維吾爾醫對糖尿病足病變的治療和認識

奴爾古麗·達吾提 古力米拉·買買提衣明

(1.阿克蘇地區拜城縣維吾爾醫醫院，新疆 拜城 842300; 2.新疆自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830049)

糖尿病足的病變已成為影響糖尿病患者生存和生活質量的重要因素，也是當前醫學領域研究的重點內容之一，本病在歐美國家發病率較高，我國目前尚缺乏完整的流行病學的資料，但臨床觀察有逐漸增多的趨勢。有資料報道，糖尿病足病變的患者約占糖尿病住院人數的12.2% ～29.2%，截肢率大約在50%左右。

1 病因病機

維吾爾醫古籍《馬克散依可買提》中也有記載。維吾爾醫認為糖尿病足的發生是在糖尿病的基礎上產生的內結血瘀所致。維吾爾醫對糖尿病病因的認識，大致有如下幾方面:

1.1 維吾爾醫的四大“何里提”學說中的膽汁旺盛引起五臟虛弱可能導致糖尿病發生。說明本病好發于五臟虛弱，臟真不足之體，似與糖尿病的遺傳因素有一定的關系。

1.2 喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇:長期地過量使用糖果、甜點、膏腴肥膩之品，以及過度酗酒，是誘發糖尿病的重要原因。如維吾爾醫《何里提學說血液質論》“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。現代研究證明，肥胖是糖尿病的一個重要的誘發原因，而過食甜點，脂肪或飲酒均能導致肥胖增加，使脂肪靶細胞膜上的胰島素受體減少，對胰島素不敏感，糖尿病隨之發生。

1.3 情志失調，精神過度緊張:如維吾爾醫古籍《馬克散依可買提書滋芽比體三消論》“消渴者，耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”。現代研究認為，在糖尿病發生發展及治療過程中，精神神經因素起著重要的作用，因為伴隨精神的緊張、情緒的波動、心理的壓力以及突然臨之的創傷等，會引起某些與胰島素對抗的激素即升高血糖的激素分泌大量增加。

1.4 房室不節，精虛腎燥:房室不節，縱欲無度則耗損腎精，陰虛燥熱，發為消渴。“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”，說明房室不節與的發生或加重本病也有一定的關系。

我們通過對各種類型的糖尿病人系統的觀察治療中發現，糖尿病的發病原因與四大“何里提”學說中的膽汁旺盛引起五臟虛弱有關外，其致病因素大多是綜合性的，尤以嗜啖酒醇，過食肥甘和精神過度緊張三者居多，腎虛為本，燥熱為表，燥熱可以傷伐陰津，陰津虧耗又可加重燥熱，兩者互為因果。本病位在腎，因為腎藏精，主水，為全身陰液的根本。但從糖尿病發生、發展和轉歸的全過程來看，絕非單純能用陰虛和燥熱的病機所概括的。因為大多數的糖尿病人屬于非胰島素依賴型，起病方式比較隱襲和緩慢，雖然血糖、尿糖已經增高，但并不都出現三消癥狀。常常表現為經年累月的乏力神疲，少氣懶言，出汗便溏，口淡無味，易患感冒，不耐勞累，特別是雙下肢酸沉，麻木，舌體胖大或齒痕，脈虛無力等氣虛之證，用陰虛燥熱難以解釋，而是屬于氣陰兩虛，胃腎俱虧的病理，日久導致氣虛，陰虛熱盛，律虧液少，致血液黏稠，運行緩慢，加之氣虛運血無力，血運遲滯，故而血行不暢。因血行緩慢滯澀，而成血瘀。血瘀一旦形成則經脈瘀阻，肢端失養而發病。根據多年來的觀察我們認為，本病總屬本虛標實之癥，因消渴日久耗氣傷陰、氣虛則血行無力脈絡瘀阻，脈道閉塞而致脫疽。

2 辨證論治

糖尿病足病變一般均發生在糖尿病的中晚期，此時病情較復雜，辯證時應把握病機，隨證變通，才不致失治、誤治。維吾爾醫治療糖尿病一般多執三消分治說。即;多飲而渴不止為血液質內混合黑膽汁質，治宜調節“何里提”;多食而饑不止為膽汁質內混合黑膽汁質，屬胃熱，治宜清胃和調節“何里提”;多溲而膏濁不止為黏液質內混合黑膽汁質，屬腎虛，治宜滋腎。糖尿病足的病變均基于微血管的病變，主要因為長期血糖過高，對血管壁的慢性損傷所致。筆者認為與維吾爾醫的血瘀證有著相同的病理基礎。據此可以把糖尿病足分為以上3型“何里提”比較符合。

2.1 黏液質內混合黑膽汁質型:表現為氣短，自汗，神疲，乏力，不耐勞累，肢體麻木酸脹，時有疼痛，破潰后創面淺表蒼白，少量滲出，舌淡暗，脈細弱。治則調節“何里提”，活血通脈。方用(滋芽比體湯1號)蘇艾勒伏米斯熱15g，依子何爾20，g巴斯巴色10g，木斯里色皮提15g，洋甘菊20g，地龍15g，木香 10g，葛根 20g，巴迪然吉布亞 25g，玫瑰花15g。方中用蘇艾勒伏米斯熱和木斯里色皮提以降血糖，補中益氣，升陽，滋陰涼血，補腎固精之作用，防止飲食精微漏泄，使血糖下降。依子何爾和玫瑰花降血糖，止漏濁，一般認為治消渴病。葛根和巴迪然吉布亞生津止渴，活血祛瘀。洋甘菊與地龍活血通絡止痛，木香以行氣活血。

2.2 血液質內混合黑膽汁型:表現為神疲，乏力，自汗，氣短懶言，肢體發沉，麻木，色紫暗，疼痛，皮膚干燥，汗毛脫落，潰瘍面久而不愈，清稀;舌質淡有瘀斑，苔薄，脈細弱。治則調節“何里提”，化瘀通絡。方用(滋芽比提湯2號)蘇艾勒伏米斯熱30g，洋甘菊20g，阿米勒30g，巴里勒20g，比和克比爾30g，夏和滿雜里20g，木斯里色皮提20g，伐爾伏蛹10g，則拉萬地木和提熱其20g，地龍20g，木香15g，桃仁15g，紅花15g。本方與前方不同之處在于增加一些化瘀通絡的藥物。

2.3 膽汁質內混合黑膽汁質型:表現面紅，口渴，患肢腫脹或疼痛，足趾青紫，潰瘍面紅腫，局部膿性分泌物較多、黏調，為呈濕性壞疽樣改變，舌體胖，質紅，苔黃，脈細數。治則清熱解毒活血通絡。方用(滋芽比體湯3號)古里比那伏西30g，夏提刃吉印地20g，青葫蘆60g，依子何爾20g，比和可比爾30g，比和卡森30g，馬齒莧籽20g，甘草15g，地龍20g，阿卡可亞20g，阿可爾卡熱15g，塔木熱印地60g。方中古里比那伏西、青葫蘆、比和卡齒莧籽、塔木熱印地等5味藥中的塔木熱印地性寒味酸，最善清熱解毒，其余清熱涼血，滋陰解毒之效;夏提刃吉印地活血止痛，補血生肌。地龍通絡止痛，甘草調節和諸藥，以達清熱解毒，活血通絡止痛之功效。

3 外治

糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破潰、潰瘍和壞疽，此時，局部外治十分重要。維吾爾醫對外治療法有豐富的經驗。

3.1 敷貼法:即將藥物敷貼在創口表面的一種方法。

3.1.1 馬里和米塔和里耘:治則:疏風散寒，活血，消膿，生肌消腫。藥物:馬大斯但90g，橄欖油90g，阿可來里花20g，芝麻20g，依斯伏胡里20g，艾布里阿斯20g，數米夏籽20g，做成膏劑，調敷患處，每日1次。

3.1.2 馬里和米馬大斯但:治則:清熱降火，破血去腐，生肌。藥物:馬大斯但48g，橄欖油12g，巴爾扎提12g，安祖魯提12g，血竭12g，子伏提亞巴茲12g，做成膏劑，調敷患處，每日2次。

3.2 浸泡法:也成溻漬，是將維吾爾醫藥煎成湯汁狀，然后浸泡患足的一種方法。治則:活血散結，消腫止痛。散寒活血方:肉佳皮20g，紅花20g，夏塔熱15g，阿可來里花20g，乳香15g，沒藥15g，花椒20g，小白豆蔻15g，將上藥裝紗布袋內，加水1500毫升煎湯，待藥液溫度適宜時，淋洗、浸泡患足，每日2次，每次30～40分鐘。

4 小結

應用維吾爾醫藥治療糖尿病足病變，可以有效地控制病情的發展，加速足部創口的愈合，結合現代醫學的各種治療方法，適時開放創口，充分引流，能明顯地降低戴肢率，減少糖尿病的致殘及并發癥的發生，提高糖尿病認得生活質量。

［1］“阿里卡弄”(維吾爾古籍無書號).

［2］“買克散艾地維”(維吾爾古籍無書號)

［3］劉勇民，沙吾提依克木.維吾爾藥志［M］.(上冊)烏魯木齊:新疆人民出版社，1985;329-331.

［4］喀什維吾爾醫院.維吾爾醫常用藥材［M］.維吾爾文，新疆衛生出版社.

［5］中國醫學百科全書·維吾爾醫學分卷［M］.第四冊1994，ISBN7-06

［6］Yang Bohua《Diabetes Foot》International Journal of Medicine December 1999，13(12).