中藥外敷內服治療膝骨性關節炎46例

姚鉅森 張丹娜

1杭州市天水武林街道社區衛生服務中心杭州 310003 2浙江省中西醫結合醫院

膝骨性關節炎（kneeoseoarthrosis，KOA）又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。臨床上主要表現為關節疼痛、僵硬、腫脹、絞鎖、活動受限、畸形。筆者采用自制中藥外敷配合中藥內服治療膝關節骨性關節炎46例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

選擇本中心2012年9月—2013年5月門診治療膝骨性關節炎患者92例，均符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節炎的診斷標準[1]。排除合并風濕及類風濕關節炎、急性及陳舊性髕骨骨折、肝腎功能不全以及正在接受靜脈或口服抗感染治療的患者。隨機分為治療組46例，男21例，女25例，年齡66～80 歲，平均（71.6±1.3）歲，病程 2～15 年；對照組46例，男20例，女 26例，年齡67～79歲，平均（72.1±1.1）歲，病程2～15年。兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用“獨活寄生湯”加減內服治療。組成：獨活、秦艽、桑寄生、牛膝、杜仲、當歸、干地黃、白芍、太子參、茯苓各12g，防風、川芎各9g，肉桂心、細辛、甘草各6g。風寒盛加羌活15g，威靈仙12g；濕熱盛加生石膏20g，薏苡仁30g；氣虛明顯加黃芪20g，白術15g；瘀血明顯加丹參12g，雞血藤15g；陰虛明顯加女貞子12g，五味子6g；骨節畸形加地龍2條，蜈蚣1條。水煎服，1天1劑，分2次溫服。

2.2 治療組 在對照組的基礎上配合膝部外敷中藥自擬方治療。自擬方組成：龍血竭、紅花各3g，乳香、沒藥各5g，三七粉、生大黃、梔子各3g，薄荷2g，續斷、木瓜、木香、白芷各3g。方法：上述中藥按比例磨成粉劑，以凡士林為介質制成膏狀，敷于患處。連續外敷5天，停用2天，1天1次，一次外敷6～8h。

兩組均以14天為1個療程，連續治療3個療程后評價療效。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查指標（超敏C反應蛋白、血沉）正常。好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查指標（超敏C反應蛋白、血沉）較治療前無升高（有下降未達正常或降至正常）。無效：膝關節疼痛及腫脹無變化，實驗室檢查指標（超敏C反應蛋白、血沉）較治療前無下降或有所升高。

3.2 兩組療效比較 治療組治愈7例，好轉36例，無效3例，總有效率93.5%。對照組治愈1例，好轉31例，無效14例，總有效率69.6%。兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=8.73，P＜0.05），治療組優于對照組。

4 討 論

膝骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患。目前病因不明，可能與慢性勞損、肥胖、年齡增長導致骨密度下降、遺傳因素等有關。基本病理是關節軟骨合成與降解失衡或調節障礙。該病多發生于中老年人，男性發病率24%，女性發病率38.5%，平均29%[3]。該病屬中醫“骨痹”、“膝痹”之范疇。《素問·逆調論》：“病名曰骨痹，是人當攣節也。”凡由六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛，甚至發生肢體拘攣屈曲，或強直畸形者謂之骨痹。《素問·五臟生成篇》載：“腎之合骨也”。《腎虛血瘀論》：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。”肝主筋，腎主骨，肝腎充盈則筋勁骨強，關節滑利。老年患者，臟虛精虧，肝腎不足貫穿于整個發病過程，筋骨失養，兼風寒濕邪內侵，而致膝痛。此外，血脈之盈虛及血行之暢塞，也是本癥的重要原因，經脈受阻，痰瘀互結，關節畸形。本研究選用獨活寄生湯作為基本方隨癥加減內服，同時配合膝部外敷中藥治療。外敷方中龍血竭、紅花、乳香、沒藥、三七粉調氣、散瘀、定痛；生大黃、梔子、薄荷清濕熱、涼血解毒；續斷補肝腎，利關節，活血；木瓜、木香平肝舒筋、理氣調中；白芷祛風除濕止痛。諸藥合用,共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。研究顯示，中藥外敷配合中藥內服治療膝關節骨性關節炎療效較好，具有臨床推廣意義。

［1］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：170.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：48-49.

［3］張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關節炎的流行病學調查［J］.中華內科雜志，1995，34（2）：84-85.