全民醫保下醫院財務管理面臨的問題與改進辦法

王艷婷

全民醫保下醫院財務管理面臨的問題與改進辦法

王艷婷

隨著覆蓋我國城鎮的全民醫療保險體系基本形成, 醫院的收費類型也越來越復雜, 要保證醫院財務有序健康的發展, 必須使全民醫保下醫院財務管理復合新形勢, 且醫院的財務管理是醫院管理的一個重要的組成部分, 對醫院的收益有著非常重要的意義, 本文分析了目前國家全民醫保體系的完善趨勢下醫院財務管理所面臨的問題與改進辦法。

全民醫保；醫院財務管理；問題；改進辦法

經過改革三十年的發展, 我國的經濟有了天翻地覆的變化, 國家富裕起來, 人們的收入也逐漸提高, 尤其是廣大農民的經濟條件的改善, 國家為了使人民的生活質量進一步提高, 在原有的國有企業及事業單位人員有醫保的情況下, 逐漸完善了全民醫保體系。

1 我國目前全民醫保狀況分析

社會醫療保險指勞動者患病時, 社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷, 使勞動者恢復健康和勞動能力, 盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬于社會保險的重要組成部分, 一般由政府承辦, 政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。由于目前因病返貧的現象出現, 國家也加快了全民醫保體系的建設。國務院在2012年全文印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中指出：應加快健全全民醫保體系, 充分發揮全民醫保的基礎性作用。2012年9月17號衛生部部長陳竺［1］說就整個國家的基本醫保制度而言,還需進一步擴大覆蓋面, 爭取更高水平的全面覆蓋, 切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題, 同時還將推進醫保支付制度的改革, 同時也將全力推進公立醫院改革。一大批城市、大醫院的綜合改革, 以取消以藥補醫為關鍵環節, 以支付方式的改革為切入點, 合理調整醫療服務價格, 提升醫療服務能力, 確保服務效率, 開展各項惠民措施。例如鎮江市第一人民醫院實施總預算后, 醫院的財務制度有了很大的改變。隨著醫療保險的覆蓋面快速擴大, 醫保財務管理直接關系到醫院與參保人的利益, 對醫院財務管理在全民醫保下的運行情況進行分析和總結, 為醫院運營管理決策提供科學的、具體的、定量的數據與信息, 保證經營決策的科學性、合理性、及時性, 降低經營風險、減少經營成本, 提高經營績效, 從而使得醫院的財務管理適應新形勢下的要求, 也有利于醫院的發展。

2 醫保財務計算的方式

醫保計算方式主要有兩種：人次定額結算與病種定額結算。人次定額結算的優點在于可明顯控制醫院隨意擴大醫療費用, 但其缺點也明顯, 另一種方法是按病種不分醫院級別定額結算與審批臨時協議結算相結合。按病種不分醫院級別定額結算即是將某病種按地方條件協議定出一個數額, 則這個地方的居民無論在哪個醫院就醫, 只要這個醫院符合診療規范、合法行醫, 也沒有必要定點與非定點, 社保局就與就診的這個醫院按規定的數額結算。醫院的醫保財務管理的主要內容是完成醫院與參保人員的結算。由于社保是醫院發生的人次定額結算、病種定額結算, 而醫院支付參保人員醫保償付額, 是政府規定報銷比例結算的, 因此, 社保撥款數額和醫院給參保人員的醫保報銷數額是不會相等的。

3 目前醫院財務管理存在的問題

①醫院的規章制度未落實, 財務管理混亂；②財務監督職能形同虛設；③成本核算不全面、不明確, 核算方法不科學,未能執行全成本核算；④高負債率和高應收賬款率并存；⑤醫院財務人員雖具有財會專業能力, 但不熟悉醫保政策規定、不熟悉醫院經營范圍內一般常見病診斷名稱的治療費用和醫療設備、醫療用品費用的財務管理；⑥由于國家實行全民醫保逐步在完善, 醫院財務人員管理觀念仍停留在以前, 且對醫院財務管理的重要性認識不夠；⑦醫院財務管理不嚴, 支出隨意性大；⑧社保與定點醫院的結算方式和定點醫院與參保人的結算方式不對等［2］。

4 加強醫院財務管理的對策

①強化落實醫院的規章制度；②強化財務管理的監督；③財務人員必須熟悉醫院業務流程, 不斷提高財務人員的素質；④強化醫院預算管理；加強往來款項的管理, 強化成本意識, 降低醫療成本；⑤作好財務賬目的分析；⑥全方位轉變醫院財務管理的理念。

綜上所述, 隨著社會經濟的發展, 在全民醫保的新形勢下, 醫院的財務管理應該由以往的核算方式向各項收支管理轉變。醫院的財務管理為了適應新的變化, 應該樹立新思維、新方法, 積極改進管理制度。因為醫院既是盈利的醫療機構,又是提供社會服務的機構?？旖莸姆? 會迎來更多的患者,從而提高醫院的收入, 進而促進醫院引進高級醫務人才及先進的醫療設備。醫院的財務管理直接關系到醫院的生存與發展, 且通過醫院的財務情況可以了解醫院的經營狀況, 從而為醫院的領導提供真實可靠的數據, 以便他們做出正確的決策, 從而提高醫院的管理水平和競爭能力, 以適應競爭日趨激烈的社會主義新形勢下醫療市場。

［1］ 劉國鋒, 陳竺.加快健全全民醫保體系.中國證券報, 2012.

［2］ 陳德滿, 賈玉君, 李金鳳.醫院醫保財務管理現狀剖析.中外健康文摘.2012, 9(3):50.

454000 河南省焦作市第二人民醫院