促排卵過程中卵巢囊腫形成對不孕癥患者妊娠率的影響觀察

張麗霞 葛風華 朱曉雯

開封市婦產醫院不孕癥科，開封 475000

促排卵過程中卵巢囊腫形成對不孕癥患者妊娠率的影響觀察

張麗霞 葛風華 朱曉雯

開封市婦產醫院不孕癥科，開封 475000

目的 觀察促排卵過程中形成的卵巢囊腫對不孕癥患者妊娠率的影響。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年10月在本院促排卵過程中形成卵巢囊腫的患者56例（研究組），未形成卵巢囊腫的患者98例（對照組），比較兩組的基礎卵泡數、注射用尿促性腺激素的用量、促排卵泡天數、優勢卵泡數及妊娠率。 結果 兩組促排卵過程中尿促性腺激素用量、促排卵泡天數、優勢卵泡數及妊娠率差異有統計學意義（P﹤0.05）。 結論 促排卵過程中形成的卵巢囊腫對妊娠率有一定的影響。

注射用尿促性腺激素；促排卵；卵巢囊腫

卵巢囊腫的發生可能與促黃體生成素分泌不足，顆粒細胞上的促黃體生成素受體缺乏[1]，應用促排卵藥物[2]，精神心理因素[3]等有關。在正常排卵過程中成熟的卵泡分泌的雌激素高峰的下丘腦產生正反饋作用，下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素，刺激垂體釋放促性腺激素 （促黃體生成素和促卵泡生成素）并出現峰值[4]，促黃體生成素和促卵泡生成素排卵峰與孕酮的協同作用，激活卵泡液內的蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵空[4]。但在促黃體生成素分泌不足時，表現為卵泡成熟但不破裂，促黃體生成素峰出現后48 h卵泡仍繼續生長，卵泡細胞出現黃素化，血孕酮水平上升，腹腔鏡檢查時卵巢上未呈現排卵口和血體[5]，促排卵過程中形成的卵巢囊腫是導致不孕的常見病因，在不同階段發生卵巢囊腫的機制與原因都有差異，對不孕癥妊娠結局的影響也有爭議，如何合理對待以及處理卵巢囊腫是目前治療過程中需要關注的問題之一，為此本文比較促排卵過程中發生卵巢囊腫與未發生卵巢囊腫患者的臨床資料，觀察促排卵過程中卵巢囊腫形成對不孕癥患者妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年10月在本院不孕癥門診促排卵的患者，所有患者在用藥前陰道超聲監測卵泡成熟，注射絨促性腺激素（廣東麗珠制藥，100205B、120412），48～72 h 后陰道超聲監測，卵泡不破裂形成卵巢囊腫的56例患者為研究組，未形成卵巢囊腫的98例患者為對照組。兩組的年齡、基礎卵泡數、不孕年限、基礎促卵泡生成素、基礎促黃體生成素等資料差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 不孕年限（年）基礎促卵泡生成素（U/L）基礎促黃體生成素（U/L）基礎卵泡數（個）研究組對照組56 98 27.25±3.72 28.38±3.23 2.85±2.42 3.21±3.82 3.23±2.36 3.25±3.14 4.12±3.14 4.22±3.32 10.25±3.12 11.14±2.86

1.2 方法

所有患者在月經的第5天口服枸櫞酸氯米芬（高特制藥，塞浦路斯，100504、120507）50 mg/d，連服 5 d，月經第9～11天開始監測卵泡，月經第11天未見卵泡發育，給予尿促性腺激素37.5 mg/d，直到卵泡成熟，當卵泡直徑≥18 mm或2個卵泡直徑≥17 mm時注射絨促性腺激素 6000～8000 U后囑同房，48～72 h后陰道超聲監測卵泡是否破裂，并常規給予黃體支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組的一般情況、尿促性腺激素的用藥天數、尿促性腺激素的用量、優勢卵泡數、妊娠率等。排卵后14～18 d查血絨促性腺激素，若懷孕，排卵后35 d（孕50 d）超聲檢查宮腔內有孕囊并見有胎心搏動為臨床妊娠。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在促排卵過程中尿促性腺激素用量、促排卵泡天數、優勢卵泡數及妊娠率差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組尿促性腺激素用量、促排卵泡天數、優勢卵泡數及妊娠率的比較（±s）

表2 兩組尿促性腺激素用量、促排卵泡天數、優勢卵泡數及妊娠率的比較（±s）

與對照組比較，P﹤0.05

組別 尿促性腺激素用量（U）促排卵泡天數（d）優勢卵泡數（個） 妊娠率（%）研究組對照組6.00±4.43*3.00±6.22 19.00±2.42*10.00±3.26 2.00±1.44*1.00±2.32 7.00±2.42*12.00±4.50*

3 討論

在超促排卵過程中出現非預期的卵巢功能性囊腫是在治療不孕癥過程中的并發癥之一，雖然不同文獻對卵巢功能性囊腫的定義與描述略有不同，但這些囊腫均有一個重要的特點，即分泌一定量的雌激素，并且激素水平與囊腫徑線相關，因而目前基本認為該囊腫的本質是卵泡簇發育不同步所致的優勢卵泡提前發育[6]，這些囊腫稱為功能性囊腫，來源于卵泡[7]。在月經期應用促性腺激素進行超排卵時，卵泡已經處于發育的不同狀態，卵泡對促卵泡生成素的敏感性存在較大的差異，同時由于促黃體生成素處于較高水平，發育較好的卵泡促黃體生成素受體數目及敏感性更高，因而卵泡發育的差距將進一步拉大，容易出現單個卵泡主導化發育的情況[6]。其對超排卵的效果、卵泡同步化的影響以及對卵母細胞質量和高質量胚胎形成的關系都有爭議。卵巢功能性囊腫的發生與患者的年齡、卵巢儲備功能均有關系，文獻有很多關于卵巢囊腫對臨床結局影響的研究，有些認為卵巢囊腫患者的卵母細胞和胚胎質量顯著下降[8]，Eryllmaz等[9]也認為卵巢囊腫影響卵母細胞質量。本研究兩組在促排卵過程中尿促性腺激素的用量、促排卵泡天數，優勢卵泡數及妊娠率差異有統計學意義（P＜0.05），與患者的促黃體生成素分泌不足，影響卵巢內環磷酸腺甘的增加，使孕酮分泌減少，局部纖維蛋白溶酶原激活劑活性低下，降低纖維蛋白的溶解和卵泡壁自身消化作用，使卵泡的破裂及卵子的排出受到障礙有關[10]。枸櫞酸氯米芬又有弱雌激素作用，加上卵泡生長后雌激素分泌過多，刺激腦中未被占據的雌激素受體，過早產生一定量的促黃體生成素，令卵泡內的顆粒細胞黃素化，孕激素過早上升，反饋性引起下丘腦-垂體-卵巢軸調節失衡，導致不能排卵[11]。卵巢囊腫組患者妊娠率低于未發生卵巢囊腫組，可能與卵巢囊腫機械壓迫，縮小卵泡生長空間或者減少卵巢血流，使妊娠率下降有關。枸櫞酸氯米芬可能是通過中樞和局部的作用抑制卵泡破裂[11]?？傊?，促排卵過程中形成的卵巢囊腫對妊娠率有一定的影響。

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Observation of the effect of ovarian cysts formed during promoting ovulation on pregnancy in patients with infertility

ZHANG Li-xia GE Feng-hua ZHU Xiao-wen
Infertility Division of Kaifeng Maternity Hospital in Henan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo observe the effect of ovarian cysts during promoting ovulation on pregnancy in patients with infertility.Methods 56 cases of patients with ovarian cysts during promoting ovulation(study group)and 98 cases of patients without ovarian cysts(control group)in our hospital from January 2010 to October 2013 were retrospectively analyzed.The number of basis follicles,the amount of injectable urinary gonadotropin,the days of ovulation,the dominant follicle count and pregnancy rate in the two groups were compared.ResultsThe amount of injectable urinary gonadotropin,the days of ovulation,the dominant follicle count and pregnancy rate of two groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionOvarian cysts formed during promoting ovulation has some impact on pregnancy rate.

Injectable urinary gonadotropin;Promoting ovulation;Ovarian cysts

R711

B

1674-4721（2014）04（c）-0189-03

張麗霞（1962-），女，河南開封人，碩士，主任醫師

2014-02-12 本文編輯：郭靜娟）