腦電圖（EEG）對昏迷患者腦功能及預后評估的臨床應用價值

高 妙

河南大學淮河醫院腦電圖科，河南開封 475000

據有關臨床統計資料表明，由于近年來交通事業、工業的發展，各種由于交通意外、工業傷導致的顱腦損傷患者不斷增多。就顱腦損傷患者而言，采取有效的措施評估患者的腦功能恢復及預后情況對于提高患者的治療效果和預后具有非常重要的作用，而目前關于該方面的指標比較缺乏[1]。本文旨在分析腦電圖（EEG）對昏迷患者腦功能及預后評估的臨床應用價值，特收集我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者，本組患者納入標準:①患者為急性重癥顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分[2]為3～8分；③首次評定在發病3 d內。排除標準：①直腸體溫低于32℃；②本次研究之前應用過麻醉劑、安眠藥等明顯影響腦功能判斷的藥物；③患者合并有休克、中毒等可能影響腦功能判斷的疾病和因素[3]。

1.2 方法

對所有患者均進行床旁腦電圖檢查，檢查使用的儀器為日本光電公司生產的便攜式16導腦電監測儀，腦電圖按國際10/20系統標準放置電極，描記方法采用單極導聯法。患者首次描記均在入院后72 h內完成，檢查步驟為：首先是正確選擇患者的檢查狀態，應在患者較安靜、無煩躁、嘔吐、抖動等癥狀時實施檢查，每次描記時間應在半個小時以上，同時在腦電信號平穩時給予疼痛刺激，比如按壓甲床方式，同時給予患者聲音刺激，可采用耳邊大聲呼喚病人姓名的方式，詳細觀察和記錄患者是否出現腦電圖反應性，所有患者均記錄一次以上，4次以下；描記結果的評定由資深腦電圖醫師進行。并采用Lavizzari標準[4]、Synek標準[5]進行評定。

1.3 效果判定標準

以患者離開重癥監護室時為觀察時間的終點，將患者的預后分兩類,即死亡和存活，腦死亡按死亡統計。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 18.0軟件分析，以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，本組患者中有44例患者死亡，將其設為死亡組，該組患者年齡 28～53 歲，平均年齡（37.26±12.01）歲，其中有30例為男性，14例為女性；另外36例患者存活，設為存活組，該組患者年齡 27～54歲，平均年齡（36.95±12.22）歲，其中有 19例為男性，17例為女性，死亡組和存活組患者年齡、性別比較差異不具有統計學意義，同時，兩組患者肝功、血糖、腎功等指標差異也無統計學意義，具體情況見表1；Lavizzari和Synek兩種腦電圖分級標準與預后均有較好的相關性，前者的相關系數為0.638，后者為0.660，三種腦電圖分級標準比較，Lavizzari腦電圖分級標準的敏感性為77.5%，特異性為72.5%，準確性為77.5%，Synek腦電圖分級標準的敏感性為90.0%，特異性為87.5%，準確性為87.5%，Synek腦電圖分級標準的敏感性、特異性和準確性顯著高于Lavizzari腦電圖分級標準 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 腦電圖監測的臨床意義

腦電圖學是臨床上常用的腦功能檢測手段。臨床研究表明，腦電是腦細胞群的自發節律性電活動，其意義主要是代表大腦皮層的自發神經活動。在臨床疾病診治過程中，通過監測患者的腦電波變化可以對腦功能的變化情況進行分析，從而明確病情程度、病變部位等相關信息。我國著名醫學研究者陳景云[6]等通過試驗表明，腦細胞自發放電產生的電波也可以提供更多中樞神經系統功能變化的指標。當患者發生腦外傷后，大腦中腦脊液的乙酰膽堿和鉀離子濃度會出現升高，從而使多種影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統發生紊亂，并對正常的腦細胞活動產生影響，從而引起腦細胞的過度放電和超同步化，通過腦電圖監測可見背景腦波慢失律、棘(尖)慢波，一些臨床研究者將以上變化用于評價車禍、心跳呼吸、腦血管病等急危重癥所致顱腦損傷腦功能。

表1 腦電圖兩種分級標準及預后結果

吳運表明，腦電圖對刺激有反應性、睡眠樣昏迷(具有睡眠周期樣規律性波形)、可變化的腦電圖形式，一般可取的良好的預后；如果患者為A昏迷、B昏迷等沒有反應性的快活動類型，則其預后往往較差，一般可達95%以上。本次研究顯示，所有患者均存在腦電圖異常，有44例患者死亡，死亡率為55.0%，與王磊[7]報道的水平相符合；交通意外往往會引起大腦結構明顯受損，廣泛軸索損傷，彌漫性腦腫脹等表現，容易造成顱內高壓發生，并且患者的腦損傷程度、范圍均較局灶性腦損傷為重。兩種檢測標準均顯示，以腦電圖表現良好組和表現不良組與實際生存和死亡人數比較呈明顯相關性，由此提示，腦電圖對于預測重度腦功能損傷預后具有很高的準確性和敏感性，具有非常重要的臨床應用價值。

3.2 Synek標準和Lavizzari標準的比較研究

通過本次研究可以看出，Lavizzari標準的預測準確性明顯低于Synek標準。通過詳細分析后發現，Lavizzari標準缺乏腦電圖反應性指標，Synek標準可以腦電圖反應性來判斷顱腦損傷的預后，而在腦功能狀態的判斷中，腦電圖反應性能是一種非常有效的手段，能夠較準確的判斷昏迷患者的預后。這一結論與我國著名醫學研究者楊春蘭[8]的報道相符合。另一方面，根據腦電圖的動態監測結果顯示，在Synek標準中，動態監測昏迷患者共計35例，第一次腦電圖監測有9例患者為I級，且均沒有轉化為其他級別，9例患者均存活，由此提示，腦電圖I期患者能夠取得較好的預后，腦損傷程度也相對較輕。而如果是在患者發病后后2 d內仍然需要進行動態監測，不能夠僅僅憑一次監測結果盤點患者的正常或者預后；如果動態變化顯示腦電圖級別升高可能預后不良。同時，本組患者中有23例腦電圖監測級別為2級和3級，其中有19例患者病情得到好轉或者穩定，且該19例患者均生存，另外4名患者則出現惡化以及死亡。由此提示，2級和3級別腦功能損害具有可逆性，需要積極的對患者采取有效的診治措施，從而提高治療效果；腦電圖級別為5級的15例病人中，有12例患者腦電圖表現均無好轉，占總數的80.0%，由此提示，5級別患者腦功能已受到嚴重的創傷，患者的預后較差，對于這類患者應事先對患者的家人做好解釋工作。腦電圖是反映功能變化的敏感指標。動態監測較一次監測更能反應出病情演變規律，具有很高的準確性和可靠性，對指導臨床治療以及判斷患者預后具有非常重要的臨床價值。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者進行了研究分析，通過本次研究可以看出，腦電圖（EEG）能夠較好的評估昏迷患者腦功能及預，具有非常重要的臨床應用價值，Synek標準的應用價值更高于Lavizzari標準，值得在臨床應用上推廣。

[1]宋小玲,王瑞麟.“植物狀態”患者的護理及體會[J].中國衛生產業,2011，（5）:21-22.

[2]范秀玉,王琳娜,范博,等.應用神經電生理監測重癥腦損害的腦功能研究[J].中國現代醫學雜志,2012（10）:97-99.

[3]蒲秀玲,薛常虎,閆西茹,等.動態腦電圖監測對昏迷患者腦功能評價及預后評估[J].陜西醫學雜志,2013（3）:305-308.

[4]李梅笑,蒙巍,雷皇英.誘發電位與腦電圖聯合檢測對腦血管病昏迷患者預后的評估[J].中國實用神經疾病雜志,2010（17）:18-20.

[5]劉南平,周立明,林樹敏.腦電圖、經顱多普勒超聲、體感誘發電位檢測對昏迷患者腦功能評判的價值[J].臨床神經病學雜志,2009（1）:64-67.

[6]陳景云,吳運.腦干聽覺誘發電位及體感誘發電位在重型顱腦損傷患者預后評估中的作用[D].安徽醫科大學,2012.

[7]王磊.腦干聽覺誘發電位和中腦形態對重型顱腦損傷昏迷患者預后評估的臨床研究[D].南方醫科大學,2012.

[8]楊春蘭.96例急性腦梗死患者的腦電圖分析[J].中國衛生產業,2013,(3):114.