96例小兒重癥肺炎的臨床治療效果研究

趙亮

96例小兒重癥肺炎的臨床治療效果研究

趙亮

目的評價鼻塞式持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎中的臨床療效。方法選擇本院收治的96例重癥肺炎患兒按數字表法隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組, 每組48例, 96例患兒均予以抗感染、抗心衰及抗呼衰等綜合治療措施。在以上治療的基礎上, Ⅰ組患兒予以普通面罩吸氧, Ⅱ組予以鼻塞式持續氣道正壓通氣治療, 對兩組患兒的治療前后氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)及治療效果進行比較分析。結果Ⅰ、Ⅱ組治療后PaO2顯著高于治療前(P＜0.05), 而Ⅱ組治療后PaO2顯著高于Ⅰ組(P＜0.05),且Ⅱ組患兒的總有效率顯著高于Ⅰ組(64.6% VS 95.8%, P＜0.01)。結論鼻塞式持續氣道正壓通氣能夠顯著改善小兒重癥肺炎的相關癥狀及血氣狀況, 治療效果顯著, 且安全性較好。

小兒重癥肺炎；機械通氣；鼻塞式持續氣道正壓通氣；療效

重癥肺炎是兒童常見急癥重癥, 常合并呼吸衰竭而導致患兒死亡。在臨床治療上, 通常采取機械通氣進行治療, 但因需要建立人工氣道而導致患兒氣道損傷或呼吸機依賴等并發癥［1］。為選擇更為合適的治療措施, 對本院收治的96例重癥肺炎患兒在常規治療的基礎上分別予以面罩吸氧和鼻塞式持續氣道正壓通氣, 并對治療效果進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年5月~2012年5月收治的96例重癥肺炎患兒, 96例患兒的診斷結果均符合重癥肺炎的診斷標準［2］。全部患兒臨床上均表現為不同程度的呼吸困難、哭鬧、煩躁、呼吸節律不齊、鼻翼扇動、面色發紺、口吐白色泡沫、三凹征、兩肺可聞及大量中小水泡音及呼吸暫停。按照數字表法隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組, 每組48例, Ⅰ組男31例, 女17例, 平均年齡為(1.6±0.3)歲, Ⅰ型呼吸衰竭29例, Ⅱ型呼吸衰竭19例；Ⅱ組男33例, 女15例, 平均年齡為(1.4±0.5)歲, Ⅰ型呼吸衰竭32例, Ⅱ型呼吸衰竭16例。兩組患兒在性別、年齡及呼吸衰竭類型等資料上無顯著性差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 96例患兒均予以抗感染、抗心衰及抗呼衰等綜合治療措施。在以上治療的基礎上, Ⅰ組患兒予以普通面罩吸氧, 氧流量設定為4.5~5.5 L/min, FiO2設定為0.5左右。Ⅱ組患兒予以鼻塞式持續氣道正壓通氣, 氧流量設定為2.5~3.5 L/min, FiO2設定為0.5左右。呼吸末正壓為3~5 mmH2O。對兩組患兒的治療前后氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)及治療效果進行比較分析。

1.3療效判定標準 患兒呼吸困難消失、心率<140次/min,三凹癥消失, PaO2＞80%, 且肺部啰音明顯減少為顯效。患兒以上癥狀好轉, 心率及PaO2較治療前改善為有效。患兒以上癥狀無變化或惡化, 心率及PaO2無變化為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 全部數據采用SPSS 11.5 統計學軟件進行分析, 其中計量資料采用( x-±s)表示, 兩組間PaO2、PaCO2的組內及組間比較采用t檢驗, 兩組間的治療有效率比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2監測結果 Ⅰ組患兒治療前的PaO2、PaCO2為(56.2±9.8)mmHg、(51.7±7.9) mmHg, 治療后為(81.3±9.5)mmHg、(52.2±8.1)mmHg；Ⅱ組患兒治療前的PaO2、PaCO2為(56.0±10.3)mmHg、(53.2±9.7) mmHg, 治療后為(97.5±9.4)mmHg、(52.8±7.9)mmHg；可見,Ⅰ、Ⅱ組治療后PaO2顯著高于治療前(P＜0.05), 而Ⅱ組治療后PaO2顯著高于Ⅰ組(P＜0.05), 兩組治療前后的PaCO2組間和組內比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患兒臨床療效情況 Ⅰ組患兒顯效16例, 有效15例, 無效17例, 總有效率為64.6%；Ⅱ組患兒顯效30例, 有效16例, 無效2例, 總有效率為95.8%；可見, Ⅱ組患兒的總有效率顯著高于Ⅰ組(χ2=14.76, P＜0.01), 差異具有統計學意義。

3 討論

小兒重癥肺炎為兒科常見疾病, 其主要發病機制為嚴重肺內病變導致彌散障礙、肺泡通氣和血流比例失調及肺內分流等情況引起。臨床上主要表現為呼吸衰竭、急性心力衰竭等癥狀。如治療不及時或措施不當, 對患兒的預后造成嚴重的影響, 可使患兒病情持續加重或引起多種并發癥而導致患兒死亡。

目前治療重癥肺炎的主要治療手段為改善缺氧情況。有文獻報道顯示, 心肺功能的相互影響在重癥肺炎的發病機制上作用關鍵［4］, 增加胸腔負壓能夠引起肺部低氧血癥, 而普通面罩供氧方式難以改善患兒癥狀, 而采取鼻塞式持續氣道正壓通氣治療能夠有效的提高肺泡殘氣量, 使肺內分流降低,并通過呼氣末適當予以肺泡一定的壓力, 提高了肺泡的交換作用, 使PaO2上升, 從而使缺氧狀態得到有效的改善, 并避免肺泡發生萎縮情況, 促使萎縮的肺泡重新張開, 加強了肺內氧合作用［5］。對于重癥肺炎而言, 能夠迅速對患兒的低氧血癥進行糾正, 并減少呼吸衰竭救治時間。但在應用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療過程中, 需要對患兒的生命體征及精神反應進行密切觀察, 如病情嚴重者仍需要采取氣管插管機械通氣治療。

本文研究結果顯示, Ⅱ組患者的PaO2改善程度及總有效率顯著高于Ⅰ組, 差異具有統計學意義。說明采用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎能夠顯著提高患者肺內氧合作用, 改善患兒的缺氧狀態, 并能夠有效的減緩患兒的心率, 延長了患兒心室舒張的時間, 改善了左心室的充盈度,同時能夠降低心肌耗氧量, 使心肌代謝情況改善, 亦能起到治療心衰的效果［6］。

［1］ 陳娥.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭13例的救治體會.廣西醫學, 2010, 32(10):1305-1306.

［2］ 葉軍.霧化吸入硝酸甘油佐治小兒重癥肺炎50例.實用醫學雜志, 2010, 26(2):302-303.

［3］ 楊懷武.納洛酮治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.醫學綜述, 2012, 18(8):1268-1269.

［4］ 劉春峰.小兒重癥肺炎并發癥的診治進展.小兒急救醫學, 2004, 11(1):11-13.

［5］ 劉亞秋, 夏漢兵, 丘喜琴, 等.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎療效觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(24):3408-3409.

［6］ 苗木, 劉迪, 劉祥偉, 等.小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會.中國中醫急癥, 2013, 22(8):1435.

475000 開封市兒童醫院急診科