七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

洪廣輝 曲輝 陳慶龍

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

洪廣輝 曲輝 陳慶龍

目的 對七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 隨機(jī)對55例聲帶息肉摘除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性總結(jié), 均采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉。結(jié)果 所有患者誘導(dǎo)插管順利, 術(shù)中血壓、脈搏平穩(wěn)。術(shù)畢拔出氣管導(dǎo)管的時間為5~8 min, 隨訪效果滿意。結(jié)論 七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術(shù)麻醉中, 麻醉誘導(dǎo)迅速, 術(shù)中生命體征平穩(wěn),術(shù)畢蘇醒迅速完全, 效果滿意, 值得推廣。

聲帶息肉摘除術(shù)；麻醉；七氟醚；瑞芬太尼

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是一種手術(shù)時間很短的微創(chuàng)手術(shù), 要求聲門暴露清晰、聲帶完全靜止, 才能使手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。因此對這類手術(shù)的麻醉要求是誘導(dǎo)迅速、術(shù)中生命體征平穩(wěn)、術(shù)畢蘇醒迅速完全［1］。2012年3月~2013年10月期間本院采用七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉摘除術(shù)的全身麻醉, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年3月~2013年10月期間大慶市人民醫(yī)院耳鼻喉科聲帶息肉患者55例, 年齡最小20歲, 最大48歲, ASAⅠ~Ⅱ級, 均為擇期手術(shù)患者。男38例, 女17例。其中有30例為雙側(cè)聲帶息肉, 有25例為單側(cè)聲帶息肉。所有這些患者排除了嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病,術(shù)前經(jīng)過全面檢查沒有手術(shù)禁忌證。

1.2方法 術(shù)前患者需要禁食水8 h, 術(shù)前30 min給予東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。患者進(jìn)入手術(shù)室后,開通靜脈通路, 連接MEC-1000多功能監(jiān)測儀連接監(jiān)測患者的Bp、HR、ECG、SpO2, 穩(wěn)定5 min后監(jiān)測Bp和HR為基礎(chǔ)值。在為患者麻醉之前要靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg,吸氧4 L/min, 等待20 min左右開始麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入,揮發(fā)灌刻度濃度為6%~8%, 氧流量調(diào)整為5 L/min, 依托咪酯0.3 mg/kg, 同時泵注瑞芬太尼0.5~1 μg/kg。等待患者意識消失(即肌肉松弛、睫毛反射消失、瞳孔固定但不放大、自主呼吸停止)后注射琥珀膽堿1~1.5 mg/kg, 氣管插管, 連接麻醉機(jī)。將七氟醚揮發(fā)罐刻度濃度調(diào)整為2.5%~4.0%, 維持麻醉：瑞芬太尼0.2~0.5 μg/(kg·min)泵入［2］。氧流量2.5 L/min , 潮流量10 ml/kg, 根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整藥物輸注的速度以及調(diào)節(jié)麻醉的深度, 手術(shù)結(jié)束立停止七氟醚吸入, 并將氧流量調(diào)制5 L/min, 止血后再停止瑞芬太尼泵注。在整個麻醉過程中要密切觀察患者血壓和脈搏的變化。拔管指征：當(dāng)患者自然蘇醒, 定向力和肌力恢復(fù), 通氣量、咳嗽和吞咽反射恢復(fù)正常, 拔除氣管導(dǎo)管［2］。

2 結(jié)果

所有患者誘導(dǎo)插管十分順利, 術(shù)中肌松好, 滿足支撐喉鏡置入的要求。全部患者的息肉均1次性摘除。患者的血壓及脈搏在手術(shù)過程中波動在±20%范圍以內(nèi), 心率不超過120次/min。全部患者手術(shù)平均時間(11±3.5)min, 手術(shù)過程中沒有追加其他麻醉藥。術(shù)畢全部患者達(dá)到拔管指征的時間為5~8 min, 均順利拔出氣管導(dǎo)管。所有患者都沒有惡心、嘔吐發(fā)生, 術(shù)后咽喉無痛者35例, 輕微疼痛者20例。對全部患者進(jìn)行6個月隨訪, 患者聲帶黏膜光滑, 無充血和水腫,無聲帶粘連, 雙側(cè)聲帶運(yùn)動良好, 無聲音嘶啞, 無息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

聲帶息肉摘除術(shù)雖然手術(shù)簡單, 操作時間很短, 但是手術(shù)部位是神經(jīng)末梢分布較為密集的部位, 手術(shù)刺激較強(qiáng), 手術(shù)操作會使患者的血壓升高、心動過速等一系列不良反應(yīng)［3］。選擇理想的麻醉藥物和麻醉方法不僅可以抑制患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng), 使血液動力學(xué)維持平穩(wěn)狀態(tài), 還可以讓患者術(shù)后迅速蘇醒。七氟醚吸入麻醉近年來在臨床應(yīng)用較多, 麻醉效能好, 大部分短時間內(nèi)經(jīng)肺呼出, 極少經(jīng)過體內(nèi)代謝, 麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速, 鎮(zhèn)痛效果好, 具有一定的肌松作用。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類鎮(zhèn)靜藥, 半衰期短, 經(jīng)血液和組織中的酯酶分解［3］, 藥效強(qiáng), 起效快、陣痛效果好、劑量容易控制, 停止輸注后數(shù)分鐘內(nèi)可恢復(fù)自主呼吸, 是目前作用時間最短的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 且長時間輸注無刺激,對循環(huán)影響不大。七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射不使用肌松藥的氣管插管全身麻醉, 可以達(dá)到支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉的高要求。患者清醒后不煩躁, 安全可行, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋瓊, 楊風(fēng)兵.瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 4, 31(11):1504-1505.

［2］ 王文輝, 鄭敏.七氟醚配合瑞芬太尼用于聲帶息肉摘除術(shù)麻醉的體會.中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 3, 24(6):673.

［3］ 陳光娥.瑞芬太尼和芬太尼在聲帶息肉摘除術(shù)麻醉中的臨床效果研究.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(11):1515-1517.

2014-06-03］

163316 大慶市人民醫(yī)院麻醉科