米非司酮聯合米索前列醇在治療過期流產中的臨床效果觀察

許星群 余詠紅

米非司酮聯合米索前列醇在治療過期流產中的臨床效果觀察

許星群 余詠紅

目的探討米非司酮聯合米索前列醇治療過期流產的臨床效果。方法將120例過期流產患者隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組每12 h空腹口服米非司酮50 mg, , 共4次200 mg,第3天上午空腹口服米索前列醇0.6 mg。對照組按照傳統方法口服決雌醇1 mg, 2次/d, 連服5 d。兩組均在服藥后觀察并行清宮術。結果觀察組在胚胎自然排出情況、宮頸擴張效果、人工流產綜合征發生率、術后陰道流血量及時間、再次清宮率等方面明顯優于對照組。結論米非司酮聯合米索前列醇在治療過期流產中明顯縮短了治療時間, 效果顯著, 簡單易行, 患者痛苦少, 值得在計劃生育婦科臨床推廣使用。

米非司酮；米索前列醇；過期流產

過期流產, 又稱稽留流產, 是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。由于胎盤組織機化, 與子宮壁緊密粘連, 致使刮宮困難, 是自然流產中最難處理的一種類型。近幾年來, 本區站采用米非司酮聯合米索前列醇的治療方法,與傳統方法相比, 探討其臨床治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本區站2011年1月~2013年12月計劃生育婦科收治的120例過期流產患者, 年齡在21~47歲, 均屬妊娠12周內的早期流產。所有患者排除盆腔器質性病變和內外科合并癥, 均符合婦產科學中稽留流產的診斷標準, 術前檢查血常規、凝血四項、白帶常規等均在正常范圍, 無口服米非司酮和米索前列醇禁忌證。

1.2方法 觀察組60例, 口服50 mg, 每12 h一次, 共4次200 mg, 服藥前后禁食、水2 h, 第3天早上空腹口服米索前列醇0.6 mg。對照組口服決雌醇1 mg, 2次/d, 連服5 d。兩組均在站觀察, 如果胚胎自然排出, 即時清宮。未自然排出者4 h內行清宮術。

1.3觀察療效 觀察兩組在妊娠組織物自然排出、宮頸擴張效果、人工流產綜合征發生率、術后陰道流血量及時間、再次清宮率等情況。

2 結果

2.1妊娠組織物自然排出情況 觀察組56例, 有效率94%,對照組自然排出3例, 有效率5%, 觀察組明顯高于對照組。

2.2宮頸擴張效果 觀察組60例均已擴張, 清宮術中無需再擴張宮頸。對照組中只有6例宮頸已經擴張, 觀察組明顯高于對照組。

2.3人工流產綜合征發生率 觀察組清宮術中無人工流產綜合征發生, 對照組中有2例發生人工流產綜合征, 經過心理疏導、吸氧、輸液治療后緩解。

2.4術后陰道流血量及時間、再次清宮率 觀察組中60例陰道流血量均少于月經量, 流血時間在10 d內, 未再次清宮。對照組有5例陰道流血量多于月經血, 時間超過20 d淋漓不盡給予藥物治療, 且有2例行二次清宮術。

3 討論

過期流產作為一種特殊類型的流產, 因胎盤組織與子宮壁緊密粘連, 致使刮宮困難, 刮宮易造成子宮穿孔、流血過多,是婦科臨床中最難處理的一種。以往常用的方法是在刮宮前使用雌激素, 但效果不能令人滿意。

米非司酮是一種合成類固醇, 具有抗孕酮作用, 能與孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合, 從而阻斷孕酮活性而終止妊娠, 同時, 由于妊娠蛻膜壞死, 釋放內源性前列腺素(PG),促進子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用, 與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度。

近幾年來, 本區站采用米非司酮配伍米索前列醇的方案治療過期流產具有大大縮短術前用藥時間、提高妊娠物自然排出率、促進宮頸軟化擴張、減少術后陰道流血及時間、提高一次清宮成功率等優點, 大大降低了不良反應發生風險。在計劃生育婦科臨床治療中, 特別對于初孕婦女易于接受,值得推廣使用。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2009:371.

［2］ 陳秋菊, 陸梅, 程利南.小劑量米非司酮膠囊配伍米索前列醇終止早孕的臨床研究.中國計劃生育學雜志, 2012(05):332-334.

［3］ 李文榮, 吳紹鳳, 張美菊.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的臨床應用.中國醫藥指南, 2013(16):622-623.

245700 黃山區耿城鎮計劃生育服務所(許星群)；黃山市黃山區計劃生育服務站(余詠紅)