烏魯木齊市血液報(bào)廢原因回顧性分析與對(duì)策

何 智 王幼蘭

烏魯木齊市血液中心質(zhì)量管理科，烏魯木齊 830000

烏魯木齊市血液報(bào)廢原因回顧性分析與對(duì)策

何 智 王幼蘭

烏魯木齊市血液中心質(zhì)量管理科，烏魯木齊 830000

目的 調(diào)查分析烏魯木齊市自愿無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的主要原因，探討降低血液報(bào)廢率的有效措施，減少資源的浪費(fèi)。 方法 對(duì)采供血機(jī)構(gòu)2010～2013年的報(bào)廢血液資料按照?qǐng)?bào)廢原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 2010～2013年采供血機(jī)構(gòu)共報(bào)廢7245袋紅細(xì)胞成分、43袋單采血小板、5925袋濃縮血小板、13787袋血漿和12袋冷沉淀。紅細(xì)胞成分報(bào)廢的原因前3位是ALT異常（3515袋，48.52%），梅毒陽性（1140袋，15.73%），HBsAg陽性（920袋，12.70%）；血漿報(bào)廢的主要原因是乳糜血（6772袋，49.12%）；濃縮血小板報(bào)廢的主要原因是過期（2948袋，49.76%）。結(jié)論 獻(xiàn)血前加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、核查獻(xiàn)血者的既往信息、嚴(yán)格進(jìn)行血液初篩檢測(cè)，可有效降低血液正常報(bào)廢率；規(guī)范血液的采集、分離、制備、貯存等各環(huán)節(jié)操作，可以有效降低血液異常報(bào)廢率。

血液報(bào)廢；報(bào)廢率；無償獻(xiàn)血；采供血機(jī)構(gòu)

血液和血液成分是臨床用于挽救患者生命的一種特殊資源。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床用血需求日益增加，無償獻(xiàn)血采集量與臨床需求間存在缺口已是不爭(zhēng)的事實(shí)。招募更多合格志愿者加入無償獻(xiàn)血行列的同時(shí)，如何作好血液資源的管理和利用、減少血液的不必要浪費(fèi)尤為重要。通過對(duì)烏魯木齊市血液中心的無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢資料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析引起血液報(bào)廢的主要原因，提出降低報(bào)廢率的措施，為更加合理、安全和充分地利用血液資源提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市血液中心2010年1月～2013年12月經(jīng)無償獻(xiàn)血途徑采集的血液及報(bào)廢情況資料。獻(xiàn)血者年齡18～55歲，獻(xiàn)血人群為市民、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、機(jī)關(guān)干部、工人、軍人、個(gè)體經(jīng)商者等。

1.2 方法

無償獻(xiàn)血者健康檢查參照 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，經(jīng)過體檢醫(yī)生的征詢、體檢以及初篩檢測(cè)，在符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的前提下，自愿獻(xiàn)血。血液報(bào)廢分為檢測(cè)報(bào)廢和非檢測(cè)報(bào)廢。檢測(cè)報(bào)廢包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）偏高及感染因子（HBV、HCV、TP、HIV）報(bào)廢。檢測(cè)過程嚴(yán)格按照說明書和實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行操作和結(jié)果判定，復(fù)檢陽性、再檢陽性或可疑均判定為反應(yīng)性。非檢測(cè)報(bào)廢包括乳糜血、過期、非標(biāo)量、凝塊、破袋、顏色異常、血樣問題、纖維蛋白析出等。非檢測(cè)報(bào)廢中乳糜血、過期、非標(biāo)量、破袋和纖維蛋白析出嚴(yán)格按《全血及成分血質(zhì)量要求》目視檢查標(biāo)準(zhǔn)判別，歸為其他的指醫(yī)院退血、血液顏色異常、黃疸、不規(guī)則抗體、血袋質(zhì)量問題及儀器故障、獻(xiàn)血者個(gè)人因素等。血漿和濃縮血小板均由全血分離制備，所以分析討論時(shí)不考慮其檢測(cè)報(bào)廢因素，只注重非檢測(cè)報(bào)廢原因。

2 結(jié)果

2.1 2010～2013年血液報(bào)廢情況

2010～2013 年報(bào)廢血液成分分別為7749、8242、5929、5092袋，血液報(bào)廢率逐年下降，各種血液成分報(bào)廢情況見表1。

表1 2010～2013年血液報(bào)廢情況（袋）

2.2 全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢情況

2010～2013 年共報(bào)廢全血及紅細(xì)胞成分7245袋，檢測(cè)報(bào)廢是全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢的主要原因，4年共報(bào)廢6834袋。其中，ALT異常報(bào)廢3515袋，梅毒陽性報(bào)廢1140袋，HBsAg陽性報(bào)廢920袋。全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢的其他原因見表2。

表2 2010～2013年全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢原因比較（袋）

2.3 血漿報(bào)廢情況

2010～2013 年共報(bào)廢血漿13787袋，除檢測(cè)報(bào)廢6839袋外，乳糜血報(bào)廢（6772袋）是血漿報(bào)廢的主要原因，血漿報(bào)廢的其他原因見表3。

表3 2010～2013年血漿報(bào)廢原因比較（袋）

2.4 濃縮血小板報(bào)廢情況

2010～2013 年共報(bào)廢血小板5925袋，除檢測(cè)報(bào)廢2721袋外，過期報(bào)廢（2948袋）是濃縮血小板報(bào)廢的主要原因，血小板報(bào)廢的其他原因見表4。

表4 2010～2013年濃縮血小板報(bào)廢原因比較（袋）

3 討論

3.1 全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢的原因分析和對(duì)策

檢測(cè)報(bào)廢是全血及紅細(xì)胞成分報(bào)廢的主要原因，獻(xiàn)血前初篩和獻(xiàn)血員歷史資料回顧可以大大降低血液報(bào)廢率。

ALT異常是檢測(cè)報(bào)廢的主要因素，進(jìn)行ALT篩查是降低血液報(bào)廢率行之有效的辦法[1]。烏魯木齊市血液中心自2012年4月開始在血液采集前做ALT快速篩查，由2010年報(bào)廢1339袋下降至2013年的294袋，因ALT異常導(dǎo)致的血液報(bào)廢率下降十分明顯。國(guó)外對(duì)ALT影響因素的研究已有許多報(bào)道，其中比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為ALT水平與酒類攝取、體質(zhì)指數(shù)及藥物服用等多種因素密切相關(guān)，ALT檢測(cè)中非特異性反應(yīng)比例較高[2-8]，溶血、脂血、黃疸等不合格標(biāo)本也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果[9]。

TP不合格是檢測(cè)報(bào)廢的次要因素，占總報(bào)廢量的15.73%。有資料顯示，近年來，我國(guó)梅毒感染率呈明顯上升趨勢(shì)[10]，是血液成分報(bào)廢的第二大原因[11]。

2007 年以來，我中心開始用膠體金法對(duì)無償獻(xiàn)給血者進(jìn)行獻(xiàn)血前的HBsAg快速篩查，從表2可以看出，其漏檢率仍較高，可能與初篩人員未嚴(yán)格按說明書操作、血液標(biāo)本不符合要求等人為因素及該檢測(cè)方法的靈敏度較低有關(guān)。此外，血液黏稠度過高、HBV亞型的存在也容易導(dǎo)致漏檢發(fā)生[12]，HBsAg陽性攜帶者在人群中占有一定比例，同樣是造成HBsAg陽性報(bào)廢的原因之一。

烏魯木齊是肝炎、艾滋病與性傳播疾病高發(fā)地區(qū)，獻(xiàn)血者中上述病原體感染和攜帶率也相當(dāng)高。進(jìn)一步加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，改善服務(wù)方式，在健康征詢時(shí)確保有相對(duì)隔離的私密空間與獻(xiàn)血者交流，使有危險(xiǎn)行為的人群自覺不參加獻(xiàn)血是一種極為有效的控制方式。此外，對(duì)獻(xiàn)血者采血前進(jìn)行HBsAg、HIV和TP快速篩查，可起到一定的攔截作用。

非標(biāo)量是全血及紅細(xì)胞成分非檢測(cè)報(bào)廢的主要報(bào)廢原因。非標(biāo)量血液的產(chǎn)生主要是穿刺技術(shù)、獻(xiàn)血者血管過細(xì)或不明顯、緊張、姿勢(shì)不放松等導(dǎo)致血流不暢引起，因此，采血時(shí)應(yīng)多與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解獻(xiàn)血者的精神緊張，使獻(xiàn)血者在輕松愉快的環(huán)境下獻(xiàn)血；對(duì)于血管過細(xì)，無法穿刺的獻(xiàn)血者應(yīng)婉轉(zhuǎn)地予以拒絕；最重要的還是加強(qiáng)采血護(hù)士的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高一針穿刺成功率。

懸浮紅細(xì)胞破袋，除與血袋的質(zhì)量有關(guān)外，人為操作因素非常關(guān)鍵，如熱合導(dǎo)管不嚴(yán)、裝杯不正確、配平不準(zhǔn)確、離心機(jī)轉(zhuǎn)速不正確等[13]，因此在成分制備過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握離心條件，規(guī)范操作。血液采集后應(yīng)輕拿輕放，裝罐離心前要配平，熱合操作時(shí)耐心仔細(xì)。只有通過嚴(yán)格執(zhí)行成分分離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中的各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作人員的技能培訓(xùn)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，從各方面總體控制離心破袋。此外，血站質(zhì)量管理科應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血袋的質(zhì)量監(jiān)控，選擇并優(yōu)化供應(yīng)商，可把血袋破損造成的報(bào)廢率降到最低。

3.2 血漿報(bào)廢的原因分析和對(duì)策

脂漿是各種原因引起血漿報(bào)廢的重要原因，占總報(bào)廢量的49.12%，主要原因可能與以下因素相關(guān)：①獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前食用油炸、肉類等高脂肪的飲食造成乳糜血液的產(chǎn)生。②采血車在獻(xiàn)血人員比較多時(shí)，負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)師不能做到全面了解，對(duì)獻(xiàn)血員的飲食情況未做到充分了解。③依照全血與成分血質(zhì)量要求對(duì)血漿制品進(jìn)行判斷，除重度脂肪血漿外，輕、中度脂肪血漿可以應(yīng)用于臨床，但部分臨床醫(yī)生因不夠了解而不愿使用，造成血漿制品的浪費(fèi)[14]。④高脂血癥患者雖然獻(xiàn)血前就餐的是清淡食物，獻(xiàn)血后還是會(huì)造成脂肪血報(bào)廢[15]，所以要加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的飲食注意事項(xiàng)是預(yù)防脂血的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者的飲食狀況，對(duì)于30歲以上的男性肥胖者，特別是腹部肥胖者應(yīng)加以重視，詳細(xì)詢問其飲食及病史，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)[16]。⑤趙遠(yuǎn)[17]認(rèn)為采用街頭微量毛細(xì)管快速比濁儀定量分析法，能夠在街頭方便而有效判斷是否脂血并避免了脂血的采集，而機(jī)采血小板獻(xiàn)血員血液初篩時(shí)，血站醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察血液離心后血漿的脂肪程度，可有效避免脂肪血導(dǎo)致的機(jī)采血小板報(bào)廢。

血漿破袋主要是因?yàn)橹苽淅涑恋淼男迈r冰凍血漿在4℃冰箱解凍后再離心，血袋脆性增加，在儲(chǔ)存﹑運(yùn)輸和出入庫的過程中，易破損[18]，因此，工作人員在移取血漿時(shí)一定要輕拿輕放，嚴(yán)格操作規(guī)程，最好用硬紙盒包裝，減少血袋破損。對(duì)于血袋滲漏、損壞和缺陷跡象，疑似細(xì)菌污染或其他異常的血液，必須實(shí)施標(biāo)識(shí)、隔離和進(jìn)一步處理[19-22]。

3.3 濃縮血小板報(bào)廢的原因分析和對(duì)策

手采血小板品種報(bào)廢主要是過期導(dǎo)致，因?yàn)闈饪s血小板保存期短，臨床需求計(jì)劃有不確定性，為保障應(yīng)急用血小板，血站會(huì)提前制備手采血小板，造成手采血小板報(bào)廢偏多。

3.4 降低血液不合格報(bào)廢應(yīng)采取的措施

血液是人體生命的寶貴資源，充分利用好無償獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的血液，避免不必要的浪費(fèi)是血液工作者應(yīng)盡的職責(zé)，因此，要采取科學(xué)的管理方法，建立一支固定的自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，盡量從低危人群中招募無償自愿獻(xiàn)血者，避免高危人群獻(xiàn)血；采取快速可靠的方法，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT、感染因子等篩查；必須做好血液采集前的質(zhì)量控制，做好采集過程中的護(hù)理工作，及時(shí)有效地處理在采集過程中出現(xiàn)的問題，有效避免在采集過程中造成的報(bào)廢。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血站工作人員素質(zhì)的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范血液采集、制備、離心、包裝、冷鏈、儲(chǔ)存等過程操作，而各崗位的專業(yè)技術(shù)人員也要加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，只有大家共同努力，才能有效避免不必要的血液浪費(fèi)，確保臨床血液供應(yīng)，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全。

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Retrospective analysis and of the causations for blood discarding in U-rumqi city and countermeasures

HE ZhiWANG You-lan
Department of Quality Management,Blood Center of Urumqi City,Urumqi830000,China

ObjectiveTo investigate and analyze the main causation of blood discarding from voluntary non-remunerated blood donors in Urumqi city to explore the effective measure of reducing the blood condemnation rate to reduce the waste of resource.Methods The data of scrapped blood from 2010 to 2013 was classified and counted according to discarding reason.ResultsA total of 7245 bags of red blood cell ingredient,43 bags of apheresis platelets,5925 bags of platelet concentrate,13787 bags of plasma and 12 bags of cryoprecipitate were scrapped from blood transfusion services from 2010 to 2013.The top three causations of red blood cells discarding were abnormal ALT（3515 bags,48.52%）,positive for syphilis（1140 bags,15.73%）and positive for HBsAg （920 bags,12.70%）;the main causation of plasma discarding was chylaemia（6772 bags，49.12%）;the main causation of platelet concentrate was expiration(2948 bags,49.76%).ConclusionStrengthening the propagation of the knowledge of non-remunerated blood donation,checking the prior information of blood donors and strict blood initial screening test can before donation can effectively reduce the normal blood condemnation rate.Standardizing the whole procedure including collection of blood,separation,preparation and storage and so on can effectively reduce the abnormal blood condemnation rate.

Blood discarding;Blood condemnation rate;Non-remunerated blood;Blood transfusion services

R446.11

A

1674-4721（2014）04（c）-0143-03

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（P111310003）

何智（1972-），男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事血型研究及血液質(zhì)量管理工作

2014-03-19 本文編輯：許俊琴）