低年資護士靜脈穿刺技術培訓對提高患者滿意度的影響

謝 穎

南京市中醫院急診科，江蘇南京 210001

2010年1月全國護理工作會議上，衛生部透露將在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”活動，隨后江蘇省衛生廳開展優質護理服務示范工程，以提高患者滿意度。2011年11月南京市衛生局成立第三方調查來回訪病人滿意度，其中有一項是對護士技術滿意度的調查。而對全院病人的調查顯示病人對護士技術的關心著重于護士的靜脈穿刺技術水平，這就意味著必須提高全院護士的靜脈穿刺水平。在住院部，每個病區每日的靜脈穿刺量平均在50次左右，每個責任護士每日只能進行約15～20次，大大限制了護士穿刺能力的鍛煉。低年資護士穿刺次數有限，導致穿刺經驗欠缺，影響穿刺成功率，直接影響患者對病房護士穿刺技術的滿意度。而輸液中心是門急診病人主要的輸液場所，每天接待輸液病人約200～300人次。同時在輸液中心因為人力資源不足等問題，不可避免的會有護士急于穿刺或由實習生進行靜脈穿刺，從而影響靜脈穿刺成功率。直接影響患者對輸液中心的滿意度。靜脈穿刺技術是臨床護理工作中每個護士必備的一項基本功，而靜脈輸液技術的掌握是一個積累實踐經驗的過程[1]。我院自2012年12月起開始實施全院低年資N1b護士 （工作2～3年的護士）輸液中心培訓方案，于2013年1月份培訓方案正式規范落實到位。不但使全院護士靜脈穿刺技術得到了鍛煉，還緩解了門急診輸液高峰階段患者等待的時間，在提高門急診輸液中心服務滿意度的同時也提高患者對全院護士靜脈穿刺技術滿意度，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全院兩年內護士（除病、產假及懷孕的護士）共計約60人次，年齡23～25歲之間，平均年齡23.89歲。學歷大專-本科。護士基本資料統計分析，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 制定相關制度組織學習 由急診科輸液大廳護士長建立N1b護士輸液大廳輸液培訓相關注意事項，在接受培訓的護士第一天到達輸液中心時輸液中心組長對其進行相關培訓，內容包括如何預約培訓時間；在培訓期間需要遵守的規章制度、工作流程、請假制度等等，以確保培訓工作的開展。

1.2.2 建立預約登記表合理安排培訓 在輸液大廳輸液培訓預約登記表上，明確標明每日的培訓時段分為上午8～11時和中午12～15時。同時規定每個時段只能預約一人，因為這兩個時段是輸液大廳患者輸液的高峰時段，而病房護士對輸液大廳工作流程還不甚了解，每次預約一人既可以保證足夠的輸液量又方便輸液大廳的管理。住院部的護士根據自己的時間，做好合理的安排，利用工作之余的時間，每月完成一個時段，即3 h的培訓。

1.2.3 加強管理、嚴格考勤、提高培訓效率 由輸液中心組長和護士長按預約登記表上的人員名單對每日接受培訓的人員進行考勤和監督。同時建立登記表對各人員的培訓情況進行詳細的記錄，包括護士的姓名、所在科室、培訓日期、培訓時段、穿刺次數、失敗次數等，從而了解每一位接受培訓護士的能力，對能力較差的護士適當增加培訓時間。同時將考勤、培訓情況以書面報告的形式上報護理部，由護理部進行相應的考核，并與績效掛鉤，提高培訓的效率。

1.2.4 穿刺技術培訓 針對低年資護士對靜脈穿刺知識的缺乏，臨床經驗不足的特點，每個月組織一次靜脈穿刺培訓，主要內容有人體血管走行特點及常用的穿刺血管、血管的性質、血管的穿刺部位、穿刺方法、技術要領、注意事項等[2]。培訓過程中要著重講解操作中的要求、難點、重點，如：手持針柄的方法、穿過血管內時的空洞感覺[3]。要根據不同患者的皮膚血管質量特點，血管彈性的好壞、血管壁的厚薄、管腔的狹窄情況、皮膚的松弛狀態等等，靈活掌握穿刺技巧。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩、準、淺、輕。“一看”就是仔細觀察血管是否明顯，要選擇走向較直者，靜脈大多呈現藍色，動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。“二摸”就是憑手感摸清血管的走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動[4]。護理人員，尤其是年輕的護士對自己的能力認識不足，常常會因為緊張、注意力不集中、情緒低落、工作繁忙、身體疲勞等等導致判斷、感覺失誤，會影響穿刺技術的正常發揮，尤其是小兒穿刺時會疼痛難忍哭叫，可能加重護理人員的心理壓力[5]。可邀請科內靜脈穿刺較好的護士進行經驗介紹，并進行面對面的穿刺技術請教與操作示范[6]，指導低年資護士循序漸進的進行。

1.3 評價方法

在培訓結束后，由科內教學組成員和導師對接受培訓的護士護士進行靜脈穿刺操作考核，觀察并記錄護士的服務態度，患者滿意度，等候時間等。

1.4 統計方法

符合正態分布的計量資料用描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義，所有數據采用SPSS 16.0分析。

2 結果

觀察2012年7月—2013年6月第三方滿意度調查住院病人對靜脈穿刺技術滿意度的結果。培訓前為 （87.22±3.16）%，培訓后為（92.15±2.39）%。詳見表1。

同時輸液大廳自2012年7月起對輸液中心的患者實施問卷調查，觀察患者對輸液大廳護士穿刺技術的滿意度情況及輸液高峰期患者的等待時間比較，（時間同前），見表2。

表2 患者對護士穿刺技術滿意度及輸液等待時間比較

3 討論

①低年資護士靜脈穿刺水平有一定程度的提高，來自病房接受培訓的低年資護士由原先在病房每次輸液15～20人次，增加到每次連續輸液50人次以上，增加了護士每月的靜脈穿刺量。并且在輸液大廳老年患者和兒童患者居多，在增加輸液量的同時也提高了對護士輸液技術的要求，大大提高了護士的輸液強度，積累了更多靜脈穿刺經驗。同時通過培訓也能夠了解每位培訓人員的靜脈穿刺能力，對能力較差的護士增加培訓時間，保證培訓質量，護士的穿刺技術明顯有所提高。唐敏[7]認為提高護士靜脈穿刺水平就能提高住院患者靜脈輸液服務需求，與本研究觀點是一致的。

②自實施低年資護士靜脈穿刺技術培訓方案以來，輸液大廳因護士人數增加，不僅減少了因急于穿刺或護生穿刺等原因帶來的穿刺失敗率，而且患者接受靜脈穿刺的等待時間由培訓前的8 min加快到4 min，大大提高了輸液大廳患者對護士工作的滿意度，滿意度由培訓前的88.33%提高到培訓后95.60%。

③護士靜脈穿刺技術的提高保證了靜脈穿刺的成功率，使得患者減少了靜脈穿刺的痛苦，從第三方調查表中可以看出患者對護士靜脈穿刺技術滿意度從培訓前的87.22%提高到92.15%，可見，開展低年資護士靜脈穿刺技術培訓方案對提高患者對護士靜脈穿刺技術滿意度有著良好的效果，是有值得繼續實施的。

[1]張艷,鐘玲,陳婷瑞,等.周圍靜脈穿刺技術經驗總結[J].醫學美學美容，2013（1）:131.

[2]尹艷香,歐陽慧琳.靜脈輸液小組在低年資護士靜脈穿刺能力培訓中的作用[J].當代護士,2011（1）:171-172.

[3]王海波,王燕,李五一.提高周圍靜脈穿刺技術的實驗教學體會[J].中國民族民間醫藥,2013（3）:120.

[4]于乃俠.針對性護理對兒科靜脈穿刺成功率的影響分析[J].基層醫學論壇,2013,17（9）:1223-1224.

[5]朱衛華.周圍靜脈穿刺技術的研究進展[J].按摩與康復醫學，2012，3（36）：67-68.

[6]陳健,廖意芬,王曉云.PDCA循環理論在提高兒科輪科護士靜脈穿刺技術中的應用[J].護理學報,2013,20(1B):7-9.

[7]唐敏.住院患者靜脈輸液服務需求的調查分析[J].護理學雜志(外科版),2006,21(22):26-27.