008，29（11）：1485-1486.

［8］方平.自擬健脾治中湯治療小兒功能性消化不良療效觀察［J］.廣西中醫藥，2010，33（5）：26-27.

［9］馬榕花，肖詔瑋.三香安胃湯治療兒童功能性消化不良50例［J］.福建中醫學院學報，2009，19（1）：9-10.

［10］李春力.山麥健脾口服液治療兒童運動障礙型消化不良臨床觀察［J］.醫學研究通迅，2003，32（9）：61.

［11］管敏昌，王靈華，葉建敏.白苓健脾顆粒治療小兒功能性消化不良65例［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（12）：757-758.

［12］楊淑如，蔣火金.兒滯靈沖劑治療小兒功能性消化不良40例［J］.福建中醫藥，2006，37（3）：64.

［13］張南，馬榕花.運脾膏治療小兒功能性消化不良30例臨床觀察［J］.福建醫藥雜志，2007，29（3）：136-138.

［14］王玉榮，高林花.刮痧療法治療小兒功能性消化不良59例［J］.中國民間療法，2013，21（4）：23.

［15］李明.推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運動功能影響的研究［J］.按摩與導引，2009，25（4）：2-4.

2014-04-19

修回日期：2014-05-16

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2014ZA087）

邵征洋，E-mail：szy218@sina.com，Tel：0571-56109503