醒腦開竅針法配合四關穴治療氣厥失語癥

張靜靜 付寒蕾 肖 婷

（河南中醫學院，鄭州 450008）

氣厥失語發病多由恐懼、憂慮、悲傷、憤怒等明顯的精神刺激因素所誘發，是一種機能性改變，臨床表現為不能言語，但仍保持筆談能力，能借助文字或手勢進行交流，體格檢查無神經系統陽性定位體征，輔助檢查時發音器官正常，聲帶活動正常，顱腦CT掃描無異常發現。氣厥失語在中醫學中屬“癔病”“臟躁”“郁證”范疇，現代醫學中歸屬于心理疾病范疇。筆者采用醒腦開竅法配合四關穴強刺激針刺治療本病，取得了滿意的療效，現報道如下。

典型病例

患者，男，47歲，2010年6月17日就診。主訴：不能發音、不能說話已半年余。現病史：患者半年前因與家人爭吵后，過于憤怒，當即出現發語無聲，持續數日仍未見好轉，遂到當地醫院就診，查體神經系統無陽性體征，查顱腦CT及腦電圖均無異常發現，其他生化檢查亦正常。給予治療（具體治療方案不詳）后無任何改變。后又輾轉求治于多家醫院，經多種治療均未獲效。就診時見：神志正常，精神狀態尚可，面色稍淡白，體態正常，查體合作。發語無聲，能借助文字和肢體進行交流，思維邏輯正常。一般情況良好，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

筆者詢問發病誘因后，診斷為氣厥失語。囑其家屬離開診室，獨留患者與醫者留于診室內。患者仰臥于治療床上，囑其放松。具體治療方案如下：

1.穴位處方：主穴：水溝、內關、三陰交；副穴：合谷、太沖。

2.操作：內關穴直刺0.5～1寸，用提插捻轉相結合的瀉法，施術1min；針刺水溝穴，針尖向鼻中隔方向斜刺0.5寸，用重雀啄手法；三陰交穴直刺1～1.5寸，提插補瀉相結合的瀉法；合谷穴直刺0.5～1寸，太沖穴直刺0.5～1寸，均采用強刺激手法。邊操作邊詢問患者針感情況，是否有酸脹沉麻或疼痛的感覺。行針過程中患者突然說“疼”，筆者繼續操作，并一邊與患者交談，患者均能用言語對答。強刺激手法操作結束后，留針30min，留針期間患者即可對醫者講述其發病與治療經過。起針后令患者家屬進入診室，家屬見狀甚是滿意。囑患者回家后調整心情，并大膽練習說話。1個月后，患者特意告知筆者，其言語功能已徹底恢復正常。

體會

氣厥失語，又可稱之為“癔癥性失語”，現代醫學檢查本病的發生責之于大腦皮層遭受過刺激，產生超限抑制，導致大腦皮質下中樞的控制減弱，使喉肌失控而出現失語癥狀［1］，無器質性病變存在，屬功能性疾病。中醫認為，神是人體生命活動的主宰和總體現，因此本病的發病屬于“神”的異常，本病的發病機制為突受刺激后，郁怒不解，氣機阻滯，語言竅道閉阻，因此運用醒腦開竅、疏肝理氣、宣通閉阻的治療原則。穴位選取“醒腦開竅”針法之水溝、內關、三陰交和四關穴（合谷和太沖）。

水溝穴為督脈經穴，督脈“入屬于腦”，具有醒腦開竅，回陽救逆的功效，在孫思邈十三鬼穴中又名“鬼宮”，是治療精神疾患的常用穴位；內關穴為手厥陰心包經腧穴，具有寧心除煩、寬胸醒神的功效；三陰交穴為三條陰經脈氣相交匯之處，具有滋陰補腎生髓之效，腦為髓海，髓海得充則神腦聰明；情緒抑郁惱怒與肝之功能關系密切，且肝之經絡“循喉嚨之后，上入頏顙”，太沖穴為肝經之原穴，與合谷穴相配為“四關穴”，具有通經破瘀、疏肝理氣的功效。以上各穴合用共奏疏肝行氣、醒腦開竅之效，使得氣機暢，竅閉通，故其病豁然得愈，可有立竿見影之效。

“醒腦開竅”針法在選穴上以陰經和督脈穴為主，并強調針刺手法的量學規范，有別于傳統的選穴和針刺手法［2］。現代醫學研究證明，針刺內關穴能改善心肌功能，增加心輸出量，提高機體血氧供應；針刺水溝穴可明顯促進腦血管循環，增加腦血管灌注量，促進腦組織代謝和修復，改善腦生理功能，使大腦皮層相應的區域有一定的調節功能。“醒腦開竅”針法具有改善增加心腦血流量，激發腦組織的自我保護機制，促進神經功能的恢復等重要作用［3］。從生理解剖來看，合谷、太沖部位在大腦皮層的功能投影區域較為廣泛，針刺四關穴亦能增加大腦皮質的血管灌流量。因此，選用“醒腦開竅”針法與四關穴進行針刺治療，能有效提高大腦皮層的興奮性，解除抑制狀態，調整皮質及全身的功能活動，使機體恢復到正常的生理功能水平。

［1］張坤.針刺治療癔癥性失語的臨床進展［J］.中華中西醫結合雜志，2008，9（9）：786-789.

［2］石學敏.“醒腦開竅”針法治療腦卒中［J］.中國臨床康復，2003，7（7）：1057-1058.

［3］劉濤，施暢人.“醒腦開竅”針法治療腦缺血性腦卒中的實驗研究進展［J］.天津中醫藥，2005，22（2）：172-173.