需氧菌性陰道炎及其混合感染的病原學(xué)分析及臨床治療

梁喜娟 高 琴 李淑玖

河南南陽(yáng)鎮(zhèn)平縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng) 474250

女性陰道中的微生態(tài)環(huán)境較為復(fù)雜，主要包含數(shù)量及特征均不同的各類微生物菌群，臨床上對(duì)于滴蟲性陰道炎（Trichomonalvaginitis，TV）和外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）及細(xì)菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）等病癥的研究較多，然而卻無(wú)法解釋所有的陰道炎癥狀[1]。而AV則是近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)的一種新型陰道炎，由于國(guó)內(nèi)外對(duì)于AV的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[2]，尤其是AV及其混合感染的患者，研究更是鮮少涉及，為更好地輔助臨床治療，本文通過(guò)對(duì)其展開(kāi)研究，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年7月在我院進(jìn)行治療的AV患者64例作為研究對(duì)象，全部患者均為育齡期女性，經(jīng)外陰、陰道壁和宮頸等部位以及陰道分泌物等檢查確診[3]。患者主要癥狀中，外陰不適58例，陰道分泌物有異常或異味者49例，其中43例患者含多種癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①月經(jīng)來(lái)潮和妊娠，以及一周內(nèi)有用藥史；②研究3d內(nèi)使用過(guò)陰道潤(rùn)滑劑，有性交行為；③無(wú)法回答醫(yī)師問(wèn)題的精神病或其他疾病患者。本次研究均經(jīng)患者和其家屬知情同意，并由我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①BV，參考Amsel臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，4項(xiàng)中若有三項(xiàng)為陽(yáng)性則可診斷為BV；②VVC，以10%的KOH濕片鏡檢，若查見(jiàn)有菌絲亦或是芽孢則可診斷，若未見(jiàn)菌絲和芽孢，但患者有陰道炎癥，這可將分泌物實(shí)施真菌培養(yǎng)以確診；③TV，以生理鹽水行濕片鏡檢，有活動(dòng)滴蟲即可診斷；④AV，以×400的顯微鏡對(duì)滴有生理鹽水的濕片進(jìn)行觀察，項(xiàng)目主要含乳桿菌分級(jí)和白細(xì)胞數(shù)，背景菌落和基底旁的上皮細(xì)胞以及有中毒顆粒白細(xì)胞在總數(shù)中占比等[5]。

1.3 研究方法

以棉拭子在患者陰道側(cè)壁的1/3位置取出少量陰道分泌物放置在2份載玻片上，其中一張滴入生理鹽水，放置于光鏡下觀察陰道的清潔度和滴蟲，以及線索細(xì)胞和菌芽孢，是否含需氧菌。另一張上滴加10%的KOH溶液，放在光鏡下觀察是否含菌絲、芽孢。另外將少量分泌物涂于載玻片，行革蘭染色，在油鏡（×1000）之下觀察是否含菌絲、芽孢。而后以pH值3.8～5.4的pH試紙檢測(cè)陰道PH值。若鏡檢無(wú)菌絲和芽孢，以及滴蟲和線索細(xì)胞，卻有陰道炎癥時(shí)，應(yīng)取其分泌物實(shí)施真菌及細(xì)菌培養(yǎng)。將窺鏡取出之后，在窺器上分泌物內(nèi)滴入2滴10%的KOH液實(shí)施胺試驗(yàn)。分析AV及其混合感染的病原學(xué)情況，AV及其混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，以及AV及其混合感染的臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AV及其混合感染的病原學(xué)分析

64例AV患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果顯示，糞腸球菌占比最大，為18.75%，鏈球菌及葡萄球菌次之，大腸埃希菌占比最小，僅為3.13%。其中糞腸球菌和鏈球菌的占比均顯著高于大腸埃希菌的占比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.2 AV及其混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)分析

AV及其混合感染的PH值＞4.5及Ⅲ～Ⅳ級(jí)清潔度的比例均較高，均＞65%，而胺試驗(yàn)呈陽(yáng)性主要存在于AV+BV中，其次為AV+TV，詳見(jiàn)下表2。

表2 AV及其混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)分析[n（%）]

3 討論

臨床上認(rèn)為，當(dāng)女性陰道自然防御能力被破壞時(shí)，較易受到病原體的侵入而導(dǎo)致陰道炎癥。AV作為一種陰道炎，近年來(lái)的發(fā)病率逐漸上升，且已被臨床醫(yī)務(wù)工作者們重視[6]。然而，對(duì)于AV及其混合感染的病原學(xué)研究和臨床治療情況的分析，國(guó)內(nèi)外均較少涉及[7]，本文通過(guò)進(jìn)一步研究此類情況，旨在為臨床治療及深入認(rèn)識(shí)AV提供相應(yīng)的理論支持。

AV作為常見(jiàn)陰道炎，容易產(chǎn)生混合感染，患者的主訴癥狀通常有黃綠色的稀薄分泌物，量較大，還常伴隨有性交痛，外陰陰道有不適感等較多癥狀[8]。在臨床檢查時(shí)，陰道分泌物的pH值常＞4.5，且胺試驗(yàn)主要為陰性，而陰道的清潔度為Ⅲ～Ⅳ級(jí)[9]。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)通常是需氧菌，例如糞腸球菌和鏈球菌，以及葡萄球菌等。本文通過(guò)上述關(guān)于AV的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容分析總結(jié)。

本文在研究后發(fā)現(xiàn)，64例AV患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果顯示，糞腸球菌占比最大，為18.75%，鏈球菌及葡萄球菌次之，大腸埃希菌占比最小，僅為3.13%。其中糞腸球菌和鏈球菌的占比均顯著高于大腸埃希菌的占比。這可能是因?yàn)锳V主要是源自腸道的需氧菌，尤其是B族鏈球菌或大腸埃希菌的增多。國(guó)外Marconi C等人[10]亦報(bào)道證實(shí)，AV患者的陰道內(nèi)有較多的B族鏈球菌亦或是腸桿菌科的細(xì)菌定植。雖然有報(bào)道稱[11]，AV患者中因大腸埃希菌導(dǎo)致的需氧菌感染性陰道炎比例較多，但本文大腸埃希菌的比例較低，這可能和樣本量較少有關(guān)。此外，AV及其混合感染的PH值＞4.5及Ⅲ～Ⅳ級(jí)清潔度的比例均較高，均＞65%，而胺試驗(yàn)呈陽(yáng)性主要存在于AV+BV中，其次為AV+TV，表明AV+BV及AV+TV的胺試驗(yàn)陽(yáng)性情況較為明顯，胺試驗(yàn)陽(yáng)性通常被認(rèn)為是診斷BV的一種特性度較高且敏感度較低的指標(biāo)，而TV患者經(jīng)胺試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)也可呈現(xiàn)陽(yáng)性。AV患者的主訴中常表示其陰道分泌物內(nèi)有異位，然而并非是魚腥臭味，在胺試驗(yàn)中呈現(xiàn)陰性的情況較多。本研究中64例單純AV患者僅有6例經(jīng)胺試驗(yàn)檢測(cè)呈陽(yáng)性，證實(shí)了上述的結(jié)論。而但發(fā)生AV混合BV的感染時(shí)，大部分患者通過(guò)胺試驗(yàn)檢測(cè)呈現(xiàn)為陽(yáng)性，臨床上此比例在90%左右，本文為71.43%，基本符合臨床情況。此外，經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，單純AV的總有效率為98.44%，AV+VVC為83.33%，AV+BV為92.86%，AV+TV為88.89%，兩兩比較，差異均不顯著。這可能和在對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)和確認(rèn)后實(shí)施針對(duì)性的治療方案可獲得較好效果有關(guān)。筆者在臨床治療上，針對(duì)BV，主要通過(guò)甲硝唑和乳酸菌陰道膠囊加以治療；對(duì)于TV，主要通過(guò)雙唑泰栓加以治療；對(duì)于VVC，通過(guò)硝酸咪康唑陰道軟膠囊和派瑞松等藥物治療；而對(duì)于AV而言，采用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片等藥物治療即可，對(duì)于合并類疾病，視患者實(shí)際病情予以組合，所得的效果較為顯著。國(guó)外Fan A等人[12-13]的報(bào)道中亦有類似述及。

綜上所述，分析AV及其混合感染的病原菌，并進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)患者的預(yù)后有較大幫助，值得臨床重視。

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