五常法在耳鼻喉專科手術室管理中的應用

戴宇明 馬瓊芬

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，云南曲靖 655000

五常法是常組織、常規(guī)范、常整頓、常自律、常清潔的總稱，是各個機構(gòu)用以改善工作環(huán)境，督促工作人員遵守規(guī)則、堅持自律、減少失誤、提高效率，提升機構(gòu)形象與聲譽的一種科學的管理方法[1]。由于耳鼻喉科手術室所對專科疾病的特殊性，所屬器官承擔著聽覺、嗅覺、發(fā)音、呼吸及吞咽等生理機能，這些器官的結(jié)構(gòu)、生理機能和疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密切的聯(lián)系，一個器官發(fā)生病變常常會波及其他重要的器官組織，且急癥較多，來勢兇猛，嚴重時直接危及患者的生命，如氣管內(nèi)異物、喉水腫、喉梗塞、鼻出血及化膿性扁桃體炎等，這些患者都需要進行緊急的搶救，需要手術室的人、設備、儀器及急救藥品等隨時處于應急備用狀態(tài)。在此，因耳鼻喉頜面外科手術患者比較多，手術室使用率也比較高，治療護理的工作量大又繁瑣，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，必須將五常法管理貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)及流程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻喉科與頜面外科一共設置床位60張，每年收治患者約1560例，在本科手術室完成手術的患者為1200例。耳鼻喉頜面外科具有住院時間短，床位周轉(zhuǎn)較快，急診多，工作量大，專科治療技術操作較多的特點，也存在一部分剛參與到工作中的人員工作經(jīng)驗不足，在學歷層次、業(yè)務知識、資歷與技能方面存在較大的差異，并且年齡的結(jié)構(gòu)不太合理，一些人員的責任意識與集體觀念不強，容易發(fā)生差錯及操作失誤，如醫(yī)療設備儀器與用品放置的位置不固定，用品分類不清楚，設備儀器的管理不到位等，以至延誤搶救的時機[2]。

1.2 方法

在耳鼻喉專科手術室中實施五常法時，我們首先組織手術室骨干人員學習理解五常法的含義，制定出實施方案，然后針對相關人員進行動員、培訓、考核，對五常法的內(nèi)涵及實施方法進行充分的解讀認識。根據(jù)手術室的工作特點，按照五常法的原理與要求制定出工作制度、工作規(guī)范及手術室質(zhì)量的檢查標準，修訂崗位職責，優(yōu)化流程環(huán)節(jié)，成立“五常法管理實施小組”把每一項工作考核落實到每一個班每一個人的具體工作中。主任、護士長積極組織參與，開始以日查、周查、月查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題與不足，及時討論、分析、提出整改、做好反饋、及時追蹤落實，經(jīng)過1～3個月的運行，逐一創(chuàng)造出了良好的工作氛圍與環(huán)境，建立起完善的質(zhì)量監(jiān)管指標后，將督查改為月查、季查的形式進行，經(jīng)過一年多來不斷的持續(xù)改進，五常法在耳鼻喉專科手術室已成為習慣化、常態(tài)化的工作，為醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的提升，為患者提供了最現(xiàn)實的醫(yī)療服務。

1.2.1 常組織 運用常組織辦法結(jié)合消毒管理制度，把手術室的物品分為設備類、貴重精密儀器類、器械類（手術個性的、共性的）、藥品、物品及文件等，將同類物品或同類文件統(tǒng)一存放或統(tǒng)一處理。常用物品與非常用物品、無菌物品與非無菌物品，并把常用物品放置在方便容易拿到的顯眼地方，非常用物品就可以相對的放止遠一點的地方，完全用不到的物品則可以放置在庫房或報廢丟棄處理，為了不占據(jù)手術室的空間只允許少量私人必須物品進入更衣柜放置[2]。

1.2.2 常整頓 運用常整頓的辦法把工作的范圍明顯劃分區(qū)域，清晰標識無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，常用的醫(yī)療物品、急救物品及藥品實行“四定”，定量、定位、明確標示名稱、定專人保管，在每天下班之前按照五常法的管理規(guī)定，保證手術室的物品與醫(yī)療設備儀器處于完好的備用狀態(tài)，并做好當班記錄與檢查記錄。

1.2.3 常清潔 運用常清潔的辦法對進行手術的各個場地做到每人每班及時清理清潔，保證環(huán)境、設備儀器與物品處于潔凈狀態(tài)，以減少室內(nèi)污染的發(fā)生；對手術室的各個區(qū)域進行定期的清掃與消毒，設備儀器使用過后要及時的清潔與保養(yǎng)，保證手術室內(nèi)的所有物品都處于清潔的狀態(tài)，以防止交叉感染。

1.2.4 常規(guī)范、常自律 運用常規(guī)范與常自律的辦法，不斷的重復上面的三方面工作，堅持按照五常法所制定的管理措施，積極接受監(jiān)督檢查，運用制度化來維護手術室的管理，要求每個員工都參與到其中，并按照規(guī)定辦事，從而養(yǎng)成認真嚴謹、遵守規(guī)則的工作習慣。

1.3 觀察指標

從2012年8月開始實施五常法，現(xiàn)將耳鼻喉專科手術室實施五常法的管理前后，醫(yī)護人員、患者對于手術室環(huán)境的滿意程度進行觀察分析，對過期的無菌物品數(shù)量與產(chǎn)生治療護理缺陷的現(xiàn)象以及手術室設備儀器完好率進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料運用（±s）表示，計數(shù)對比運用χ2進行檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過實施五常法前后的各項觀察指標進行比較，發(fā)現(xiàn)有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 實施五常法前后手術室的醫(yī)療質(zhì)量評分

3 討論

“五常法”是各種機構(gòu)（單位）中用來提高安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障、提升企業(yè)形象及競爭力的一種有效管理技術，是醫(yī)院機構(gòu)各科室及部門都可以借鑒或采納的一種有效管理方法[3]。耳鼻喉科手術室經(jīng)過一年多的實踐與探討，通過了從形式化→行事化→習慣化推進的過程[3]。“五常法”管理理念提高了醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，形成了互幫互學，遵章守規(guī)，樂于奉獻的自律氛圍；進一步加深了醫(yī)務人員對清潔的理解，清潔不僅僅是打掃衛(wèi)生，而要用心來做[4]，以此規(guī)范了各區(qū)域的清潔管理制度，責任到人，人人以標準為準則，以自律為中心，制定了各類流程及指引，使醫(yī)護配合默契；明確了各項獎罰制度，并與季度和年終考評掛鉤；已將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾恚珕T參與管理，層層監(jiān)督、指導，使醫(yī)療管理由監(jiān)督型管理向自律型管理模式轉(zhuǎn)變；做到了將必需品降低到保證使用的最低限度，真正實現(xiàn)了零庫存管理，避免了資金積壓和浪費，節(jié)約了開支。堅持定期檢查、先入先出原則，避免了物品過期、重復消毒，減少了耗損，器械設備的保養(yǎng)維護延長了使用壽命，有效地提高醫(yī)療資源使用率，降低了醫(yī)療成本，為醫(yī)院和科室?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟效益[5]。

[1]李倩華,伍玉琴.五常法在門診注射室的應用[J].中華護理雜志,2003，14(6):488-489.

[2]張榮.五常法在耳鼻喉科病區(qū)護理管理中的應用 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,2(12):1671-1673.

[3]李小蘭,倫麗芳,鐘婉崧，等.五常法用于手術室規(guī)范化管理[J].護理研究,2004,2(18):1009-1010.

[4]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學出版社,2000:209-223.

[5]吳捷娣.五常法在手術室護理管理中的應用[J].中外健康文摘,2012,4(9):1672-1673.