五常法在耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室管理中的應(yīng)用

戴宇明 馬瓊芬

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，云南曲靖 655000

五常法是常組織、常規(guī)范、常整頓、常自律、常清潔的總稱(chēng)，是各個(gè)機(jī)構(gòu)用以改善工作環(huán)境，督促工作人員遵守規(guī)則、堅(jiān)持自律、減少失誤、提高效率，提升機(jī)構(gòu)形象與聲譽(yù)的一種科學(xué)的管理方法[1]。由于耳鼻喉科手術(shù)室所對(duì)專(zhuān)科疾病的特殊性，所屬器官承擔(dān)著聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、發(fā)音、呼吸及吞咽等生理機(jī)能，這些器官的結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密切的聯(lián)系，一個(gè)器官發(fā)生病變常常會(huì)波及其他重要的器官組織，且急癥較多，來(lái)勢(shì)兇猛，嚴(yán)重時(shí)直接危及患者的生命，如氣管內(nèi)異物、喉水腫、喉梗塞、鼻出血及化膿性扁桃體炎等，這些患者都需要進(jìn)行緊急的搶救，需要手術(shù)室的人、設(shè)備、儀器及急救藥品等隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。在此，因耳鼻喉頜面外科手術(shù)患者比較多，手術(shù)室使用率也比較高，治療護(hù)理的工作量大又繁瑣，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，必須將五常法管理貫穿于工作的各個(gè)環(huán)節(jié)及流程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻喉科與頜面外科一共設(shè)置床位60張，每年收治患者約1560例，在本科手術(shù)室完成手術(shù)的患者為1200例。耳鼻喉頜面外科具有住院時(shí)間短，床位周轉(zhuǎn)較快，急診多，工作量大，專(zhuān)科治療技術(shù)操作較多的特點(diǎn)，也存在一部分剛參與到工作中的人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，在學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)知識(shí)、資歷與技能方面存在較大的差異，并且年齡的結(jié)構(gòu)不太合理，一些人員的責(zé)任意識(shí)與集體觀念不強(qiáng)，容易發(fā)生差錯(cuò)及操作失誤，如醫(yī)療設(shè)備儀器與用品放置的位置不固定，用品分類(lèi)不清楚，設(shè)備儀器的管理不到位等，以至延誤搶救的時(shí)機(jī)[2]。

1.2 方法

在耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室中實(shí)施五常法時(shí)，我們首先組織手術(shù)室骨干人員學(xué)習(xí)理解五常法的含義，制定出實(shí)施方案，然后針對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行動(dòng)員、培訓(xùn)、考核，對(duì)五常法的內(nèi)涵及實(shí)施方法進(jìn)行充分的解讀認(rèn)識(shí)。根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，按照五常法的原理與要求制定出工作制度、工作規(guī)范及手術(shù)室質(zhì)量的檢查標(biāo)準(zhǔn)，修訂崗位職責(zé)，優(yōu)化流程環(huán)節(jié)，成立“五常法管理實(shí)施小組”把每一項(xiàng)工作考核落實(shí)到每一個(gè)班每一個(gè)人的具體工作中。主任、護(hù)士長(zhǎng)積極組織參與，開(kāi)始以日查、周查、月查的形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足，及時(shí)討論、分析、提出整改、做好反饋、及時(shí)追蹤落實(shí)，經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的運(yùn)行，逐一創(chuàng)造出了良好的工作氛圍與環(huán)境，建立起完善的質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)后，將督查改為月查、季查的形式進(jìn)行，經(jīng)過(guò)一年多來(lái)不斷的持續(xù)改進(jìn)，五常法在耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室已成為習(xí)慣化、常態(tài)化的工作，為醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的提升，為患者提供了最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2.1 常組織 運(yùn)用常組織辦法結(jié)合消毒管理制度，把手術(shù)室的物品分為設(shè)備類(lèi)、貴重精密儀器類(lèi)、器械類(lèi)（手術(shù)個(gè)性的、共性的）、藥品、物品及文件等，將同類(lèi)物品或同類(lèi)文件統(tǒng)一存放或統(tǒng)一處理。常用物品與非常用物品、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，并把常用物品放置在方便容易拿到的顯眼地方，非常用物品就可以相對(duì)的放止遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，完全用不到的物品則可以放置在庫(kù)房或報(bào)廢丟棄處理，為了不占據(jù)手術(shù)室的空間只允許少量私人必須物品進(jìn)入更衣柜放置[2]。

1.2.2 常整頓 運(yùn)用常整頓的辦法把工作的范圍明顯劃分區(qū)域，清晰標(biāo)識(shí)無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，常用的醫(yī)療物品、急救物品及藥品實(shí)行“四定”，定量、定位、明確標(biāo)示名稱(chēng)、定專(zhuān)人保管，在每天下班之前按照五常法的管理規(guī)定，保證手術(shù)室的物品與醫(yī)療設(shè)備儀器處于完好的備用狀態(tài)，并做好當(dāng)班記錄與檢查記錄。

1.2.3 常清潔 運(yùn)用常清潔的辦法對(duì)進(jìn)行手術(shù)的各個(gè)場(chǎng)地做到每人每班及時(shí)清理清潔，保證環(huán)境、設(shè)備儀器與物品處于潔凈狀態(tài)，以減少室內(nèi)污染的發(fā)生；對(duì)手術(shù)室的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行定期的清掃與消毒，設(shè)備儀器使用過(guò)后要及時(shí)的清潔與保養(yǎng)，保證手術(shù)室內(nèi)的所有物品都處于清潔的狀態(tài)，以防止交叉感染。

1.2.4 常規(guī)范、常自律 運(yùn)用常規(guī)范與常自律的辦法，不斷的重復(fù)上面的三方面工作，堅(jiān)持按照五常法所制定的管理措施，積極接受監(jiān)督檢查，運(yùn)用制度化來(lái)維護(hù)手術(shù)室的管理，要求每個(gè)員工都參與到其中，并按照規(guī)定辦事，從而養(yǎng)成認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、遵守規(guī)則的工作習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

從2012年8月開(kāi)始實(shí)施五常法，現(xiàn)將耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室實(shí)施五常法的管理前后，醫(yī)護(hù)人員、患者對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的滿(mǎn)意程度進(jìn)行觀察分析，對(duì)過(guò)期的無(wú)菌物品數(shù)量與產(chǎn)生治療護(hù)理缺陷的現(xiàn)象以及手術(shù)室設(shè)備儀器完好率進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，計(jì)數(shù)對(duì)比運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施五常法前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施五常法前后手術(shù)室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分

3 討論

“五常法”是各種機(jī)構(gòu)（單位）中用來(lái)提高安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障、提升企業(yè)形象及競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效管理技術(shù)，是醫(yī)院機(jī)構(gòu)各科室及部門(mén)都可以借鑒或采納的一種有效管理方法[3]。耳鼻喉科手術(shù)室經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐與探討，通過(guò)了從形式化→行事化→習(xí)慣化推進(jìn)的過(guò)程[3]。“五常法”管理理念提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，形成了互幫互學(xué)，遵章守規(guī)，樂(lè)于奉獻(xiàn)的自律氛圍；進(jìn)一步加深了醫(yī)務(wù)人員對(duì)清潔的理解，清潔不僅僅是打掃衛(wèi)生，而要用心來(lái)做[4]，以此規(guī)范了各區(qū)域的清潔管理制度，責(zé)任到人，人人以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，以自律為中心，制定了各類(lèi)流程及指引，使醫(yī)護(hù)配合默契；明確了各項(xiàng)獎(jiǎng)罰制度，并與季度和年終考評(píng)掛鉤；已將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，全員參與管理，層層監(jiān)督、指導(dǎo)，使醫(yī)療管理由監(jiān)督型管理向自律型管理模式轉(zhuǎn)變；做到了將必需品降低到保證使用的最低限度，真正實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存管理，避免了資金積壓和浪費(fèi)，節(jié)約了開(kāi)支。堅(jiān)持定期檢查、先入先出原則，避免了物品過(guò)期、重復(fù)消毒，減少了耗損，器械設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)延長(zhǎng)了使用壽命，有效地提高醫(yī)療資源使用率，降低了醫(yī)療成本，為醫(yī)院和科室?guī)?lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益[5]。

[1]李倩華,伍玉琴.五常法在門(mén)診注射室的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003，14(6):488-489.

[2]張榮.五常法在耳鼻喉科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,2(12):1671-1673.

[3]李小蘭,倫麗芳,鐘婉崧，等.五常法用于手術(shù)室規(guī)范化管理[J].護(hù)理研究,2004,2(18):1009-1010.

[4]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門(mén):廈門(mén)大學(xué)出版社,2000:209-223.

[5]吳捷娣.五常法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,4(9):1672-1673.