重癥急性胰腺炎診斷與分類的臨床研究

高 宇

寧洱縣人民醫院消化內科，云南寧洱 665100

急性胰腺炎是臨床診斷中較為常見的一種急癥，是指因胰腺內胰酶被激活，導致胰腺組織出現自身消化、水腫、內出血及細胞壞死等臨床癥狀的病癥[1-2]。該病癥臨床診治中多發生器官功能衰竭，同時伴有急性腹痛，惡心、嘔吐及血液胰酶升高等臨床癥狀。急性胰腺炎的臨床診斷與其分類存在緊密關聯，依據患者病癥的輕重給予規劃化治療是當前醫學臨床診療中遵循的主要原則[3]。本文旨在探討重癥急性胰腺炎的新分類中中度重癥胰腺炎存在的必要性及其臨床特征，選取2012月年—2014年2月于我院就診的重癥急性胰腺炎患者80例，回顧性分析其臨床診療資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年2月于我院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。其中，男性44例，女性36例，年齡18～75歲，平均年齡（45.13±4.58）歲。所有患者均在入院前行常規檢查，初步判斷皆罹患急性胰腺炎。排除病發后12 h之內未及時就診的患者，剔除轉院患者。

1.2 入選標準

依循1992年亞特蘭大急性胰腺炎共識意見[4](以下簡稱亞特蘭大定義)中關于對重癥急性胰腺炎的診斷標準為判斷基礎。其主要內容有：①年滿18歲；②罹患急性胰腺炎同時并發其它病癥。急性胰腺炎的診斷標準如下：①血檢驗報告中顯示患者血清中淀粉酶的含量超過正常值的3倍，且有不斷上升的趨勢；②臨床癥狀符合急性胰腺炎癥狀表現，患者出現器官功能降低、腹痛、惡心、嘔吐或高熱等癥狀；③CT成像顯示，患者胰腺周邊有物質滲出。其中，患者器官功能降低主要表現為：循環系統功能降低、呼吸系統功能衰竭、腎功能紊亂、內出血。

1.3 調查方法

制定表格，詳細記錄患者病理資料、臨床診療及護理資料、各項常規檢查結果。歸納總結上述資料，結合急性胰腺炎分類標準，歸納研究結果。

1.4 病情分類標準

依據最新的急性胰腺炎分類標準，結合亞特蘭大定義標準將急性胰腺炎進行分類。①輕癥急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis，MAP）：臨床癥狀較輕，無并發其它病癥；②中度重癥急性胰腺炎（Moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：有局部并發癥或者是短暫性器官功能衰竭（小于48 h）；③重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）：出現局部并發癥或未出現局部并發癥，但器官功能均出現衰竭癥狀[5-6]。

1.5 統計學方法

對上述各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及其病因情況

見表1。

表1 一般資料及其病因情況[n（%）]

2.2 有、無器官官功能衰竭患者預后比

80例臨床診斷SAP者中，器官功能衰竭、循環系統功能降低和呼吸系統功能衰竭這三類死亡率較高，局部并發癥無死亡率。具體情況見表2。

2.3 暫時性或持續性器官功能衰竭持續與患者預后關系的分析

暫時性器官衰竭死亡人數1（5.56%），持續性器官衰竭死亡人數13例（48.15%），兩者死亡率對比，差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表3。

表2 有、無器官官功能衰竭患者預后比情況表

表3 暫時性器官功能衰竭持續時間長短與患者預后關系的分析

表4 中度急性胰腺炎病程及其預后特征[n（%）]

2.4 中度急性胰腺炎病程及其預后特征

根據亞特蘭大定義標準判定的80例重癥急性胰腺炎癥患者依據新標準重新進行分組，新型分類法MSAP組52例，新型分類法SAP組28例。上述兩組與亞特蘭大定義SAP組80例住院病死率、ICU監護需要率、器官支持治療需要率與亞特蘭大定義SAP組相比，具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表4。

3 討論

對急性胰腺炎進行分類有助于依據患者臨床癥狀評估其病情，也利于臨床針對性治療和預后療效判斷，是目前醫學臨床診斷中較為常用的一種方法。上世紀末亞特蘭大定義第一次應用于臨床分類，對相關新詞匯如器官功能衰竭、局部并發癥、急性胰腺炎進行定義，并以此為依據將急性胰腺炎進行分類，為臨床診療提供了指導性方案，得到廣泛應用。但是，經過急性胰腺炎臨床研究的深入，亞特蘭大定義中存在的一些問題也逐漸凸顯出來。現今的臨床數據證明，器官功能衰竭患者較之于局部并發癥患者（無器官功能衰竭癥狀）患者死亡率更高，而多功能器官衰竭較之于單功能器官衰竭死亡率更高[7]。對此，有學者指出，對于出現機體功能衰竭的患者，其在病發之后1周內入院接受治療，并且在積極治療后2 d之內病情得以控制，臨床癥狀基本消失，則不能認定其為重癥急性胰腺炎患者[8]。

本次研究結果中，80例患者中，男性中因膽系疾病、高脂血癥、膽道蛔蟲癥、暴飲暴食飲食習慣而罹患SAP者分別為24例(54.54%)、15 例(34.09%)、1 例(2.27%)、4 例(9.09%)；女性分別為 20例（45.45%)、16 例(44.44%)。兩者比較，具有統計學意義（P＜0.05）；器官功能衰竭、循環系統功能降低、呼吸系統功能衰竭及腎功能紊亂這三類死亡率較高，分別為31.82%、36.11%、60.00%、62.50%。局部并發癥無死亡率；暫時性器官衰竭死亡人數1（5.56%），持續性器官衰竭死亡人數13例（48.15%），兩者死亡率對比，差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）；新型分類法MSAP組、新型分類法SAP組與亞特蘭大定義SAP組相比，住院病死率、ICU監護需要率、器官支持治療需要率之間均存在顯著的差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，不良的飲食習慣與罹患SAP病癥之間存在相關性，傳統的SAP組中已經包含了MSAP這一組，新型分類法MSAP組、新型分類法SAP組與亞特蘭大定義SAP組相比，其對患者臨床需求情況了解更為全面，對于患者的病情管理可以提供更為全面的信息資料。這與周曉蘭等人研究結果基本相同[9]。但是本次研究并未對比多功能器官衰竭與單功能器官衰竭，是本次研究的不足之處。由此可見，器官功能衰竭應當及早預防，及時治療。同時，其對急性胰腺炎的預后效果判斷具有重要意義。

由于亞特蘭大定義中存在的缺陷性，目前，大多數學者支持將重癥急性胰腺炎癥（亞特蘭大定義）中預后效果較佳的患者歸類于中度急性胰腺炎癥。就現階段的研究結果而言，一般認為有局部并發癥或者是短暫性器官功能衰竭（小于48 h）的患者應當屬于中度急性胰腺炎癥病患。

綜上所述，三分類法利于更為清晰的反映急性胰腺炎癥的病情，為臨床評判和診斷提供依據，有助于提升預后效果，值得臨床推廣。

[1]張成烜,徐伏良,蔣沁娟，等.重癥急性胰腺炎的臨床表現及治療[J].中國醫藥指南,2011,9(5):125-126.

[2]宋新苗,杜奕奇,陳燕，等.重癥急性胰腺炎新分類再評價的單中心臨床研究[J].中華胰腺病雜志,2014,14(1):8-11.

[3]周曉蘭.重癥急性胰腺炎診斷與分類的臨床研究[D].安徽醫科大學,2013.

[4]李能平.《2012版急性胰腺炎分類:亞特蘭大國際共識的分類和定義的修訂》解讀[J].中華胰腺病雜志,2013,13(3):148-151.

[5]比薩.Study On Severity Assessment,Abdominal Compartment Syndrome,and Prognosis Evaluation of Severe Acute Pancreatitis[D].中南大學,2011.

[6]趙剛,王春友.急性胰腺炎診治進展—新分類與新技術[J].臨床外科雜志,2013,21(9):661-662.

[7]蔡天勇.重癥急性胰腺炎繼發感染的危險因素分析[D].新疆醫科大學,2011.

[8]姚繼勇.腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].吉林醫學,2014(12):2577-2578.

[9]周曉蘭,許建明,胡靜，等.重癥急性胰腺炎分類與預后的臨床研究[J].中華消化雜志,2012,32(9):632-634.