根管治療期間疼痛的臨床分析

李莉

根管治療期間疼痛的臨床分析

李莉

目的探討根管治療期間疼痛的原因。方法選取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治療患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組256例患者中72例患者發生疼痛現象(28.13%), 其中根管超充患者術后疼痛發生率明顯高于無超充根管患者(P＜0.05), 下頜牙術后疼痛發生率明顯高于上頜牙(P＜0.05), 根尖無陰影患者術后疼痛發生率明顯高于有陰影患者(P＜0.05), 術前有叩痛患者術后疼痛發生率明顯高于無叩痛患者(P＜0.05)。結論根管治療期間引起急性疼痛發生的因素較為多樣, 規范操作、預防交叉感染、合理用藥則是減少疼痛發生的關鍵。

根管治療；疼痛；原因

根管治療術是現階段臨床上治療根尖周病、牙髓病的常用方法, 該治療方式主要是通過預備、消毒、充填等步驟來達到消除根管刺激的目的, 同時通過對根尖組織豐富的血運及較強的修復能力的利用來實現防止根尖周病發展或促進病損愈合的目的［1］。然而在給予患者根管治療期間患者極易出現不同程度的疼痛腫脹現象, 從而對治療效果產生嚴重的影響。因此, 臨床上必須要及時探討導致根管治療期間疼痛發作的常見因素, 并及時采取有效的措施進行防止。本院為探討根管治療期間疼痛的原因, 對收治的256例根管治療患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治療期間疼痛患者, 男154例, 女102例, 最小年齡18歲, 最大年齡54歲, 平均年齡39.3歲；其中上頜牙116例, 下頜牙140例；其中155例患者因牙髓壞死及根尖周炎就診, 101例患者因意外穿髓及急、慢性牙髓炎就診；本組256例患者中41例患者有竇道。

1.2方法 本組患者治療前均行X線片檢查, 對患者的病理情況進行了解。常規開髓, 對于牙髓有活力的患者應先失活, 然后再給予患者拔髓治療；同時根管預備前應攝片對工作長度進行明確, 然后采用逐步后退方式進行根管預備, 沖洗根管后暫封FC, 1周后進行復診, 患者疼痛消失后糊劑加牙膠尖側方加壓法充填。術后常規攝片, 并對根充情況進行認真記錄。

2 結果

本組256例患者中72例患者發生疼痛, 占28.13%；其中41例有竇道的患者中僅1例發生疼痛現象, 占2.44%；其中根管超充患者術后疼痛發生率42.12%(37/82)明顯高于無超充根管患者21.84%(38/174)(P＜0.05), 下頜牙術后疼痛發生率38.57%(54/140)明顯高于上頜牙18.10%(21/116)(P＜0.05), 根尖無陰影患者術后疼痛發生率35.10%(53/151)明顯高于有陰影患者19.05%(20/105)(P＜0.05), 術前有叩痛患者術后疼痛發生率39.58%(38/96)明顯高于無叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3 討論

3.1根管治療期間疼痛發生的原因

3.1.1厭氧菌感染 導致根管治療期間疼痛發生的因素較為多樣, 相關研究表明, 有疼痛癥狀發生的牙齒其根管中厭氧菌數量明顯高于無疼痛癥狀的根管, 且以黑色素類桿菌居多。而厭氧菌中多包含的玻璃酸酶、膠原酶、溶血素等則是引起患牙疼痛、腫脹的主要原因。因此, 在給予患者根管治療時應加強對抗厭氧菌藥物使用的重視, 從而達到減少根管治療期間疼痛發生的目的［2］。

3.1.2操作不慎 根管預備過程中操作者操作不慎、過分預備、沖洗使壓力過大、將根管內感染的牙本質碎屑、感染無等推出根尖孔、器械超出根尖孔等都會對根尖周組織產生刺激, 促使其釋放大量的前列腺素, 從而導致患者炎性疼痛加重。因此, 臨床上通常應給予患者相應的地塞米松治療,從而有效的對前列腺素炎性遞質前體合成進行抑制, 進而有效的減輕患者疼痛。

3.1.3根管超充 充填物超充多是因過度預備引起。部分學者認為在對根尖周周嚴重被破壞的患者進行根管治療時給予其糊劑超充根尖孔有助于促進其愈合。而氧化鋅丁香油粘固粉糊劑是臨床上最常用的一種糊劑, 其雖可逐漸被人體吸收, 然而該糊劑極易對根尖周組織殘產生刺激, 從而導致疼痛現象發生。而且如果牙膠尖超出根尖孔, 則極易導致患者發生致密性骨炎, 從而使得根尖區發生嚴重的免疫排斥反應,進而使得根尖病變愈合延緩。現階段臨床上尚未明確根管充填的根尖界限, 但通常認為充填物的根尖界限應適當短于X線片所示的牙尖。

3.1.4根管預備不徹底 下前牙及下后磨牙均位于下頜骨,然而由于下頜骨相對于上頜骨而言較為致密, 其難以對滲出血聚集所引起的壓力進行有效的緩沖, 而且相對于上頜骨而言下頜骨的血運較差, 且抗感染能力相對較弱, 因而下頜骨發生疼痛的幾率明顯高于上頜骨。

3.1.5術前感染 術前患牙伴有叩痛癥狀、牙齦紅腫、根管有滲出物等使得患者自身處于急性炎癥或亞急性炎癥狀態,同時術中受到相應的刺激極易使得其炎癥加重, 從而導致疼痛現象發生。本次研究表明術前有叩痛患者術后疼痛發生率39.58%(38/96)明顯高于無叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3.2治療方法

3.2.1規范操作 在進行根管預備前應先對工作長度進行明確, 且預備時應盡量做到動作輕柔, 并且要進行多次沖洗,沖洗時不可加壓, 從而防止根管內容物及器械超出根尖孔的現象發生；封藥時可選用碘仿糊劑等, 且要防止封藥過緊、藥物過多等現象發生；如果需要可給予患者常規降合、引流、多次根管換藥等治療, 待患者無自覺癥狀時可進行根管充填,但不可超充［3］。

3.2.2合理用藥 糖皮質激素可有效的對因細菌、機械、化學等致炎因子引起的反應進行抑制, 從而可達到減輕炎癥早期滲出、白細胞浸潤及吞噬作用、水腫等癥狀的目的, 從而可有效的減輕患者疼痛癥狀；同時給予患者局部或全身使用抗生素治療也可在一定程度上提高治療效果, 減輕患者疼痛。

3.2.3預防交叉感染 醫護人員應嚴格對操作器械進行消毒, 且要嚴格無菌操作, 從而避免由于細菌隨器械進入根管內引起感染的現象發生。

總之, 根管治療期間引起急性疼痛發生的因素較為多樣,規范操作、預防交叉感染、合理用藥則是減少疼痛發生的關鍵。

［1］ 陳俊.頰側浸潤麻醉在老年人根管治療中的鎮痛效果觀察.實用醫學雜志, 2011, 27(12):2130.

［2］ 譚小兵.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較.重慶醫學, 2013, 42(26):3129.

［3］ 郭方立.氫氧化鈣甘油糊劑根管治療根尖炎的療效觀察.重慶醫學, 2010, 39(23):3299.

457000 濮陽, 中原油田第五社區醫院口腔科