手衛生依從性調查結果分析及措施干預

程明明 張廷軒

遼寧省本溪市中心醫院感染管理科，遼寧本溪 117000

醫護人員的手是醫院病原微生物傳播的重要媒介，據統計，30%以上的醫院感染是由醫護人員的手引起的，提高手衛生依從性能夠減少耐藥菌的傳播[1-2]。葉茂林曾報道，手部皮膚存在大量的暫居菌及長居菌[3]。因此，嚴格執行手衛生規范，提高醫護人員手衛生依從性至關重要。洗手是手衛生的一項重要措施，被認為是“一種最經濟、最簡便、最重要的、有效的預防與控制醫院感染的手段[4]。”筆者從洗手、快速手消毒對醫院醫護人員手衛生依從性展開調查、分析，找尋提高手衛生依從性的最佳途徑。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月1日—2013年12月31日，由控感科新成員、其他部門借調的年資較低的員工組成調查小組，對全院各類人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。

1.2 調查方法

①對原調查表格進行了修訂，增加了手消毒劑配置調查項目；②對調查人員進行手衛生規范、手衛生時機、正確方法等知識培訓；③采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫、護、保潔人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；④匯總調查表，計算各科室、各類人員手衛生依從率。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 11.5進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 各科室工作人員手衛生依從率

此次調查791人次，執行手衛生407次，手衛生依從率51.5%。觀察對象包括全院各科室醫生、護士、保潔員、護理員，手衛生依從性較高的科室有口腔門診100.0%、骨一科92.0%、中西醫病房88.5%。手衛生依從率低于30%的科室有消化內科、眼科、腫瘤內科、等。各科室工作人員手衛生依從率詳見表1。

表1 各科室全體工作人員手衛生依從性情況

2.2 各類工作人員手衛生依從性

醫院各科室人群包括醫生、護士、護理員中，其中以醫生的手衛生依從率最低為46.1%，護士、保潔人員手衛生依從性相對較好，分別為54.7%、55.3%，但仍未達到60%，距《2012年版三級綜合醫院評審標準》要求仍有一定差距。見表2。

2.3 各類人員不同手衛生時機手衛生依從率

五個手衛生重要時刻，接觸患者前醫務人員手衛生依從性最差，其中醫生、護士、護理員分別為28.1%、45.7%、33.3%；接觸患者后、體液暴露后手衛生執行率相對較好，無菌操作前醫生手衛生執行率好于護士。不同時機手衛生執行情況見表3。

表2 各類工作人員手衛生依從率[n（%）]

表3 各類人員不同手衛生時機手衛生依從率（%）

3 討論

3.1 手衛生依從性差的原因分析

此次調查發現絕大部分臨床科室手衛生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾對108名進行不同操作的護理人員手衛生依從性調查，調查結果顯示手衛生依從率僅為49.4%，與本次調查結果的51.5%相當，二者仍遠遠低于《2012版三級綜合醫院評審標準》，手衛生依從性執行率仍有較大的提升空間。在本次調查中，護士、護理員手衛生要好于醫生，醫生的手衛生依從率僅為46.1%，未達到50%，孫揚等人曾報道56.3%的醫生能夠按照洗手指征進行手衛生，達到“一病一患一洗手”[6]，我院醫生手衛生依從率仍有待提高。在五個手衛生時機中接觸患者前及體液暴露后護士、護理員明顯好于醫生，因此，做好醫生的手衛生工作，對控制醫院感染非常重要。據報道，有30%的院內感染可以通過洗手解決，防止醫院感染的暴發和流行。通過手衛生依從性的調查，手衛生依從性較低的原因的原因主要源于：態度不端正，醫務人員對手衛生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛生用品增加了科室支出、造成浪費；手衛生的認知不足，不了解手衛生知識及使用時機；手衛生設施配備不足；手衛生執行存在問題：工作人員未養成良好的手衛生習慣，干手方法錯誤，衛生手消毒劑量不足。

3.2 手衛生干預效果及改進措施

手衛生依從性的提高，首要的是要創造手衛生氛圍，強化醫務人員洗手的意識，普及手衛生知識，規范手衛生流程，開展多樣化的手衛生知識宣傳，提高醫護人員自我保護意識，強化手衛生的必要性和重要性，從而提高手衛生依從性。積極發揮院感小組職責，加強臨床各科室教育培訓[7]，全員掌握手衛生知識，采取靈活多樣的方式如現場指導、提問等強化手衛生知識，根據實際情況制定科學合理的適合臨床各科室的手衛生方法，促使醫務人員更加熟練掌握手衛生知識。此外，院感染辦應加強對手衛生的監督和反饋。通過對手衛生用品消耗量的監測以及現場考核，對全院各科室及人員進行監測，并將考核結果與科室績效掛鉤。總之，提高手衛生依從性不僅需要醫院領導重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達到降低醫院感染發生率，保障患者生命安全的目的。

[1]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染管理雜志,2009,19(16):522-538.

[2]黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國醫院感染學雜志,2010,20(21):3344-3346.

[3]葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1753.

[4]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:44.

[5]滕小云.護理人員手衛生依從性的調查[J].中國消毒學雜志,2012,29(5):427-428.

[6]孫揚,徐曼,馮海婷,等.某醫院醫生手衛生情況調查與分析[J].中國消毒學雜志,2013,30(7):665-666.

[7]程莉莉,張秀月,賈佳,等.手衛生宣傳活動對ICU醫護人員手衛生依從性的影響[J].中國預防醫學雜志,2012,13(2):96-99.