短暫性腦缺血發作的中醫證治述要

楊瓊芬

（云南省江川縣中醫醫院，652600）

短暫性腦缺血發作是指局部腦功能短暫喪失，引起短暫性語言、運動或感覺障礙。西醫學認為是由于該部位組織的血管系統供血不足所引起，癥狀多在24h內完全緩解，常再次發作。本文試以中醫理論對短暫性腦缺血發作的證治作一述要。

中醫文獻對短暫性腦缺血發作的認識

中醫沒有短暫性腦缺血發作之病名，其癥候特點酷似中醫的中風先兆。中醫對中風先兆的論述可追溯到《黃帝內經》時代。《素問·調經論》有“形有余則腹脹，經溲不利，不足則四肢不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風”的論述，微風的表現是肌肉蠕動，屬于現在所說的中風先兆的表現。《黃帝內經》當時已經認識到了這一點，認為出現氣血并走于上，發為仆擊偏枯之前，有肌肉蠕動現象，這是氣血未并，五臟暫時安定的表現，稱之為“微風”。這是有關中風先兆的最早描述。其后，金代劉河間在《素問病機氣宜保命集》說：“故中風者，俱有先兆之征：凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至”。元代朱丹溪曰：“眩暈者，中風之漸也。”均指出了中風病的先兆癥狀是眩暈、肢麻、肉，以及一時性語言不利等。清代王清任《醫林改錯》詳細記載中風先兆癥狀34種，突出描述了一過性癥狀的重要性，且強調“因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易疏忽”。

以上文獻記載了與短暫性腦缺血發作相似的一系列癥狀，于今用之臨床仍有一定的指導意義。

病因病機及臨床特征

1.衰老：李東垣指出：“凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾。”說明人到四十歲左右，臟腑功能日漸衰退，氣血陰陽失調，從而出現一系列病證，如眩暈、頭痛、眼花、健忘等。正如《靈樞·口問篇》所說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。

由于年老體弱，臟腑功能日漸衰退，氣血生化乏源，精血虧虛，不能上榮于腦，腦髓失養則出現眩暈、耳鳴，正如《景岳全書·眩運》指出：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。強調了“無虛不能作眩”。以上這些都強調指出了老年體虛是本病的主要原因。

2.飲食不節：饑飽失宜或過食肥甘醇灑，化濕釀痰，損傷脾胃，則病從內生。此即《丹溪心法·中風》所謂：“濕土生痰，痰生熱，熱生風”，以及《臨證指南醫案·中風》所云：“風木過動，中土復戕，不能御其所臟……飲食變痰……或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清”。

3.五志七情：情志不節也是形成本病的原因之一。《靈樞·百病始生篇》云：“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起于陰也”。金代劉河間說：“暴病卒死，火性急速故也。斯由平日衣服飲食，妄處動止，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失其節，久則氣變血衰而為病也”。說明情志不節常能直接傷及臟腑，使氣血逆亂，陰陽失調而為病。朱丹溪認為，老年人由于陰精不足，常易引動七情之火，他說：“人生六十、七十之后，精血易耗，百不如意，怒火易熾”。

基于上述文獻記載及短暫性腦缺血發作患者的癥狀表現，筆者認為，短暫性腦缺血發作的臨床特征有以下幾點：①因短暫性腦缺血發作與衰老有關，故本病多見于老年。②發病急，旋見而旋止，癥狀持續時間短，易反復發作，表現為眩暈、偏身麻木、言語謇澀、暈厥等。③平素多有眩暈、耳鳴、健忘等癥狀。④脈象多弦，舌象以苔厚膩或質光絳為多見。

以上幾點特征作為短暫性腦缺血發作的臨床診斷依據，似有一定的參考價值。此外，生化檢查、心電圖及眼底鏡、腦血管造影、顱腦CT、頸椎X線平片、多普勒超聲檢查等可以幫助確立診斷。

分型證治

1.肝陽上亢型。

證見：平素頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，口干咽躁，突然眩暈或發作性偏身麻木或一過性偏身癱瘓，短暫性語言謇澀，舌紅少苔，脈弦數或弦細數。

治法：平肝潛陽，熄風通絡。

方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻粉（兌服）9g，鉤藤（后下）15g，石決明15g，牛膝15g，益母草15g，黃芩15g，梔子15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，牡丹皮10g，龍膽草10g，甘草10g。

2.痰濕內阻型。

證見：平素頭重如蒙，胸悶、惡心，食少多寐，突然出現陣發性眩暈，發作性偏身麻木無力，舌苔白膩，脈象濡緩。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術天麻湯加減：法半夏15g，白術15g，天麻粉（兌服）9g，茯苓15g，大棗10g，郁金10g，陳皮10g，澤瀉10g，焦山楂15g，神曲15g。

3.氣虛血瘀型。

治法：益氣活血化瘀。

方藥：補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸尾10g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，白術10g，淮山藥15g，遠志10g，甘草10g。

4.腎精不足型。

證見：平素精神委靡，腰膝酸軟或遺精滑泄，突然出現陣發性眩暈或短暫性語言謇澀，伴耳鳴、發落、齒搖，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細澀。

治法：補益腎精。

方藥：河車大造丸加減：黨參15g，茯苓15g，熟地黃15g，天冬15g，麥冬15g，紫河車粉（兌服）9g，龜板15g，杜仲15g，牛膝15g，黃柏15g，郁金15g，甘草10g。

預防

短暫性腦缺血發作是一種逐漸形成的病理變化過程，所以早期預防的意義極為重要。最根本的應著眼于調整臟腑陰陽氣血逆亂，慎起居，節飲食，遠房幃，調情志以固根本，消除或減緩中風先兆發生的內在因素，避免中風先兆發生的誘發因素，截斷或減緩其虛實交錯的因果轉換鏈，如能于未衰之年即注意攝養，使機體內部生理功能保持正常，并與外界環境相適應，就能推遲衰老，防患于未然。預防之要，主要有以下三點。

1.飲食適宜：老年以后，脾胃功能減低，消化吸收的作用減退，故飲食應以清淡易消化為要。若過食肥膩之品，致脾失健運，易積聚成疾。《素問·通評虛實論》云：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”西醫學亦認為，過多地攝入脂肪、飲酒、吸煙是發生心腦血管病的重要因素之一。因此，主張清淡飲食、粗精摻和，多吃蔬菜，進食要有節制及規律。

2.堅持體育活動：“生命在于運動”，運動能促使人體氣血流暢，血脈通達，以增強機體的功能。適度的體育鍛煉和體力勞動，可調節和改善植物神經功能，促進血液循環，以糾正陰陽失調。

3.調節情志：年逾四十之中老年人，精力漸衰，力不從心，會產生與社會環境不相適應的種種煩惱。因此，要克制感情，隨遇而安，胸襟開闊。忌爭強斗勝，固執己見和暴躁情緒，正確對待來自工作、家庭、子女及其他方面的矛盾，養成雖身處逆境卻其樂無窮的性格。

以上管見，錯謬之處，尚祈明正。