生肌膏結合封閉負壓引流術治療難愈創口的臨床效果觀察

李承果 吳慶能 凌欽杰 鐘燕容 董蘭菊 鐘賽瓊

南方醫科大學第五附屬醫院（原從化市中心醫院）外四科，廣東從化 510900

生肌膏結合封閉負壓引流術治療難愈創口的臨床效果觀察

李承果 吳慶能 凌欽杰 鐘燕容 董蘭菊 鐘賽瓊

南方醫科大學第五附屬醫院（原從化市中心醫院）外四科，廣東從化 510900

目的 研究生肌膏聯合封閉負壓引流術治療難愈創口的臨床效果。 方法 選取本院外科難治愈創口患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組患者單獨應用封閉負壓引流術對創口進行處理，治療組患者在對照組治療方法的基礎上聯合應用生肌膏治療。比較兩組的臨床療效。 結果治療組總有效率為93.4%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組平均恢復時間、創面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間、上皮組織生長時間顯著短于對照組（P＜0.05）。 結論 生肌膏聯合封閉負壓引流術治療難愈創口的效果顯著，能夠減少治療時間，降低治療費用。

負壓吸引；生肌膏；難愈創口

難愈創口主要是指由于嚴重創傷造成皮膚及軟組織大面積缺損或慢性創口，具有創面面積大、深度深、慢性傷口細胞外機制重構嚴重、再上皮化受抑制以及長時間炎癥反應等特征。一般多見于嚴重軟組織挫傷、皮膚撕脫、大面積血腫或積液、手術切口感染、糖尿病足等。隨著我國交通及工業的逐漸發展及人口老齡化速度的加快，近年來難愈創面人數顯著增加[1]。臨床治療步驟繁瑣、治療時間長，患者除忍受病痛外還需承受心理及精神壓力，對疾病治療及預后產生了較大影響。將目前臨床負壓封閉吸引術進行改良型探索并結合生肌膏共同治療可有效減輕患者的痛苦，加速創面愈合速度，縮短病程，顯著改善患者的生活質量，提高疾病治療效率。本研究探討負壓吸引術聯合生肌膏用于治療難愈創口的臨床療效與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年12月外科難愈創口患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男19例，女11例，年齡32～44歲，平均（38.5±6.4）歲；對照組中男18例，女12例，年齡33～45歲，平均（39.4±6.6）歲。 所有患者均符合以下標準[2]：嚴重軟組織挫裂傷、皮膚撕脫傷、軟組織缺損患者；較大血腫及積液患者；GustiloⅢ及開放性骨折可能合并感染患者；膿腫或感染性患者；燒傷、壓瘡患者等。排除嚴重肝、腎功能不全患者；排除營養不良、危急重癥患者；排除與其他嚴重疾病合并發病患者。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予清創、抗感染、改善循環等對癥治療。對照組應用負壓吸引進行治療，對創面進行清創，將壞死組織以及肉芽組織進行清除并開放腔道[3]。在臨床傳統負壓引流方法及原理的基礎上，創面置引流管（用大的吸痰管剪側孔），剪側孔的引流管蛇形或直行等方法穿過經過生物安全評價的國產聚氨酯海綿材料，帶管的海綿材料裁剪后覆蓋創口，創面用生物透明膜（3M手術薄膜，大小可裁剪）封閉，接負壓管道形成一個密閉的引流系統，傷口持續引流。治療組在對照組基礎上創面處理中后期采用生肌膏（天津醫院制劑，津藥制字Z20070614號，功能主治：生肌、斂瘡、殺菌），厚薄均勻涂抹創面，其余步驟同對照組，再開啟負壓引流，并持續維持。治療過程中同時治療原發病、并發癥，如糖尿病用胰島素控制血糖，糾正低蛋白血癥，維持水電解質平衡，正常進食、保證營養、避免負氮平衡。2周為1個療程，共治療20 d。1個療程結束后評價兩組的臨床療效及治療時間。

1.3 療效判斷

療效判斷標準根據1997年衛生部制訂的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》[4]相關標準。顯效：患處潰瘍面完全修復，皮膚顏色正常；有效：潰瘍面較治療前好轉＞70%，皮膚顏色及疼痛癥狀有所改善；無效：潰瘍創面好轉＜30%，疼痛及皮膚顏色未見明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。另外比較兩組患者的治療時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用q檢驗，方差齊性檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.4%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療時間的比較

治療組平均恢復時間、創面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間、上皮組織生長時間顯著短于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療時間的比較（d，±s）

表2 兩組治療時間的比較（d，±s）

與對照組相比較，*P＜0.05

組別 n 平均恢復時間創面滲液干凈時間肉芽組織生長時間上皮組織生長時間治療組對照組30 30 15.1±4.2*20.3±4.3 7.2±2.3*10.3±3.4 5.4±2.5*11.3±3.3 7.4±3.1*13.2±4.4

3 討論

近年來，各類難治愈創口人數顯著增加。以往對難治愈創口的治療方法主要以創面清創換藥為主。通過反復換藥促使肉芽組織重新生長后通過植皮使創口愈合，該方法操作相對簡單且對換藥環境是否無菌要求不高，但治療時間較長，部分嚴重患者由于創口面積過大難以愈合導致感染甚至引發更為嚴重的其他并發癥，嚴重影響了疾病的進一步治療。目前臨床應用負壓吸引治療，其機制在于可利用負壓吸引作用直接作用于細胞膜，刺激組織產生更多的新生血管。應用負壓吸引從創面吸走滲出物，幫助建立創面液體平衡[5-7]。保護膜可將創面與外界完全隔離，防止外界細菌進入創面，還能夠使創面持續保持在負壓吸引環境中，使分泌物在短時間內吸引至引流瓶內，確保創面無菌。在一定程度上可有效避免創口發生水腫，改善局部循環，減少創面細胞數量，促進創口在較短時間內愈合。可促進白細胞及成纖維細胞進入創面，白細胞可發揮抗感染、產生生長因子的作用，成纖維細胞可生成膠原，發揮填平及修復創口的作用[8-11]。缺點是目前市面銷售的負壓引流套裝價格昂貴。本次實驗中負壓引流術經過改良后，使負壓引流裝置成本顯著降低，幾乎與普通換藥所需材料成本相當。再在引流基礎上聯合生肌膏涂抹于創口進行聯合治療。本次實驗中所應用生肌膏出自《瘍科綱要》中生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、當歸、圣地、生龜板、爐甘石、石膏等。其中橡皮粉、生石膏、血余碳具有活血化瘀、化腐生肌、祛濕毒、清熱毒之功效。配伍生地、當歸、龜板可活血補虛、清熱涼血、滋陰潛陽、補腎健骨；外用可濡養受損處皮膚，內用可養血生津。所有藥物配伍應用可共同發揮活血斂瘡、補虛生肌、清熱化濕之功效，可內外同治，針對疾病病灶的根本原因進行針對性治療，顯著提高疾病的治療效率。本研究結果顯示，應用生肌膏聯合負壓封閉引流組患者的治療時間、創面恢復程度及治療總有效率等指標均顯著優于單獨應用負壓封閉引流術組患者。

綜上所述，應用負壓引流術聯合生肌膏治療難治性創口可有效縮短創口愈合時間，提高治療效率，及時減輕患者病痛，使創口在最短時間內得到修復，且價格低廉，適合普通家庭患者應用。

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Clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound

LI Cheng-guo WU Qing-neng LING Qin-jie ZHONG Yan-rong DONG Lan-ju ZHONG Sai-qiong
The Fourth Surgical Department of the Fifth Affiliated Hospital to Southern Medical University(the Central Hospital of Conghua City),Conghua 510900,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound.Methods 60 cases of wound patients in surgical department of our hospital were divided into treatment group and control group randomly.30 patients in control group were given with vacuum sealing drainage on wound treatment singly.30 patients in treatment group were given with the treatment of gynogenic ointment based on the control group.The clinical efficacy was observed betweent two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.4%,was significantly higher than 73.3%of the control group (P<0.05).The average recovery time,clean the wound exudate time,granulation tissue growth time,the growth of epithelial tissue in the treatment group was significantly shorter than that of the control group respectively(P<0.05).ConclusionApplication of vacuum sealing drainage combined with gynogenic ointment on wound healing in patients is remarkable with the advantage to reduce the treatment time and cost.

Vacuum sealing drainage;Gynogenic ointment;Refractory wound

R641

A

1674-4721（2014）04（c）-0090-03

李承果（1978-），男，本科，主治醫師，主要從事脊柱、顯微外科方向的研究

2014-03-20 本文編輯：郭靜娟）