視頻腦電圖監測對意識障礙患者的價值探討

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民

(吉林大學第一醫院 1.放射線影像科;2.神經內科，吉林 長春130021)

腦出血、大面積腦梗死、心肺復蘇缺氧性腦病、中樞神經系統感染、肺性腦病、一氧化碳中毒、癲癇持續狀態可致患者意識障礙(HE),對急重癥意識障礙患者進行準確的診斷和預后判斷是治療工作的關鍵。現對我院2009年1月-2012年12月之間52例住院意識障礙患者視頻腦電圖監測進行回顧性分析，探討腦電圖檢測對意識障礙患者臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本院神經內科重癥監護病房收治急性重癥意識障礙患者52例，均為2-7 d內急性起病，其中男性32例，女性20例，年齡27-87歲，平均年齡53.5歲。腦梗死17例，腦出血12例，蛛網膜下腔出血3例，腦外傷3例，顱內感染10例，癲癇持續狀態2例，一氧化碳中毒2例，肝性腦病3例。格拉斯哥昏迷評分均<8分，臨床診斷均經CT及MRI證實。

1.2檢查方法患者均于住院治療1-7 d內完成EEG檢查，常規應用EEG9000視頻腦電圖機(光電公司，日本)描記，濾波30 Hz，走紙30 mm/s，標準電壓100 μν/Cm，電極安放按照國際10-20系統,雙耳垂為參考電極，常規進行單、雙導描記，描計時間20 min-1 h不等。診斷參照馮應琨《臨床腦電圖學》診斷標準進行診斷[1]。

2 結果

本組52例患者腦電圖監測全部異常，異常率100%。52例意識障礙患者中出現慢波型意識障礙38例；包括彌漫性慢波活動28例(腦梗死13例，腦出血3例，腦外傷2例，顱內感染10例，其中2例死亡)；間歇性δ節律患者6例(癲癇持續狀態2例，一氧化碳中毒2例，腦出血2例)；三相波2例(肝性腦病、腦出血各1例)；表現爆發-抑制類型2例均為腦出血，其中1例死亡。發作波型5例；α昏迷波型3例都為腦梗死；紡錘波型3例；平坦波型3例(其中腦梗死1例，腦出血2例)。

3 討論

意識障礙是神經重癥監護病房急危重患者重要常見癥狀，其出現預示腦功能發生嚴重損傷。患者意識活動喪失，對外界刺激無言語和行為反應，任何刺激均不能喚醒，嚴重者軀體反射和內臟也受到影響。因此要及時確定意識障礙的程度、病因、觀察昏迷的神經體征和腦膜刺激征，進行連續腦電圖檢測，對癥進行治療。52例患者腦電圖監測全部異常，腦電圖異常程度與意識障礙異常程度明顯相關[2]，反映出患者EEG異常程度越高，意識障礙異常程度越高，同時病死率越高。

慢波型意識障礙38例，占總例數73.07%，在意識障礙患者最多見，主要由于大腦皮質廣泛受損或腦干網狀結構受累所致[3]，EEG波幅明顯增高，波幅周期長短與意識障礙程度有關，意識障礙嚴重，慢波周期越長，波幅下降越明顯，顯示平坦波形。本組彌漫性慢活動28例，間歇性δ節律患者6例，見于癲癇持續狀態，腦外傷、代謝性、感染性疾病，由于大腦皮層廣泛受損及腦組織實質性損害所致[3]，為可逆性改變且根據慢波圖形可判斷病因，意識障礙腦電圖提示慢波為一側，可見局限性體征的腦血管病人，出現慢波側與神經系統定位體征及顱內病變位置一致。

發作波型5例為高度異常，死亡1例為腦出血后發生癲癇持續狀態，如不及時糾正可引起腦水腫、酸中毒、肺部感染、電解質紊亂和循環衰竭。α昏迷波型3例見于缺氧后腦病及心衰后意識障礙，藥物中毒引起的昏迷狀態，機理尚未清楚。腦電圖監測可為意識障礙患者診斷、治療及預后評價提供重要信息。

作者簡介：呂洋(1968-)，男，主管技師，從事放射線影像診斷學研究。

參考文獻：

[1]馮應琨.臨床腦電圖學[M]．北京：人民衛生出版社．

[2]張玉濤，康 宏，于 靜.連續腦電圖監測在急性腦血管病中的應用[J]．中國誤診學雜志，2006，(6)9：1707．

[3]黃遠桂．急性腦功能衰竭時的神經電生理監測[J].臨床腦電學雜志，1998，7(3)：187．