蒙藥額爾敦-烏日勒的研究進展△

都格爾 麻春杰 齊紅梅

(1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029;2.內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110;3.通遼市科左中旗衛生局，內蒙古 通遼 028100)

1 額爾敦-烏日勒的文獻理論研究

額爾敦-烏日勒始載于13世紀仁欽扎拉桑撰寫的“滿阿格.穆迪格坡仍瓦”(秘訣佛珠)。在蒙古地區傳承應用后，雖在“秘訣方海鎖密鑰”里記載其成分及量，但后來的文獻記載相互不同［1］。額爾敦-烏日勒又名索布德烏日勒(珍珠丸)、桑丕勒諾日布，出自《秘訣增補篇》［1］。額爾敦-烏日勒的性狀為暗紅色水丸，除去包衣后顯黃褐色;氣香，味微苦甘、澀、苦。功能主治是清陳熱、安神，舒筋活絡，除“協日烏素”。用于:黑、白脈病，中風、通風、痹病、疫病、熱邪擴散于脈，麻風病、腎脈震傷、腎熱、筋腱抽搐，黃水病、全身拘攣等病，亦為腦脊髓受損，高血壓病之專用方。日服2次，中午、午夜各服2～3g，開水送服［3］］。本方成份由珍珠(制)25g，牛黃、犀角(制)、梔子、肉桂、決明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、廣木香各3g，紅花、丁香、川楝子、白苣勝、黑苣勝、蓽茇、螃蟹各 3.5g，甘草、紫檀、白云香、地棉草、海金沙各 4g，肉豆蔻 6g，天竹黃 2.5g，草果 1.5g，豆蔻 1g，土木香 2g，訶子 8.5g共 29味組成。珍珠、牛黃、犀角、麝香等4味藥各自另研細末，其余25味藥共研細末后加上述4位藥末混勻，水調為丸，銀朱為衣［2］。

在《中華人民共和國衛生部藥品標準.蒙藥分冊》(中華人民共和國衛生部藥典委員會編1998年版)里，額爾敦-烏日勒還稱為珍寶丸或如意至寶丸。本方成份由石膏(天竹黃與上不同)、訶子、方海(螃蟹)、沉香、地棉草、黑苣勝、梔子、肉豆蔻、肉桂、丁香、海金沙、蓽茇、決明子、苘麻子、土木香、降香(甘草與上不同)、白苣勝、川楝子、紅花、草果、白云香、木香、白檀香、紫檀、麝香、珍珠、豆蔻、人工牛黃、水牛角濃縮粉(犀角)等29味配合組成。主要清熱、安神，舒筋活絡，除“協日烏素”等功效［4］。珍珠丸又分2種方劑，即珍珠丸-1(Zhen-1)和珍珠丸-2(Zhen-2)，在《內蒙古蒙成藥標準》(內蒙古衛生廳1984年版)里的Zhen-1和珍珠丸-2其區別是Zhen-2方用水牛角、人工牛黃代替了Zhen-1方的犀牛角和天然牛黃，并減少了麝香的用量［5］。

額爾敦-烏日勒方中以具鎮靜及“白脈”病之良藥珍珠為主，配以臟腑之6味良藥、用牛黃以除余熱，麝香以殺“粘”、清毒熱、開竅，甘草以清脈熱，丁香以理命脈“赫依”，沉香以清心“赫依”熱，肉豆蔻、豆蔻、天竹黃、紅花、草果等以之臟腑病及調理體素為輔;再加犀角、地錦草、黃水三藥(苘麻子、白云香及決明子)，川楝子以燥“黃水”，檀香以清心肺“騷熱”，紫檀、梔子以清血熱及“陳熱”擴散所致的痛風、痹病，海金沙、螃蟹以利尿清腎熱，廣木香、土木香以平氣血紊亂，止痛，黑苣勝、肉桂以除肝胃赫依之寒邪，訶子以調理體素，蓽茇以護養胃火，為之佐使。各藥合用，醫治白脈病及熱病的功效俱全［2］。額爾敦-烏日勒與同類藥物相比，治療心腦血管疾病和風濕病方面藥力獨到，且成為地域性知名藥種。《四部醫典論述本》云:“白脈之內脈連接于臟腑，外脈連接于肌腱、骨胳，關節”［6］，故白脈疾病涉及范圍較廣。《中華人民共和國衛生部藥品標準蒙藥分冊》共收錄145個蒙成藥方劑，明確提出額爾敦-烏日勒是唯一治療萎病(肌肉萎縮、重癥肌無力、脊髓空洞癥、進行性肌營養不良、運動神經元病等)的蒙成藥［3］。

2 額爾敦-烏日勒的臨床研究

蒙醫藥以其鮮明的民族醫藥特色、確切的療效和安全、低毒等優勢、獨特的主治功效，在臨床中起到重要作用，已引起人們的關注。從文獻中可以看出額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療西醫診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動脈硬化、風濕型關節炎、類風濕性關節炎、冠狀動脈硬化、心缺血、心絞痛等病。近些年對額爾敦-烏日勒的臨床研究表明，其治療腦梗塞、腦出血、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病療效顯著［7］，而且對其他一些疾病亦有較好的效果。概括起來以下幾個方面:

2.1 治療腦血管疾病:腦中風在蒙醫理論中屬“白脈病”范疇，本病系指“赫依”、血交搏，運行受阻而不能內充臟腑，外達肌筋、骨胳，損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的病癥。又稱“白痹”;外遇風寒濕氣，內傷疫熱、毒熱，勞累過度等，均為誘發本病之因素。蒙醫理論認為，腦為百脈之海，腦血管疾病的發生是由于血、“希拉”亢盛，驟然上沖于腦，導致腦之“黑脈”破裂而出血，進而滲于腦質，損害“白脈”所致，或者由于“巴達”干黏液激增，而阻塞脈竅，導致氣血運行不暢所致。額爾敦-烏日勒利用蒙醫理論，調理肝、脾、腎，改善微循環，疏通聯結神經和肌肉通道，刺激、恢復神經和肌肉導體蛋白傳導功能，從而達到治療痿病的目的。因額爾敦-烏日勒具有清熱安神，舒筋活絡，行氣活血的功效，故常與其他藥一起辨證治療腦血管疾病有非常好的療效。如治療腦出血，珍珠丸與木地格二十五味丸，紅藥十三味丸合用;治療腦血栓，珍珠丸與十三味麝香丸合用。特別是用額爾敦-烏日勒治療中風后遺癥，其臨床有效率達 90.6%［8］。

2.2 治療高血壓:高血壓病屬于蒙醫“黑脈”病范疇，此病在臨床上多表現為熱癥，寒癥偶見。《蒙醫金匱》云:“黑脈者，血之處也。“希拉”賴血以存，是故黑脈病當屬熱證”。其發病多有血、“希拉”偏盛，以熱勢灼傷“黑脈”壁，或“巴達干”黏液增多，滯留于“黑脈”，導致氣血運行不暢，局部失養所致。珍珠丸有清熱，行氣血的功效，與它藥如紅花十三味丸，瑪日侵十三味湯合用，治療此病效果明顯［9］。

2.3 治療冠心病、心絞痛:蒙醫稱此病為心刺痛癥，發病原因是由于“三根七素”功能失調，特別是普行“赫依”受損，精華與糟粕之分解紊亂，導致心脈內淤積渾濁之血液所致。治療時，珍珠丸與清濁五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。額爾敦-烏日勒能有效地緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善心電圖缺血性ST-T改變，無嚴重副作用。現發現珍寶丸還可用于冠心病絞痛的治療且療效也十分顯著［10］。

2.4 癲癇:蒙醫理論認為，此病的發生是由于腦內伏熱腦損傷、腦粘蟲、毒邪及痞塊等阻塞“白脈”之傳導所致。珍珠丸有清熱、疏通“白脈”之作用，治療時與十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治療此病效果明顯［9］。

2.5 治療骨關節病:骨關節病包括現代醫學之風濕性、類風濕性關節炎、肩周炎、骨質增生等。此類病屬于蒙醫“關節黃水病”和“關節“白脈”病范疇”，故此類疾病多與黃水及“白脈”相關。發病機理是由于“三根”失調、“巴達干”、“赫依”增盛而生寒，寒勝折火，不能溫煦七素以助其正常生化功能而致黃水激增，滯留于關節并累積白脈所致。珍珠丸具有舒筋活絡、祛“黃水”、疏通“白脈”的功能。辨證用藥治療此類病證有效［9］。例如:(1)治療風濕性關節炎:珍珠丸與文冠木二十五味散、別沖十五味丸、水銀十八味丸合用。(2)治療類風濕性關節炎:珍珠丸與驢血二十五味丸、十三味麝香丸、潤僵五味湯合用。(3)治療肩周炎:珍珠丸與十三味麝香丸、納如三味丸等合用。(4)治療骨質增生:珍珠丸與十三味麝香丸、別沖十五味丸、文冠木四味湯合用。

2.6 其他疾病:在臨床研究中發現，采用額爾敦烏日勒治療中風后遺癥脊神經方面的疾病、風濕、高血壓病的同時，患者的甲狀腺多發性結節瘤亦隨之消失了［11］。

綜上所述額爾敦-烏日勒對心腦血管疾病、神經系統疾病、骨關節疾病等均有非常顯著的療效。由此可以看出，不同的疾病雖然癥狀不同，但只要病因(黃水)或病位(黑脈、白脈)相同，均可針對其病因或病位運用額爾敦-烏日勒配合相應的藥物予以治療，這就是蒙醫學病因辨證與病位辨證的一大特點。

3 額爾敦-烏日勒的實驗研究

為了明確額爾敦-烏日勒的藥理作用極其機制，學者們進行了一些實驗研究，如李寶山等人的研究證明，Zhen-1和Zhen-2均有抗心肌缺血和心律失常，提高小鼠耐缺氧能力，延長存活時間，減慢耗氧速度和耗氧量，改善微循環和血液流變學各項指標等作用，這些作用的發揮同清除和抑制自由基保護氧和血紅蛋白有關［12］。李寶山等人的實驗研究表明，Zhen-1和Zhen-1在紅細胞自氧化過程可抑制O2對血紅蛋白的氧化作用。降低H2O對紅細胞膜的損傷。在抗壞血酸體系中，Zhen-1和Zhen-2顯著抑制OH對血紅蛋白的氧化作用，并呈劑量依賴性［13］。并通過珍珠丸清除和抑制自由基的實驗研究證明，珍珠丸是蒙醫治療缺血性心腦血管病的首選藥，療效顯著，通過清除和抑制自由基，從而抑制Ox-LOL生成，達到治療效果［14］。研究還表明，Zhen-1和Zhen-2都有清除和抑制自由基的作用。Zhen-2的作用比Zhen-1強，而且降低成本［15］。張昕原等人用珍珠丸水提液進行實驗所得結果說明，經過機體吸收代謝后，血清中仍保留了Zhen-1的抗自由基成分，為Zhen-1是通過清除和抑制自由基而達到治療效果提供了依據。孫福祥等人通過實驗也證實珍珠丸對氧自由基有很強的清除和抑制作用，并且Zhen-2的作用大于Zhen-1［17］。麻春杰等人的實驗結果表明，額爾敦-烏日勒對大白兔腦缺血再灌注損傷具有顯著的保護作用，并且對血液流變性亦有一定的改變作用，初步為中蒙醫藥治療腦缺血提供了可靠的實驗依據［18］。白海花等人實驗表明，蒙藥珍珠丸能明顯抑制微核及微核細胞產生［19］。孟根花等人實驗研究表明珍珠丸能減少神經元細胞凋亡的數目，并能促成Bcl-2基因的表達，有保護神經元細胞的作用。對于視網膜缺血再灌注損傷具有保護作用，提示珍寶丸可能用于臨床上視網膜缺血再灌注損傷的治療［20］。烏仁圖雅等人的研究結果表明，額爾敦烏日勒能降低視網膜中MDA含量、升高SOD活性，能夠清除自由基，減輕視網膜組織損傷，對視網膜缺血再灌注損傷具有保護作用［21］。侯改靈研究表明，珍珠丸具有明顯改善急性血瘀癥模型大鼠異常的血液流變學狀態，明顯抑制異常增高的血細胞聚集作用［22］。楊哲慧研究表明，珍珠丸對急性血瘀證模型大鼠異常改變的血液黏、紅細胞聚集指數具有明顯的改善作用，明顯抑制異常增高的血細胞聚集作用［23］。董平及筆者等人在實驗研究中發現，額爾敦-烏日勒具有明顯的降脂、抗動脈粥樣硬化作用［24］，有關其抗動脈粥樣硬化的分子機制的研究正在進行中。另外，將開展的“額爾敦-烏日勒干預動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及其機制研究”，必定為額爾敦-烏日勒的研究作出重要貢獻。

4 展望

通過研究額爾敦-烏日勒的文獻理論特色、臨床療效特點和相關性實驗研究，臨床研究表明了額爾敦-烏日勒，對心腦血管疾病、風濕、類風濕性關節炎等具有獨特療效。實驗研究發現了額爾敦-烏日勒，具有清除和抑制自由基的作用、明顯抑制異常增高的血細胞聚集作用和具有明顯的降脂、抗動脈粥樣硬化等藥理作用，為蒙醫藥的研究及應用提供相關性科學依據。但是有關額爾敦-烏日勒理論，未能完全指導臨床經驗，沒有正規規范的臨床研究，只限于臨床觀察和個案報導;實驗研究的空間少、時間短、滯后等尚存在。筆者認為，滲透掌握蒙醫學病因辨證與病位辨證等理論和額爾敦-烏日勒藥理學君臣佐使等基本理論，與現代醫學和科學相結合，對額爾敦-烏日勒的有關抗動脈粥樣硬化的分子機制和干預動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及其機制等方面，進一步系統研究，確切掌握其效果、療程、劑量等臨床功效，從中挖掘開發出高效、副作用少的理想新藥更為必要。

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