338例過敏性紫癜回顧性分析

王雙連

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

過敏性紫癜(簡稱HSP)的相關文字敘述在蒙醫古代文獻中無記載。蒙醫認為HSP屬于“巴木病”范疇。對該疾病的病因及發病條件在蒙醫古籍文獻中有“赫依、希拉、巴達干、齊素”共同參與的聚合性疾病［1-5］。多由外感濕毒，風寒吹襲而所致 。蒙醫學對此病有自己獨特的認識，對其臨床癥候，病因、病機及辨證論治進行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經驗。

1 臨床資料

1.1 診斷依據:338例HSP診斷均符合《血液病學》中的診斷標準［10］。所有病例均查過血、尿、糞常規檢查及肝、腎功能檢查，且已排除其他疾病所致的紫癜。

1.2 一般資料:338例中男178例，女160例，男∶女為1.11∶1。年齡:3歲～69歲。冬春季節(從12月～4月)發病者237例，占70.12%。113例發病前7～10天有明顯上呼吸道感染病史(33.43%);與食物有關者67例，患者起病前曾食用可疑食物，如海產品、蛋、魚、奶者(19.82%)。

1.3 臨床表現:①皮膚癥狀:所有患者均先后出現典型皮膚紫癜，出現部位以雙下肢為主，其次為臀部、雙上肢，極少數出現在面部和軀干;其中雙下肢皮膚出現紫癜者占71.30%;四肢皮膚出現紫癜者占7.99%;周身皮膚出現紫癜者占20.71%;皮膚瘙癢5例(1.48%)。②消化道癥狀:有消化道癥狀者193例(57.10%)，主要有腹痛、嘔血、便血，疼痛部位大多數位于臍周，腹痛呈陣發性，部分患者疼痛劇烈難忍。③關節癥狀:338例中213例(63.02%)出現不同部位的關節腫痛，其中以多個關節同時受累多見，其中以膝關節受累最為常見。另有踝關節、腕關節、肩關節、肘關節、掌指關節亦可同時受累。④腎臟癥狀:參照《兒科學》［10-11］診斷標準，19例確診為紫癜性腎炎，發病率為29.7%，尿蛋白定性陽性和(或)紅細胞＞3個/HP。其他伴有腮腺炎2例，頭痛3例，高血壓l例，心電圖異常T波改變者4例，轉氨酶增高者3例。實驗室檢查:血小板計數、血小板功能和凝血時間均正常。

2 治療

蒙醫辨證治療:①“齊素、希拉”偏盛型:治宜收斂解毒，清血熱，止血為主則。基本用藥:齊順保利爾，3～5g/次，早晚飯后溫開水送服;或以古日本烏蘭湯為藥引子;晚睡前可酌情加服巴特日七味丸。②“巴達干、赫依”偏盛型:治宜祛“巴達干赫依”之邪、清血熱、收斂解毒為主則。基本用藥:以齊順保利爾為主，酌情選那仁滿都拉15粒(3g)/次，或興格格其滿都拉15粒(3g)/次，早晚飯前溫開水送服。③“協日烏素”偏盛型:治宜調理三根七素，調理脾胃，促進精華糟粕分解、燥“協日烏素”為主則。基本用藥:尼古查七味散，3～5g/次，早晚飯前溫開水送服;齊順保利爾3～5g/次，早晚飯后溫開水送服;敖其日奈日勒格，1.8g(9粒)晚睡前以森登四味湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服。④腎臟型:治宜祛寒、散寒，清血熱、清腎臟潛伏熱，燥“協日烏素”，平衡寒熱為主則。基本用藥:鏡下蛋白尿者選用那仁滿都拉或興格格其滿都拉，3g，(15粒)/次，早晚飯前溫開水送服;鏡下尿潛血者選用紅花十三味丸3g，(15粒)/次，午飯后溫開水送服;或以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服;清腎熱十味丸3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服;或酌情選用薩麗嘎日迪3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服。以上藥物兒童酌情減量。其總有效率為94.97%。

3 討論

HSP是一種毛細血管變態反應性疾病，多由細菌、病毒、寄生蟲感染、食物或藥物過敏等所致，主要累及毛細血管壁而發生出血癥狀。故以反復出現皮膚紫癜為本病特征。本組資料顯示HSP以學齡前及學齡期兒童多見，發病季節以冬春季為主，與此階段呼吸道感染增多有關。本組近半數患者出現反復的陣發性腹痛、嘔吐、血便或腹瀉;有病例以消化道癥狀為首發表現的，常常易誤診為急性闌尾炎、腸套疊等外科疾病，需要特別注意。腎臟損害為HSP最嚴重的并發癥，且與本病的預后有直接關系，提示在明確診斷后就應動態觀察尿常規變化，警惕過敏性紫癜腎炎的發生。蒙醫學認為本病初起多以皮膚癥狀為首，這與蒙醫學“入病六門”的規律極為相似，以皮膚、肌肉、臟、腑、骨骼、脈道等的順序循序漸進，但是在某種情況下也可以直接跳至下一個階段。本組所見，以外感風熱致人體三要素失去動態平衡，與血相搏而導致該病最多見，其他各型也占有一定比例，所以，醫者應根據臨床實踐，區別不同具體情況，依據不同情況而辨證論治。方可提高臨床療效，減少復發，縮短療程，達到標本兼治的目的。

［1］海海杰，白海梅.關于蒙西醫結合治療過敏性紫癜的探討［J］.中國民族醫藥雜志，2007，(3)3:26，27.

［2］鐵木爾巴圖.蒙藥烏蘭-10味治療過敏性紫癜16例［J］.中國民族醫藥雜志，1997，12(3):36.

［3］斯琴.蒙醫學對過敏性紫癜的認識與研究進展［J］.中國民族醫藥雜志，2007，2(1):68-70.

［4］高志青，包桂英.蒙醫藥治療過敏性紫癜30例［J］.中國民族醫藥雜志，1999，10，(5)4:23

［5］齊慧勇，陶淑霞.蒙醫藥治療過敏性紫癜90例［J］.中國民族醫藥雜志，2007，7，(7):20.

［6］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1998.12

［7］特木熱核對抄寫.蘭塔布［M］:民族出版社，1987.8

［8］特.特木熱校注.四部醫典［M］.赤峰:內蒙古科學技術出版社，1987.9

［9］內蒙古中蒙醫研究所編譯.月光醫經［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999.4

［10］張之南，楊天楹，郝天書.血液病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.1626-1630.

［11］薛辛東.兒科學［M］.北京，人民衛生出版社2002:177.