磁共振擴散加權成像對前列腺癌侵犯膀胱內分泌治療效果的評估分析

龍小武+莊偉雄+黃文飛+馮渭昌

[摘要] 目的 探討磁共振擴散加權成像（DWI）對前列腺癌侵犯膀胱內分泌治療效果的評估價值。 方法 25例經病理證實的前列腺癌侵犯膀胱患者，經3～12個月的內分泌治療前后分別進行1.5T磁共振常規檢查及DWI檢查，分析前列腺癌、受侵膀胱壁、正常膀胱壁的DWI圖像，比較ADC值。 結果 治療前，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）呈高信號，ADC呈低信號，正常膀胱壁呈等信號。前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）信號減低，ADC信號增高，正常膀胱壁信號無變化，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治療前后的ADC平均值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；正常膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 DWI是評估前列腺癌侵犯膀胱內分泌治療效果的有效方法。

[關鍵詞] 前列腺癌；膀胱；內分泌治療；磁共振成像；擴散加權成像

[中圖分類號] R81[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0106-03

Evaluation analysis of MR diffusion-weighted imaging on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder

LONG Xiao-wu ZHUANG Wei-xiong HUANG Wen-fei FENG Wei-chang

Department of Radiology,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu527300,China

[Abstract] Objective To discuss evaluation value of MR diffusion-weighted imaging(DWI)on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder. Methods 25 cases of patients with prostate carcinoma invading bladder were confirmed by pathology and examined by convensional MRI and DWI at 1.5T unit before and after 3 to 12 months endocrine treatment.DWI appearance of prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall was analyzed respectively,ADC value was compared. Results Before treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed markedly high-signal on DWI(b=800 s/mm2)and low-signal on ADC map,normal bladder wall showed intermediate-signal.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(0.85±0.12)×10-3 mm2/s,(0.91±0.15)×10-3 mm2/s,(1.32±0.11)×10-3 mm2/s respectively.After treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed signal be lowered on DWI(b=800 s/mm2)and be raised on ADC,and not significantly change in normal bladder wall.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(1.19±0.18)×10-3 mm2/s,(1.21±0.13)×10-3 mm2/s,(1.28±0.17)×10-3 mm2/s respectively.The ADC value of prostate carcinoma and bladder invasion was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The ADC value of normal bladder wall was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion DWI is an effective method for assessment of endocrine therapy in prostate carcinoma invading bladder.

[Key words] Prostate carcinoma;Bladder;Endocrine therapy;Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在美國65歲以上的男性發病率已高于肺癌[1]；隨著我國人口老齡化，前列腺癌發病率呈升高趨勢。近年來隨著磁共振（MR）的普及使用，尤其是MR功能成像快速發展，磁共振成像（MRI）是目前診斷前列腺疾病的最佳影像檢查方法。內分泌治療是晚期（C、D期）前列腺癌的主要治療方法，包括去勢療法、雄激素療法、雌激素療法。筆者通過應用1.5T MR擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技術檢查25例前列腺癌侵犯膀胱患者，分析前列腺癌及受侵膀胱壁在內分泌治療前后的DWI圖像及ADC值的變化，評估內分泌治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年7月～2013年7月穿刺病理證實的前列腺癌侵犯膀胱壁患者25例，年齡56～79歲，中位年齡72歲；C期患者17例，D期患者8例；經內分泌治療前后均行MR常規序列及DWI檢查，治療前均出現無痛性肉眼血尿；治療方法：藥物去勢療法20例，手術去勢療法+抗雄激素療法5例，均選用長效口服非甾體類抗雄激素藥物比卡魯胺片（AstraZeneca UK Limited，H20100390）治療，內分泌治療3～12個月，治療均有效，治療后總PSA水平均不同程度降低，范圍為0.66～199.88 ng。

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1.2 MR常規掃描和DWI

使用Siemens AVATO 1.5T超導型MRI，標準腹部線圈進行檢查。所有患者膀胱適度充盈，行盆腔MR常規序列掃描（包括T1WI、T2WI）及DWI掃描，計算機自動生成ADC圖像，其中T1WI參數為TR 500 ms、TE 10 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩陣256×256、層厚3.0 mm、層距0.3 mm，T2WI參數為TR 4000 ms、TE 107 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩陣256×256、層厚3.0 mm、層距0.3 mm，DWI應用自旋回波的平面回波成像（EPI），參數為TR 3700 ms、TE 80 ms、FOV 260 mm×260 mm、矩陣256×256、層厚3.6 mm，層距0.3 mm，擴散梯度因子（b）值為0、800 s/mm2。

1.3 影像學分析

由兩名醫學影像副主任醫師分別分析影像資料，分析前列腺癌及侵犯膀胱壁的MR常規掃描和DWI圖像特點，分別取3處癌區及非癌區的相同像素感興趣區（ROI），將測量的ADC值取平均值，兩名醫師意見不一致時通過協商達成一致。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MR常規掃描表現

內分泌治療前，膀胱壁呈結節、腫塊影突入膀胱合并膀胱壁增厚17例，僅膀胱壁增厚8例；腫瘤僅位于外周帶5例，僅位于中央區2例，累及中央區及外周帶18例；與閉孔內肌信號比較，前列腺癌、受侵膀胱壁T2WI呈稍高信號、正常膀胱壁呈低信號（圖1③），T1WI癌區及正常膀胱壁均呈等信號。治療后，腫瘤范圍縮小12例，癌區T2WI呈低信號為主（圖1⑥），T1WI呈稍低信號、等信號。

2.2 DWI表現

治療前，前列腺癌、受侵犯膀胱壁DWI（b=800 s/mm2）表現為高信號影、ADC圖上呈低信號影（圖1①，圖1②），正常膀胱壁在DWI和ADC圖上呈等信號影，DWI顯示病變范圍與T2WI基本一致；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）表現為稍高信號影、ADC圖上呈不均勻高信號影（圖1④，圖1⑤），正常膀胱壁在DWI和ADC圖上呈等信號影。

圖1 前列腺癌患者的影像學檢查結果

①～③為內分泌治療前MR檢查，①為DWI（b=800 s/mm2），受侵膀胱壁結節狀突出，呈高信號影；②為ADC圖，病灶呈低信號影；③為矢狀面T2WI圖，受侵犯膀胱壁信號增高，周圍正常膀胱壁呈低信號；④～⑥為內分泌治療6個月后病灶縮小，DWI（b=800 s/mm2）信號減低，ADC信號增高，DWI、ADC、T2WI病灶信號與正常膀胱壁信號相仿

2.3 ADC值比較

治療前，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異有統計學意義（t=2.842、2.762，P=0.017、0.021）；正常膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

前列腺底部與膀胱頸相連，由尿道傳入，因此前列腺癌容易向膀胱侵犯[2]。前列腺癌侵犯膀胱均屬前列腺癌晚期，預后不好，是前列腺癌根治術治療失敗的主要原因，因此以內分泌治療為首選方案。

3.1 前列腺癌侵犯膀胱的DWI表現及其病理基礎

DWI是在活體中評價分子擴散運動的無創性檢查方法，顯示水分子運動及水分子受限狀態。前列腺癌于DWI（b=800 s/mm2）呈高信號，ADC平均值明顯低于正常前列腺，這是由于前列腺癌組織過度增殖取代了富含水分的腺泡結構所致。前列腺癌細胞核、細胞器增大，胞質減少，核漿比增加，這些均導致水分子擴散運動受限。文獻報道腫瘤的ADC值與其細胞密度及惡性程度有很高的相關性[3-6]，通常高度惡性腫瘤細胞密度較高，ADC值較低。正常膀胱壁主要由平滑肌層構成，DWI（b=800 s/mm2）呈等信號，ADC平均值為（1.32±0.11）×10-3 mm2/s，當受到前列腺癌侵犯時被惡性腫瘤取代，癌細胞核增大，高核漿比和細胞外水減少致受侵膀胱壁ADC值減低[5]。前列腺癌與受侵膀胱的ADC值之間無明顯差異，是由惡性腫瘤的前列腺癌和受侵膀胱較正常組織水分子擴散受限所致。

3.2 前列腺癌侵犯膀胱內分泌治療后ADC值變化分析

內分泌治療后，前列腺癌及受侵犯膀胱的ADC平均值升高，正常前列腺的ADC平均值稍降低，正常膀胱的ADC平均值變化不大。大部分的前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，抗雄性激素治療后，由于雄激素的阻斷作用，前列腺組織中的雄性激素急劇下降，導致血管內皮生長因子的一系列分子水平變化，前列腺癌及受侵犯膀胱病灶縮小，病理表現為腺管萎縮，腺體周圍纖維組織增生，癌細胞核縮小，細胞質較少，殘留的癌細胞呈單細胞、小巢狀或小條索狀結構散在分布[7]。內分泌治療后正常膀胱的ADC平均值未見明顯變化，受侵膀胱壁與正常膀胱壁的ADC值差別縮小。前列腺良性腺泡可出現萎縮、基底細胞增生、鱗狀上皮化生、腺泡上皮不典型增生，甚至出現畸形巨核細胞，從而使癌細胞和反應性組織細胞在形態上難以區別，是正常前列腺區ADC值下降的原因。有文獻報告，前列腺癌ADC值在放療后增高早于體積縮小[8]。本研究發現癌灶內分泌治療后12例腫瘤體積未見明顯變化，ADC值升高。ADC值是判斷腫瘤治療效果的敏感指標[9-10]。

3.3 前列腺癌侵犯膀胱內分泌治療前后ADC值變化的臨床意義

前列腺癌在我國發病率呈增高趨勢，前列腺癌侵犯膀胱的內分泌療法是主要方法，屬于姑息治療，可有效緩解癥狀或延緩病情發展[11-12]。傳統MRI常規掃描只能從形態、信號改變去觀察，而DWI可以從水分子擴散角度對前列腺癌及侵犯膀胱的內分泌治療效果進行監測，對判斷腫瘤治療效果的敏感度高于其他影像學檢查方法，能更好地滿足臨床需要。

[參考文獻]

[1]Beyersdorff D，Taupitz M，Winkelmann B，et al.Patients with a history of elevated prostate-specific antigen levels and negative transrectal US-guided quadrant or sextant biopsy results:value of MR imaging[J].Radiology，2002，224（3）：701-706.

[2]Yossepowitch O，Sircar K，Scardino PT，et al.Bladder neck involvement in pathological stage pT4 radical prostatectomy specimens is not an independent prognostic factor[J].J Urol，2002，168（5）：2011-2015.

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[12]王紹勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者內分泌綜合治療臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省云浮市醫學科學技術研究基金項目（2012 B06）

[作者簡介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫師，主要研究方向為磁共振診斷

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省云浮市醫學科學技術研究基金項目（2012 B06）

[作者簡介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫師，主要研究方向為磁共振診斷

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[10]李飛宇，王霄英，肖江喜，等.內分泌治療后前列腺外周帶癌區和非癌區ADC值變化初步研究[J].實用放射學雜志，2007，23（8）：1067-1069.

[11]葉定偉，李長嶺.前列腺癌發病趨勢的回顧和展望[J].中國癌癥雜志，2007，17（3）：177-180.

[12]王紹勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者內分泌綜合治療臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省云浮市醫學科學技術研究基金項目（2012 B06）

[作者簡介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫師，主要研究方向為磁共振診斷

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