經典理論指導下的臨床治驗(五)——辨治咳嗽驗案

● 李今庸

1 涼燥侵肺，肅降失職證

某某，女，55歲，住武漢市武昌區，干部。1991年4月11日就診?？人砸褍赡?，每于睡眠時入被則咳嗽頻頻不休，喉嚨癢，干咳少痰，小便頻數短少色黃，舌苔薄白，脈浮。乃涼燥侵肺，肅降失職，治宜宣肺利水，下逆止咳，擬麻杏二陳湯加味。藥用:炙麻黃10克，京半夏10克，茯苓10克，炙甘草10克，款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，車前子15克，澤瀉10克，杏仁(去皮尖炒打)10克。以水煎服，日2次。藥服5劑而咳已。

按 《素問·陰陽應象大論篇》說:“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛?！狈螢樵锝鹬K，而外合皮毛，故燥邪每易傷肺。然燥與熱合則為溫燥，與寒合則為涼燥。涼燥留肺，肺氣不和，故睡眠入被時，則被褥寒涼之氣侵于皮毛而內合于肺，引動肺中涼燥發作，致肺清肅之令不行而其氣上逆不已，故其喉嚨癢而干咳頻頻不休，待被褥睡暖而咳已。肺為涼燥所傷，不能通調水道，故小便不利，而見小便頻數短少色黃。病在肺，肺合皮毛，故脈浮。麻杏二陳湯方加味，用麻黃、杏仁宣肺散邪，用陳皮、半夏之辛散，以佐麻黃、杏仁宣散之力，且取二者之下氣，配紫菀、款冬花降逆止咳，茯苓、澤瀉、車前子利小便，以導肺氣之下行，甘草和中補土，資中焦之汁以潤燥。

2 痰結肺逆，郁而化熱證

某某，男，65歲，住武漢市珞珈山，大學教授。1994年1月6日就診。一月前發生感冒，經某醫院治療，寒熱等癥退而咳嗽至今不已，且唾白色稠痰，咽喉癢，汗出，微渴，大便干，苔白薄，脈沉。乃痰結肺逆，郁而化熱，治宜化痰止咳，清瀉燥熱，擬款菀二陳湯加味。藥用:款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，法半夏10克，炙甘草10克，茯苓10克，天門冬10克，黃芩10克，桔梗10克，大貝母10克，枇杷葉(去毛炙)10克。以水煎服，日2次。藥服5劑而病痊愈。

按 肺合皮毛，在變動為咳。風寒侵襲于皮毛，從其所含而內入于肺，則皮毛之寒熱等癥退，而肺氣上逆之咳嗽不已。其無形之寒氣入肺，致肺氣郁結，遂化生有形之稠痰隨咳而出，故其咳唾白色稠痰。肺氣逆上，不布于皮毛，皮毛不固，則咳而汗出。肺失清肅之用，陽氣郁而不行，遂化生燥熱，以致癥見咽喉發癢，微渴而大便干。病邪入里，故脈見沉象?？钶叶悳郊游?，用半夏、陳皮、大貝、桔?；抵箍龋蜍邼B濕健脾以除生痰之源，紫菀、款冬花、枇杷葉下降肺逆，以復肺氣之肅降，而增半夏、陳皮等止咳之效，天門冬、黃芩清瀉燥熱，炙甘草調和諸藥。

3 寒飲犯肺，肺氣上逆證

某某，男，45歲，住武漢市江岸區，某單位職工。1990年3月某日就診。數日前因受涼發生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘氣，舌苔白，脈緩。乃寒飲犯肺，氣逆咳喘，治宜散寒逐飲，降逆利氣，擬方款菀二陳湯加味。藥用:款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，法半夏10克，炙甘草10克，茯苓10克，五味子8克，細辛6克，干姜10克，厚樸10克，杏仁(去皮尖炒打)10克。以水煎服，日2次。藥服3劑而病即愈。

按 《素問·五藏生成篇》說:“肺之合皮也，其榮毛也。”《素問·陰陽應象大論篇》說:“肺生皮毛……在變動為咳?！狈瓮夂掀っ?，其變動則發為咳嗽。因數日前感受寒涼之邪，其寒涼從其所合而內入犯肺，肺氣逆上，則發為咳嗽，且見微喘之象。無形之寒氣入肺，遂化為有形之涎沫，故咳唾白色泡沫痰。其病乃寒邪犯肺所致，故舌苔白而脈緩。款菀二陳湯方加味，用款冬花、紫菀下降逆氣，以復肺之肅降之用;半夏、陳皮燥濕祛飲，且陳皮理氣，氣順則痰飲自消;茯苓滲利水濕，以消除產生痰飲之本源;炙甘草補脾以轉輸津液，水飲自化。加干姜、細辛、五味子溫寒散飲，斂肺止咳;加厚樸、杏仁利氣平喘。共奏散寒逐飲、止咳平喘之效。

4 肺郁化熱，肺氣不降證

某某，女，2歲，住武漢市武昌區，某學校職工之小孩。1973年3月30日就診。其母代訴:患兒于兩周前發病，開始鼻流清涕，噴嚏、咳嗽。數日后，其流涕、噴嚏之癥退，而咳嗽則日益加甚，頻頻咳嗽而痰少，咳有回聲，眼胞浮腫，且見發熱、鼻干、口渴欲飲水、小便黃、汗出、食欲減退、舌紅、少苔、指紋稍紫。乃肺郁化熱，氣逆咳嗽，治宜宣肺清熱，降逆止咳，佐以調中和胃，擬方越婢加半夏湯。藥用:炙麻黃5克，炙甘草5克，石膏9克，法半夏6克，紅棗(擘)2枚，生姜3克。以水煎服，日2次。

4月1日復診。服上方1劑，熱退咳止，腫消食進，唯仍口渴、鼻干，仍擬上方以天花粉易半夏續服。藥用:炙麻黃5克，炙甘草5克，石膏9克，紅棗(擘)2枚，生姜3克，天花粉6克。以水煎服，日2次。藥服2劑而愈。

按 《素問·宣明五氣篇》說:“肺惡寒”，又說:“肺為涕”，且肺開竅于鼻，在變動為咳。風寒襲肺，肺氣上逆，失去收攝津液之用，故癥見咳嗽而鼻流清涕。風寒束肺，陽氣內郁而欲外奮，其氣發于肺之外竅而噴鼻以出，故其頻頻噴嚏。數日后，寒郁化熱，則清涕、噴嚏等癥自去而咳嗽為之加甚。肺氣不利，其咳稍有回聲。肺不敷布，則水津上壅于眼瞼，故眼胞水腫。肺有郁熱，則身熱、鼻干、舌紅、口渴欲飲水而指紋見紫色。肺熱不能外主皮毛，皮毛不固則汗出;不能通調水道、下輸膀胱則小便黃，所謂源濁則流不清也。肺氣不降，則脾胃功能失調，故食欲減退。越婢加半夏湯方，用麻黃、石膏宣肺氣而清郁熱，半夏降逆以止咳，生姜、紅棗、甘草和中以理脾胃。藥服一劑，即熱退咳止、腫消食進，唯口渴鼻干未已，遂于方中去半夏之燥，而加天花粉生津止渴，且以助方中清熱之效，故又服一劑而病愈。

5 寒飲侵肺，肺失和降證

某某，女，66歲，湖北棗陽市某小學退休教師。2004年12月26日就診。發病已三月，咳嗽，唾白色泡沫痰，躺下則喉中有痰鳴聲，坐起則消失，經某醫院檢查，診斷為“慢性氣管炎伴輕度肺氣腫”，用“先鋒霉素”等消炎未效，且引起胃不舒、食欲不振。乃寒飲侵肺，肺失和降，治宜散寒逐飲，降逆止咳，以款紫菀二陳湯加味。藥用:款冬花12克，紫菀12克，茯苓10克，法半夏12克，陳皮10克，干姜10克，炙甘草10克，五味子8克，細辛6克。用水適量煎藥，湯成去滓，取汁溫分再服，1日服1劑。藥服3劑病愈。

按 肺居胸中，主肅降之令，外合皮毛，在變動為咳?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說:“形寒寒飲則傷肺”，寒飲侵肺則肺傷而氣逆，上為咳嗽，唾出白色泡沫痰。人臥則肺葉不能正常布護而息道轉狹，喉嚨遂聞痰鳴之音，坐起則肺布葉舉而息道轉舒，喉間痰鳴音消失。用“二陳湯”逐飲邪，加款冬花、紫菀降肺逆，《素問·藏氣法時論篇》說:“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之?！备山⒓毿列翜厣⒑湟晕逦蹲又稹胺沃嫛?，酸收而止咳嗽。共奏散寒逐飲、降逆止咳之功效。

6 痰濕貯肺，肺氣上逆證

某某，男，60歲，住湖北省荊沙市荊州城內，某單位職工。1971年10月某日就診?？人砸荒甓啵侔咨硖?，痰多，易咳出，每咳嗽則小便遺出而濕衣褥，苔白滑，脈濡小。乃濕痰咳嗽，治宜化痰祛濕，降逆止咳，擬二陳湯加味。藥用:制半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，炙甘草10克，干姜10克，細辛6克，五味子8克，款冬花10克，紫菀10克，炒白術10克。以水煎服，日2次。藥服6劑而病愈。

按 《素問·陰陽應象大論篇》說:“肺……在變動為咳”，肺為貯痰之器，痰濕貯肺，肺失正常之用，發生變動而為咳嗽痰多，濕盛而少陽熱之化，則其痰為白色而舌苔亦白滑，脈亦濡小?？人詣t肺氣逆上，而不能統攝下焦，則膀胱為之不固，故咳嗽而尿遺出。二陳湯方加味，用陳皮、半夏行氣化痰，紫菀、款冬花降逆止咳，干姜、細辛、五味子暖肺止咳，白術、茯苓、甘草補土健脾，燥濕滲濕，以絕生痰之源。濕去痰化，肺氣復常，咳止則尿自不遺出。

7 寒邪外束，肺金失鳴證

某某，女，35歲，荊州某商店營業員。1971年12月21日就診。半月前因產后刮宮受涼發病，經常惡寒，胸部滿悶，咽喉疼痛發癢，頻頻咳嗽而無痰，每咳嗽則小便遺出，飲熱則咳嗽減輕，有時喜冷飲，聲音嘶啞，口咽干燥，舌苔白而微黃，脈浮而以右脈為顯，乃寒邪外束，肺金失鳴，法宜辛溫宣發，散寒開郁，用麻杏蘇防等藥以治之。藥用:麻黃10克，杏仁10克，蘇葉10克，防風10克，荊芥10克，桔梗10克，生甘草10克，前胡6克。用水適量煎藥，湯成去滓，取汁溫分再服，1日服1劑，藥服2劑病愈。

按 產后正氣失調，稍遇風寒即感而發病。肺居胸中，外合皮毛，風寒外束皮毛而內舍于肺，肺失宣發作用，則經常惡寒、胸滿、頻頻咳嗽、苔白而脈浮。肺主聲，其氣壅實，則聲音嘶啞。肺能通調水道，咳嗽氣逆于上而不足于下，致使膀胱氣化失常，脬氣不固而遺尿。內雖有郁熱，然實由寒束而郁，必待溫熱始能通，故飲熱則咳嗽減輕，胸臆舒暢。其病外寒未衰，內熱尚微，治以辛溫解表，開肺清熱。服藥后寒散邪去，郁解陽伸，肺氣復常，肺金復鳴而病愈。