2 5 6層螺旋C T脾動脈成像中低劑量高濃度對比劑的應用研究

賀迎花 陳偉斌 張惠英

河北聯合大學附屬醫院CT室，唐山 063000

2 5 6層螺旋C T脾動脈成像中低劑量高濃度對比劑的應用研究

賀迎花 陳偉斌 張惠英▲

河北聯合大學附屬醫院CT室，唐山 063000

目的 探討256層螺旋CT脾動脈成像中應用低劑量高濃度對比劑的價值。 方法 選擇行256層螺旋CT脾動脈成像患者100例，觀察組50例采用高濃度對比劑碘普羅胺50 ml+生理鹽水20 ml，對照組50例采用常規濃度對比劑碘海醇70 ml。根據CT造影圖像評價兩種不同濃度、不同劑量對比劑對脾動脈的顯示效果。 結果觀察組的腹主動脈腹腔干水平、脾動脈中段及脾葉動脈CT值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組脾動脈各級分支顯示率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的脾動脈圖像質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 將低劑量高濃度對比劑應用于256層螺旋CT脾動脈成像中是可行的，可以獲得滿意的脾動脈圖像，滿足診斷需要，并能降低不良反應的發生率。

多層螺旋CT；脾動脈成像；X線計算機體層攝影術；對比劑

近幾年腹腔鏡脾切除術 （laparoscopic splenectomy，LS）以創傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優點得到廣大臨床外科醫生的認可。LS更被認為是治療特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的“金標準”[1-2]，尤其是對于兒童ITP[3]。LS手術中最大的難題是對脾蒂血管的處理，如在術前對患者的脾動脈走行及解剖沒有充分的了解，在術中對脾蒂血管處理不當，常會引起術中出血[4]，從而不得已轉為開腹手術，對患者造成二次傷害，因此，在行LS前有必要了解脾動脈的分支、走行，對術前評估及術中處理具有重要的參考價值[5]。隨著多層螺旋 CT（multi-section spial CT，MSCT）球管旋轉速度加快，掃描時間縮短，且無創、圖像分辨力高，現已成為脾動脈造影的首選。脾動脈CT血管造影要求脾動脈內對比劑濃度達到一定峰值，且峰值持續至掃描完成，以往多采用提高注射速率及加大對比劑劑量實現，但注射速率高會引起對比劑外滲[6]，較大劑量對比劑可對患者的腎功能造成一定的損害。本研究將低劑量高濃度對比劑應用于256層螺旋CT脾動脈成像，分析其能否獲得清晰且滿足臨床診斷的脾動脈圖像，從而使對比劑的使用更加合理化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年5月行256層螺旋CT脾動脈成像患者100例，檢查前均行碘過敏實驗，無碘對比劑過敏，隨機分為兩組：觀察組50例，男27 例，女 23 例，年齡 30～85 歲，平均（60.5±13.7）歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡20～87歲，平均（59.5±13.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法及參數 患者仰臥于掃描床上，用飛利浦256層螺旋CT機進行掃描，掃描范圍為膈頂至髂動脈分叉水平。掃描參數：機架轉速0.27 s/r，層數×準直器寬度為128×0.625 mm，管電流250 mAs，管電壓120 kv，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。以4.0 ml/s的速率經前臂靜脈注射對比劑，觀察組注射碘普羅胺（370 mgI/ml，拜耳醫藥公司，批號：992A）50 ml+生理鹽水 20 ml；對照組注射碘海醇（300 mgI/ml，揚子江藥業集團有限公司，批號：13082721）70 ml。采用自動跟蹤技術，激發興趣區設在腹主動脈膈頂水平，激發閾值為150 Hu，當動脈內對比劑濃度達到閾值后延遲5 s CT機觸發掃描程序后將原始數據傳至EBW工作站進行圖像處理。

1.2.2 圖像后處理 傳至EBW工作站的原始橫斷位圖像先逐層觀察，后經處理軟件進行容積再現（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重組，并結合多角度旋轉、剪切、自動去骨等技術對圖像進行處理。對VR、MIP窗寬、窗位的調整均以圖像顯示最佳為準。

1.2.3 圖像測量及質量評分 在橫斷位圖像上測量腹主動脈腹腔干水平、脾動脈中段及脾葉動脈管腔垂直界面CT值（感興趣區大小占管腔面積＞50%），由3位有CTA經驗的醫師結合多種重組圖像觀察脾動脈分支情況及進行圖像質量評分，意見分歧時經討論達成一致意見。根據脾動脈的分支將其分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，脾葉動脈為Ⅰ級分支，脾段動脈為Ⅱ級分支，亞段動脈為Ⅲ級分支[7]；根據脾動脈圖像的清晰度將圖像質量分為1～3分：3分為脾動脈顯影清晰、邊緣銳利，2分為脾動脈顯影良好、邊緣模糊，但對診斷無影響，1分為脾動脈顯影不良，影響診斷[8]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈內對比劑CT值的比較

觀察組的腹主動脈腹腔干水平、脾動脈中段及脾葉動脈CT值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組動脈內對比劑CT值的比較（Hu，±s）

表1 兩組動脈內對比劑CT值的比較（Hu，±s）

組別 腹主動脈腹腔干水平 脾動脈中段 脾葉動脈觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值347.7±46.6 276.4±47.2 7.599＜0.01 321.1±49.9 221.7±44.4 10.553＜0.01 293.5±50.2 175.9±44.0 12.457＜0.01

2.2 兩組脾動脈各級分支顯示率的比較

兩組脾動脈各級分支顯示率比較，差異有統計學意義（χ2=15.10，P＜0.05）（表 2）；脾動脈分支情況具體見圖 1、圖 2。

表2 兩組脾動脈各級分支顯示率的比較[n（%）]

圖1 低劑量高濃度對比劑脾動脈CT血管成像

圖2 常規劑量濃度對比劑脾動脈CT血管成像

2.3 兩組脾動脈圖像質量評分的比較

觀察組的脾動脈圖像質量評分為（2.90±0.30）分，對照組的脾動脈圖像質量評分為（2.86±0.35）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.610，P＞0.05）。

3 討論

對于血管性疾病，DSA一向被認為是金標準，但是DSA屬于有創性檢查，操作復雜，檢查時間長，且危重患者不宜進行此項檢查。MSCT屬于微創性檢查，操作技術簡單，耗時短，能從不同角度觀察血管，且其圖像分辨率高，能得到各向同性的容積數據，且有最大密度投影、容積成像及多平面重組等多種成像方法，這些成像方法應用于動脈造影并綜合分析，能得到清晰的動脈圖像用于臨床診斷[9]。

256 層極速螺旋CT，以其超高的球管旋轉速度，使時間分辨率顯著提高，掃描速度更快。動脈強化效果主要取決于其內對比劑濃度，即碘的含量，使行脾動脈CT血管造影時，在對比劑注射后動脈內的對比劑濃度要迅速達到峰值，且峰值要持續至掃描完成[10]，對對比劑的劑量及濃度有了更高的要求。以往多采用提高注射速率及加大對比劑劑量來實現，但注射速率高會引起對比劑外滲[6]，對比劑注射劑量大增加了腎毒性，使對比劑腎病的發生率提高。腎功能正常者1.5 h后約排泄注射劑量的50%，86%的注射劑量約48 h后排泄出體外，到最后仍有約1.5%留在體內未能排出，大部分會聚集在甲狀腺及肝臟，有嚴重腎功能不全的患者則沒有排泄作用，大部分對比劑會滯留在體內。對比劑劑量的加大會加重腎臟負擔，相應殘留在體內的對比劑也相應增加，會加重甲狀腺及肝臟的負擔，對其造成一定毒性，尤其是對于甲狀腺功能亢進及肝功能不全的患者。本研究顯示，對比劑的注射劑量較常規減少20 ml，對比劑注射速率保持不變，采用4.0 ml/s的注射速率再加上高壓注射器的使用完全能迅速將對比劑推入血管，進入血液循環，但如何使目標血管內的對比劑達到需要的峰值，在降低對比劑劑量的條件下依然能得到滿足診斷的脾動脈CT血管造影圖像，必須加大對比劑濃度。近幾年，低劑量高濃度對比劑的使用已成為CT血管造影的研究熱點之一[11]，用于其他部位血管成像已有相關報道。本研究觀察脾動脈的CT血管造影圖像，觀察組采用高濃度對比劑50 ml+生理鹽水20 ml，對照組采用常規濃度對比劑70 ml，兩者液體注射總量相同，脾動脈均能清晰顯示；觀察組脾動脈的CT值即增強水平明顯高于常規對照組，差異有統計學意義，且觀察組脾動脈分支的顯示率也較常規對照組高，兩組的圖像質量評分差異無統計學意義，說明在注射50 ml高濃度對比劑已經可以使血管內的對比劑濃度達到峰值，但需保證掃描點追隨區域的峰值持續至掃描完成，血管內對比劑劑量需達到一定的量；本研究在注射了50 ml高濃度對比劑后追加20 ml生理鹽水，在生理鹽水的推動下可以將對比劑迅速推至目標血管，使目標血管內的對比劑濃度迅速達到峰值，研究顯示血管內碘的含量依然能達到診斷要求。

綜上所述，在注射速率不變的情況下，采用低劑量高濃度的對比劑，保證了血管內對比劑濃度達到峰值的時間，減少了對比劑劑量，降低了對比劑對身體的危害，尤其是對腎臟的毒性，減少了不良反應的發生率，且完全能滿足臨床診斷要求的脾動脈CT血管造影圖像，值得臨床推廣應用。

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The application research of low dose and high concentration contrast medium in 256 layers spiral CT splenic artery imaging

HE Ying-hua CHEN Wei-bin ZHANG Hui-ying▲
CT Department of Hebei United University Affiliated to Hospital,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo explore the application value of imaging splenic artery using high concentrations and low dose of contrast agent with 256-slice CT.Methods 100 cases of patients with 256-slice CT angiography were selected,high concentration of contrast agent with iopromide 50 ml and saline 20 ml were used in observation group(50 cases),conventional concentration of contrast agent with iohexol 70 ml was used in control group(50 cases).The display of the splenic artery with two different concentration and different dose of contrast agent was evaluate based on the CT image.ResultsCT value of abdominal aorta celiac level,the middle lobe splenic artery and splenic artery in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The rate of splenic artery branch level in two groups was compared,with statistical difference(P＜0.05).Splenic artery image quality score in two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionHigh concentration and low-dose contrast agent applied in the splenic with multi-slice CT imaging artery can obtain satisfactory image splenic artery,meet diagnostic needs and can reduce the incidence rate of adverse reaction.

Multi-slice spiral CT;Splenic artery imaging;X-ray computer tomography;Contrast agent

R81

A

1674-4721（2014）04（c）-0109-03

河北省醫學科學研究重點課題計劃（20110535）

賀迎花（1981-），女，漢族，山西朔州人，河北聯合大學2011級在讀碩士研究生

▲通訊作者：張惠英（1965-），女，漢族，河北唐山人，碩士，主任醫師，教授，碩士研究生導師，發表論文20篇，出版專著6部（主編或參編），省部級項目4項

2014-03-09 本文編輯：李亞聰）