頸動脈超聲在腦梗死患者動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應用價值

宋文娟昂 虎董志堅

1.昆明市第三人民醫(yī)院超聲科,云南昆明 650041；2.云南省紅河州建水縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,云南紅河 654306

近年來，隨著我國居民生活方式的改變，以及影像學技術的發(fā)展，腦梗死的檢出呈現(xiàn)逐年升高和年輕化的趨勢。腦梗死的不發(fā)生不僅會導致患者生活質量下降，嚴重者還會導致患者腦功能的退化，甚至偏癱生活不能自理[1]。腦梗死的誘發(fā)因素較多，現(xiàn)已證明動脈粥樣硬化斑塊與其發(fā)生關系密切[2]。頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的重要組成部分，其斑塊形成程度與腦梗死的關系也是學界最為關注的焦點[3]。頸總動脈解剖學位置表淺，十分利于超聲檢查，本文擬通過利用彩色超聲多普勒對腦梗死患者動脈粥樣硬化斑塊的診斷效果進行評價，旨在為臨床合理診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年4月—2013年4月病房收治的患者94例，依據(jù)是否合并腦梗死分為2組，其中50例腦梗死患者納入觀察組，其中男29例，女21例，年齡范圍41～85歲，平均年齡（63.8±7.2）歲均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的關于腦梗死的診斷標準；另選擇同期44例非腦梗死患者納入對照組，其中男26例，女 18例，年齡范圍 40～79歲，平均年齡（61.4±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別等資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選用PHILIPS iU Elite彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。囑患者取平臥位，先休息 10～15 min。肩部墊枕，頭轉向對側約45°，以便頸部充分暴露。先從左側下頜部開始掃描，從頸動脈根部開始依次對頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈和頸外動脈進行掃描[3]，縱向掃描完畢后，90°旋轉探頭，沿著動脈走向橫切掃描，左側完畢后，相同順序掃描右側，觀察患者動脈形態(tài)、內(nèi)膜，以及粥樣硬化斑塊大小、形狀、分布以及管腔狹窄等情況。

1.3 指標觀察和診斷標準

動脈粥樣硬化內(nèi)膜-中膜（IMT）增厚和斑塊形成的診斷標準：正常的頸動脈超聲下應呈現(xiàn)為雙線征，而兩條線間的距離即為內(nèi)-中膜厚度，當頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜-中膜厚度≥1.0 mm，球部內(nèi)-中膜厚度≥1.2 mm即可判定[4]，當上述內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm時即可診斷為斑塊形成[5]。其中斑塊呈強回聲則為穩(wěn)定性斑塊，斑塊呈低回聲則為不穩(wěn)定斑塊；此外，動脈粥樣硬化斑塊根據(jù)超聲下表現(xiàn)可分為4型，即軟斑：呈弱或中等回聲的隆起性團塊，即表明粗糙不平的斑塊；硬斑：邊界清晰，斑塊強回聲，且后方伴有聲影；潰瘍斑：橫和縱向切面超聲均顯示斑塊表明有“火山口”的缺損影，其邊緣回聲較低；扁平斑：是指內(nèi)膜-中層厚度不均，且呈現(xiàn)偏心性增厚，向管腔內(nèi)突起，表明光滑，低回聲[4]。斑塊診斷率：是指頸內(nèi)動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈斑塊檢出總數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈超聲下斑塊情況

觀察組患者斑塊最大厚度和體積略大于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組共檢查斑塊44例，檢出率為88.0%，顯著高于對照組的 43.2%（χ2=21.269，P＜0.01）。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較

2.2 超聲下頸動脈斑塊分布和分型情況

兩組分別檢出斑塊142個和86個，且均以頸動脈分叉處檢出率最高，其中觀察組中占63.4%，顯著高于對照組（P＜0.05），除頸內(nèi)動脈外，其他位置檢出率均有差異（P＜0.05），見表2。觀察組以軟斑和潰瘍斑最多，且均顯著高于對照組（P＜0.05），對照組則以硬斑最多，約占41.9%，且扁平斑檢出率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表2 超聲下頸動脈斑塊分布情況[n(%)]

表3 超聲下頸動脈斑塊分型情況[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代影像學研究表明，頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的最主要原因，同時斑塊的性質也是決定梗死發(fā)生的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，易于脫落和破裂[6]，形成遠端栓塞的幾率增加，也極易誘發(fā)低灌注性腦梗死的發(fā)生。頸動脈位置較為表淺，也是對動脈粥樣硬化斑塊觀察的最為理想位置。

內(nèi)膜的損傷和增厚是形成動脈粥樣硬化的重要標志，也是影像學評價的重要基礎。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜脂質、血液成分的灶狀沉淀[7]，以及膠原纖維和平滑肌細胞的增多都是斑塊形成的早期表現(xiàn)，而這些改變多見于頸動脈分叉處和椎動脈起始部位。本組50例患者中共檢出合并斑塊者44例，共計斑塊142塊，總檢出率達88.0%，顯著高于對照組的43.2%，略低于牛媛媛[3]報道的90%檢出率，但高于游節(jié)委[4]報道的72.5%。同時本研究還發(fā)現(xiàn)雖然兩組斑塊均多見于頸動脈分叉處，但觀察組的分布比例顯著高于對照組（P＜0.05），對照組各部位斑塊分布比例基本一致。王敬林[5]對41例腦梗死患者進行超聲診斷也發(fā)現(xiàn)了類似的結論，其認為可能與動脈分叉處血流對動脈內(nèi)膜沖擊較大，流速下降血液成分易于沉積等因素有關。動脈粥樣硬化斑塊的性質也是誘發(fā)遠端閉塞的最主要原因，王敬林[5]研究發(fā)現(xiàn)相對與穩(wěn)定斑塊而言，不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)腦梗死的幾率更大，該類型斑塊多為脂質成分，極易破裂出血，脫落，誘發(fā)梗死。游節(jié)委[4]也發(fā)現(xiàn)軟斑和潰瘍斑均屬于不穩(wěn)定斑塊，在腦梗死患者中更為常見。本研究也發(fā)現(xiàn)相同的結果，與非梗死患者相比，觀察組患者的軟斑和潰瘍斑的檢出率高達42.3%，雖然硬斑的比例也高達31.6%，但卻略低于對照組，同時觀察組的潰瘍斑比例則顯著高于對照組，而扁平斑則顯著低于對照組（P＜0.05）。總所周知，硬斑和扁平斑是以纖維成分為主，因而更加穩(wěn)定，不易破裂和脫落，而軟斑、潰瘍斑則多是以不穩(wěn)定的脂質物質為主，在各種因素作用下，極易剝落形成栓子，進而誘發(fā)栓塞，這也是造成梗死的最主要原因。同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組斑塊雖然在性質和部位等方面存在一定的差異，但斑塊的平均體積和最大厚度卻相差無幾，這也驗證了頸動脈粥樣硬化斑塊的性質是影響腦梗死發(fā)生的重要因素，故在臨床檢查過程中對于不穩(wěn)定斑塊大量存在的患者應加強預防的力度，以降低腦梗死的發(fā)生。筆者認為頸動脈超聲對動脈粥樣硬化斑塊具有較好的診斷效果，故可作為斑塊篩檢的手段，同時可對已形成的斑塊性質和部位進行界定，對于不穩(wěn)定斑塊進行穩(wěn)定性治療，將有助于預防腦梗死的發(fā)生和再發(fā)，可作為血管檢查的首選方法血管檢查的首選方案。

總之，頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊形成具有較好的診斷效果，不穩(wěn)定斑塊的檢出對有效預防腦梗死的發(fā)生具有重要的意義。

[1]林成實，蔣小玲，程云帆.不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(21)：79.

[2]張敏，杜秦川.頸動脈粥樣硬化斑塊與血清膽紅素水平的研究[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(1)：39-40.

[3]牛媛媛.超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（14）：1850-1851.

[4]游節(jié)委.超聲對腦梗死患者頸動脈斑塊聲像特征的觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(13)：1065-1067.

[5]王敬林.超聲對腦梗死患者動脈壁增厚及動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(8)：1003-1004.

[6]周明華，邵利.腦梗死患者的頸動脈超聲特征[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1)：38-39.

[7]羅凝春，宋曉玲.彩色多普勒超聲觀察頸部大動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死探究[J].吉林醫(yī)學，2011，32(18)：3739.