一期根治術治療肛周膿腫的臨床體會

司徒欣欣

廣東省江門市新會區人民醫院康復醫學科痔瘡治療室，廣東江門 529100

一期根治術治療肛周膿腫的臨床體會

司徒欣欣

廣東省江門市新會區人民醫院康復醫學科痔瘡治療室，廣東江門 529100

目的 探討一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果。 方法 選取本院2010年7月～2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各32例。實驗組采用一期根治術進行治療，對照組采用切開引流術進行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結果 實驗組的有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%（P<0.05）；實驗組的并發癥發生率和膿腫復發率低于對照組（P<0.05）。 結論 一期根治術治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術后康復情況，降低術后肛瘺的發生率及膿腫復發率，具有十分顯著的臨床意義。

肛周膿腫；一期根治術；切開引流術

肛周膿腫，又稱為肛門直腸周圍膿腫，是一種常見的肛門直腸疾病，發病時間較長，且難以自愈。治療的關鍵在于對原發感染病灶進行徹底地清除[1]。當前臨床上對于肛周膿腫主要采取傳統的切開引流術和一期根治術進行治療，本研究對本院近年來收治的64例肛周膿腫患者分別采取兩種方法進行治療，旨在為臨床研究提供可靠的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2010年7月～2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，44例男性，20例女性，年齡20～71歲，平均45.6歲，平均病程為5.6 d，術前檢查結果顯示：33例為肛周皮下膿腫，13例為肌間膿腫，9例為直腸黏膜下膿腫，9例為坐骨直腸窩膿腫。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切開引流術，取患側臥位，對于膿腫較大的患者采取截石位，先對肛內鋪單及會陰進行消毒。對于單側小膿腫，行局部浸潤麻醉，對于較大的膿腫行骶麻。單側小膿腫取放射狀切口，較大膿腫取弧形切口，將切緣皮膚切除，然后分離膿腔內間隔，形成單一膿腔，將壞死組織去除，對膿腔進行清洗消毒，填充凡士林紗條進行引流。

實驗組采取一期根治術，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先進行膿腫切開引流術，然后探查膿腫內口，將膿腔和內口行放射狀切開，將內口的硬化組織切除。若患者合并骨盆直腸間隙膿腫，則使用掛線處理，在直腸壁明顯隆起處將膿腔切開，清除膿液，然后止血并對膿腔進行清洗消毒，使用凡士林紗條對膿腔進行填塞和固定。術后每日使用生理鹽水對創面進行沖洗，使用紗條引流。同時建議患者使用溫開水進行坐浴，每日2次，治療期間給予患者3～5 d的抗生素靜脈輸注。

1.3 療效評價

痊愈：患者的癥狀和體征完全消失，膿腫清除，傷口完全愈合；好轉：患者的癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本消失；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，膿腫存在或術后發生肛瘺。有效=痊愈+好轉。

1.4 觀察指標

兩組的臨床療效；術后對患者進行6個月的隨訪，觀察并發癥及膿腫復發情況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組的有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%，實驗組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥（后遺肛瘺）發生率及膿腫復發率的比較

實驗組僅有1例（3.1%）出現后遺肛瘺，對照組出現4例（12.5%），實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組無膿腫復發病例，對照組出現6例（18.8%），兩組的膿腫復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫主要發生于肛管周圍間隙或肛管直腸組織內，是一種外科常見急癥，該病起因復雜，大部分患者是由于肛腺內出現非特異性感染，腺管阻塞，發生淤積和感染，導致括約肌間膿腫形成，膿腫向外擴散，從而形成肛周皮下膿腫、直腸后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等[2-4]，因此，肛門直腸周圍感染的主要病源為肛隱窩及肛門腺導管。對肛周膿腫患者采取傳統的切開引流術進行治療，無法對病灶進行徹底清除，術后極有可能引起感染蔓延和擴散，導致膿腫復發或形成肛瘺，給患者帶來痛苦[5-6]。

一期根治術是在切開引流術的基礎上，對內口進行一期處理，有助于術后創口愈合，在很大程度上減少了肛瘺和膿腫復發的發生，縮短了病程，降低了患者的痛苦，減輕了經濟負擔[7-8]。在本次研究中，實驗組采取一期根治術進行治療，對照組采用切開引流術進行治療，實驗組患者的治療有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%。另一方面，術后的隨訪結果顯示，實驗組中僅有1例出現后遺肛瘺，無膿腫復發，對照組出現4例后遺肛瘺及6例膿腫復發，表明一期根治術能夠徹底地清除病灶，并可有效防止術后出現各種不良后遺癥，對于改善預后、提高患者的生活質量具有十分重要的意義。

一期根治術的關鍵在于尋找原發病灶，即內口，在本次研究中，通過對32例患者行一期根治術，我們總結出尋找內口的一般方法。①探針探查法：使用帶鉤圓頭探針，在肛鏡的輔助下，對可疑肛竇進行探查，對于探針較易探入，或存在膿液溢出的肛竇，即可確定為內口；②膿腔探入法：首先將膿腫切開進行排膿，然后使用探針由膿腔向內探查內口，將左手食指置入肛內作為引導，若探針或食指觸及感到僅有一層薄膜阻隔，即可確定內口位置；③肛鏡檢查法：一般來說，肛隱窩存在一定程度的炎癥表現，有明顯的局部充血現象，可見明顯的膿液溢出或肛乳頭增大；④壓迫排擠法：通過肛鏡使肛竇顯露，使用手指對膿腫波動處進行壓迫，若出現膿液溢出，即可確定內口。需要注意的是，在尋找內口時，注意動作輕柔，內口確認后，進行放射狀切開，將壞死組織切除[9-10]。

綜上所述，一期根治術治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術后康復情況，降低術后肛瘺的發生率及膿腫復發率，具有十分顯著的臨床意義。

[1]虞曙霞，閔春明.坐浴散加龍珠軟膏在肛周膿腫一期根治術的應用[J].河北中醫，2013，35（7）：997-998.

[2]房鴻斌.一期根治術治療肛周膿腫臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（6）：897-898.

[3]周祺，李一兵.一次性根治術結合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察[J].山西中醫，2013，29（7）：28-29.

[4]王建方，楊國山，牟東成，等.一次性肛周膿腫根治術與傳統分期治療106例肛周膿腫效果對比[J].中國醫藥導報，2013，10（27）：51-53.

[5]王雪峰，陳玲.一次根治術治療肛周膿腫的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（6）：51-52.

[6]龔國杰，孟塬，勾守建，等.一次性根治術治療肛周膿腫（肛瘺）124 例臨床體會[J].海南醫學，2012，23（14）：96-97.

[7]唐培龍.肛周膿腫一期根治術治療的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（2）： 403-404.

[8]任傅俊.肛周膿腫一次性根治術50例臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，17（1）：123-124.

[9]趙懷鑫.一期切開掛線加微波治療高位肛周膿腫68例療效分析[J].中國全科醫學，2010， 13（21）：2394-2395.

[10]陳家海.一次性根治術治療肛周膿腫120例體會[J].重慶醫學，2008，37（15）：1669.

Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin
Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess.Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group(n=32)and the control group(n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the experimental group (96.9%)was higher than that in the control group (62.5%)(P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionOne stage radical operation treating perianal abscess can obviously improve the postoperative rehabilitation of patients,and reduce the incidence rate of archosyrinx and the recurrence rate of abscess.It has a very significant clinical significance.

Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

R574.8

B

1674-4721（2014）04（c）-0165-02

2014-03-14 本文編輯：許俊琴）