循證護理對急性心肌梗死患者行P C I術后心理及生存質量的影響

徐 歡

武漢市第一醫院心內科，武漢 430022

循證護理對急性心肌梗死患者行P C I術后心理及生存質量的影響

徐 歡

武漢市第一醫院心內科，武漢 430022

目的 研究循證護理對急性心肌梗死患者行PCI術后心理及生存質量的影響。 方法 將急性心肌梗死行PCI術的患者根據護理方式分為循證護理組（循證組）和常規護理組（對照組），比較兩組患者的護理效果、心理和生存質量。 結果 循證組的住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理前的焦慮、抑郁和恐懼評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著降低，循證組患者護理后的焦慮、抑郁和恐懼評分顯著低于對照組（P<0.05）；循證組患者護理后的生存質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 循證護理可改善急性心肌梗死患者行PCI術后的心理狀況和生存質量，提高護理效果。

急性心肌梗死；PCI；循證護理；心理；生存質量

急性心肌梗死發病急驟，患者往往有瀕死感，具有病情極重、進展快及死亡率高等特點，導致患者處于焦慮、抑郁和恐懼狀態，嚴重影響其預后及生存質量[1]。急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術后仍處于高危狀態，嚴密的護理對其術后恢復及遠期康復具有重要意義，但常規護理缺乏針對性，極大地限制了臨床護理的效果[2]。隨著循證護理在臨床中的廣泛應用，越來越多的研究表明循證護理可顯著改善急性心肌梗死PCI術后的療效[3]。本研究對急性心肌梗死行PCI術的患者行循證護理，研究其對急性心肌梗死PCI術后心理及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月本院診治80例急性心肌梗死行PCI治療的患者，入選標準：①經臨床表現（癥狀及體征）、生化檢驗、心電圖確診為急性心肌梗死；②首次行PCI術；③無嚴重肝腎腦等疾病。根據PCI術后護理方法分為循證護理組（循證組）和常規護理組（對照組），循證組：男24例，女16例；平均年齡（49.8±13.5）歲；BMI為（26.6±4.9）kg/m2；梗死部位：前壁10例、下壁12例、后壁13例和其他5例；對照組：男 22 例，女 18 例；平均年齡（49.5±12.8）歲；BMI為（26.5±4.7）kg/m2；梗死部位：前壁 11 例、下壁11例、后壁12例和其他6例。兩組患者在性別、年齡、BMI和梗死部位方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括健康教育、心理護理等，加強患者清潔，避免醫源性感染，密切觀察患者的生命體征，避免出現出血及心律失常等不適，一旦發生及時報告醫生并相應處理。

循證組給予循證護理，結合患者的病史及目前的狀況，參考相關國內外研究資料制訂護理計劃：①確立護理實踐問題：針對患者自身的特點、病情對患者的心理、生理狀況進行量化，確定個體化臨床實踐問題；②循證支持：嚴格評價文獻，經過統計學處理得出結論；③循證應用：護理人員根據患者的具體情況制訂個性化護理措施，密切觀察生命體征，持續心電監護，對患者及家屬進行健康宣教和教育，針對可能出現的問題進行針對性預防，預防心律失常的發生，嚴密觀察穿刺出有無出血及滲液等，對傷口進行碘伏消毒以預防感染，出院時對患者及家屬進行健康指導，囑患者改善生活方式，指導患者長期服用抗凝藥物并預防出血等副作用。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 一般觀察指標 住院時間、滿意率、并發癥發生率和死亡率，滿意率=滿意的例數/調查例數×100%

1.3.2 心理狀態 包括焦慮、抑郁和恐懼評分，焦慮狀態采用狀態-特質焦慮調查量表評定[4]；抑郁水平采用抑郁自評量表評價[5]；恐懼水平采用視覺模擬量表評價[6]。

1.3.3 生存質量 采用WHO生存質量測定量表簡表評價[7]，包括生理、心理、社會關系和環境4個領域，分值越高表示生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般觀察指標的比較

循證組的住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率均顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組一般觀察指標的比較（%）

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較

兩組護理前的焦慮、抑郁和恐懼評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著降低，循證組患者護理后的焦慮、抑郁和恐懼評分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較（分，±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分 恐懼評分循證組護理前護理后對照組護理前護理后26.1±4.3 11.8±1.7*17.5±3.7 9.9±1.2*24.5±4.4 10.2±2.9*26.2±4.5 15.4±2.5 17.4±3.8 12.1±1.6 24.2±4.3 13.3±2.8

2.3 兩組護理前后生存質量評分的比較

兩組護理前的生理、心理、社會關系和環境評分差異無統計學與意義（P>0.05），循證組護理后的生理、心理、社會關系和環境的評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理前后生存質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后生存質量評分的比較（分，±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

組別 生理 心理 社會關系 環境循證組護理前護理后對照組護理前護理后19.3±2.5 25.1±3.4*19.1±3.6*11.4±3.1*30.1±4.3*19.5±3.114.7±2.26.1±2.620.5±3.5 22.6±2.816.6±2.59.2±2.226.7±3.2 14.8±2.36.4±2.320.6±3.7

3 討論

急性心肌梗死患者往往合并心律失常和心力衰竭等嚴重并發癥，行PCI術后仍應極其重視患者的護理康復[8]。急性心肌梗死好發于老年人，發病前多伴有高血壓、糖尿病和高血脂等代謝性疾病，病程長，加上起病急驟，發作時疼痛強烈，少數患者發作時出現休克或心力衰竭，同時伴有其他全身不適，導致患者出現嚴重的焦慮、抑郁和恐懼心理狀況[9]。本研究中，對急性心肌梗死患者PCI術后行焦慮、抑郁和恐懼狀態評分，結果顯示，急性心肌梗死患者處于高恐懼、抑郁和焦慮心理狀態。此外，急性心肌梗死患者的術后并發癥發生率高，可出現心室撲動、心室顫動和房室傳導阻滯，導致PCI術后患者死亡率極高，這些因素導致急性心肌梗死患者PCI術后的護理康復對提高患者的生存質量具有重要意義[10-11]。

有研究表明，急性心肌梗死患者住院期間生存質量的影響因素包括屈服、焦慮、合并高血壓及高血脂、家庭內支持、性別、手術情況[12]，基于這些證據，本研究結合患者的病情、臨床表現，采用循證護理的觀點，確定急性心肌梗死行PCI術后患者需要解決的臨床實踐問題，通過查詢國內外最新文獻報道，在Pubmed等數據庫檢索急性心肌梗死的相關循證證據，同時嚴格評價文獻結果并經過統計學處理得出結論，結合醫護人員自身的臨床經驗及患者和家屬的意愿，應用最佳臨床護理證據，制訂最符合患者客觀狀況的護理計劃并嚴格執行，針對急性心肌梗死患者PCI術后的特點，進行循證護理，包括心理康復和健康教育，密切觀察生命體征，積極預防術后并發癥，針對可能出現的問題進行針對性預防，預防心律失常的發生等，結果顯示，循證組的住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，兩組的死亡率比較差異無統計學意義，同時循證組患者護理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著低于對照組，生存質量評分顯著高于對照組，說明與常規護理相比，循證護理具有客觀針對性等優點，可顯著改善患者的心理狀況，提高其生存質量，降低并發癥發生率，值得臨床廣泛推廣。

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Influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery

XU Huan
Department of Cardiology,the First Hospital of Wuhan City,Wuhan 430022,China

ObjectiveTo explore the influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery.Methods According to nursing mode in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery,they were divided into the evidence-based nursing group (the evidence-based group)and the routine nursing group (the control group).The nursing effect and psychology and quality of life in both groups were compared.ResultsThe hospital stay in the evidence-based group was obviously shorter than that in the control group,incidence rate of complication in the evidence-based group was remarkably lower than that in the control group,the satisfaction rate in the evidence-based group was obviously higher than that in the control group(P<0.05),there was no statistical difference of the mortality rate in the two groups(P>0.05).Score of anxiety,depression and fear before nursing in both groups didn′t display statistical difference(P>0.05),after nursing,the score of anxiety,depression and fear decreased in both groups,and even more remarkably in the evidence-based group (P<0.05);the quality of life score in the evidence-based group after nursing was higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can improve psychologic status and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgeriy,and improve nursing effect.

Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Evidence-based nursing;Psychology;Quality of life

R473.5

B

1674-4721（2014）04（c）-0124-03

2014-01-08 本文編輯：許俊琴）