談藏醫(yī)催瀉療法治療普瓦木布病的設想

拉目加

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院2013級民族醫(yī)學專業(yè)，北京 010110)

藏醫(yī)普瓦木布病類似于西醫(yī)胃潰瘍，藏醫(yī)經典《四部醫(yī)典》(Rgyud bshi)中詳細地指出，所謂的普瓦木布為“隆”、“赤巴”、“培根”和“血液”相凝結在胃部的綜合性疾病總稱。病因可分為熱因和寒因兩種。熱因是因長期食用辛辣酸等刺激的食物或過度飲酒等引起。而寒因是暴飲、暴食等致胃部三因失衡而引起。也有長期膽汁反流到胃引起潰瘍。臨床表現為胸腹部伴背痛，食不化，嘴里發(fā)黏、口臭、吐酸水、干嘔、劍突下偶有灼痛、出汗后劇痛、大便紫干、食用辛酸飲食或劇烈運動后加重等癥狀。

1 治療概述

普瓦木布病的治療方法有很多種，《四部醫(yī)典》中記載了湯劑、散劑、丸劑、催瀉、外治等種種治療方法，但目前臨床中大多用湯劑、散劑和丸劑，不用催瀉療法。其原因是缺乏能夠操作藏醫(yī)催瀉療法的專業(yè)技術人員。雖然不用藏醫(yī)催瀉療法也能夠治療普瓦木布病，但療程達1～2月，甚至更長。所以為提高療效縮短療程有必要研究催瀉療法對木布病的治療。

《宇拓傳》里宇拓與四方醫(yī)生探討時云:“象雄有催瀉療法”之說，所以藏醫(yī)催瀉療法是個古老的療法。經過多個世紀的發(fā)展逐漸形成了完整體系的藏醫(yī)催瀉療法，后來在《四部醫(yī)典》中用一個章節(jié)詳細介紹了催瀉療法的近期準備、適應癥、禁忌癥、后期處理、瀉藥炮制等，該療法具有適用范圍廣而療效快的特點，筆者以治療木布病為出發(fā)點分析了催瀉療法治療普瓦木布病的可行性。

《四部醫(yī)典》木布章節(jié)中“可用白狼毒、沙棘、蛇肉等催瀉;用白狼毒、兔耳草、硼砂等催瀉”的記載［1］，該醫(yī)典催瀉療法章節(jié)里也記載了幾種針對木布病的催瀉專方。這些催瀉藥方里都包含了白狼毒，可以看出藏族祖先在古時候就知道白狼毒具有抗菌、抗病毒、調節(jié)機體免疫的作用。后來的歷代藏醫(yī)經典著作中都有催瀉療法治療木布病的記載，比如奧尖塔卻的《甘露藥典記》里阿如塞瀉的功效中說“此乃瀉下赤巴病、木布病、毒癥的佳藥”，還有在《藏醫(yī)千萬舍利》、《藏醫(yī)實踐概論》、《醫(yī)學臨床札記》都認為可以用催瀉療法治療普瓦木布病。在《藏藥晶鏡本草》中“白狼毒具有殺蟲、瀉下寒熱疾病、治療皮膚病的作用”的描述［2］。雖然目前沒有搜集到白狼毒對幽門螺旋桿菌的相關研究，但從臨床用藥的規(guī)律來看，白狼毒對幽門螺旋桿菌應該有一定的抑制或殺菌作用，值得進一步研究。

2 原理探討

2.1 普瓦木布病病因理論:藏醫(yī)普瓦木布病是多種原因致胃部三因失衡而引起，可以歸納為兩種，即培根(寒因)和赤巴(熱因)。均可引起消化不良(胃火衰退)、便秘等典型癥狀。恰好催瀉療法具有清除培赤(寒熱因)、提高胃火(食欲)、通便等功效。尤其在西藏藏醫(yī)學院藏藥本科教材中提到白狼毒有愈舊瘡之作用，那么對普瓦木布也會有相同的作用。所以用催瀉療法治療木布病是從理論上是可行的。又從西醫(yī)的角度來看，引起胃潰瘍的主要原因是幽門螺旋桿菌(HP)的感染，其次是胃酸過度分泌。根除幽門螺旋桿菌直接關系到胃潰瘍的愈合和復發(fā)。恰好催瀉藥方中的白狼毒具有抗菌的作用，因此認為催瀉療法治療普瓦木布病應該有良好的效果。

2.2 催瀉藥方中白狼毒的作用:白狼毒，藏藥名“度爾其”(dur byid)。除了驅“森srin”(蟲)外還具有催吐和催瀉的功效。藏醫(yī)認為該藥采集時間的不同而藥效也不同。春季采集的白狼毒具有催吐的作用，而秋季采集的白狼毒具有催瀉的作用，在配藥時要進行嚴格炮制取毒。藏醫(yī)中所指的“森”范圍很廣，包括了人體正常的菌群和外來的細菌病毒等，所以幽門螺旋桿菌也應該包括在“森”里。從白狼毒的化學成分中也證明了這點，吳起成等報道白狼毒具有抗菌、抗病毒、抗癌、增加免疫的作用［4］。曹新偉等報道白狼毒具有顯著的抗腫瘤、抗艾滋病病毒、抗白血病及驅蟲作用［3］。

2.3 催瀉療法的過程分析:催瀉療法通常空腹分3～4次連續(xù)服藥，下瀉10～30次左右，主要還看病人的體質及病情。服第1次時會下瀉2～3次，主要是把胃內清理干凈，包括反流到胃內的膽汁及胃酸等排出體外以免影響藥物對幽門螺旋桿菌的作用。第2～4次服藥是對幽門螺旋桿菌抑制或殺滅、對已形成的局部潰瘍有愈合作用。通過下瀉一舉治療了幽門螺旋桿菌和胃酸分泌過多，由此看來用藏醫(yī)催瀉療法治療普瓦木布病是可行的。

目前藏醫(yī)催瀉療法在婦科和肝膽領域內逐步開展中，效果理想，尤其對高肝功者效果甚佳。所以應考慮在胃腸疾病的治療中開展該療法。在臨床實踐中應嚴格進行傳統(tǒng)炮制，嚴格掌握藥物的劑量，以免對患者造成損害。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩:西藏人民出版社.1982，91-100.

［2］嘎務.藏藥晶鏡本草［M］.北京:民族出版社，1995，165.

［3］曹新偉，馮衛(wèi)生.狼毒的化學成分研究進展［J］.河南中醫(yī)學院學報，2014，19(115):81-84.

［4］吳起成，尤奮強，丁安偉，等.白狼毒化學成分和生物活性研究進展［J］.藥學與臨床研究，2009，17(2):125-131.

［5］德吉，白馬.催瀉療法治療赤巴砸久病臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，11(3):18-20.