腎挫裂傷保守治療后繼發腎動脈假性動脈瘤1例

陳士勇 張 平

（濱州醫學院附屬乳山市人民醫院，山東 威海 264500）

患者，男，82歲。因“頭部、右腰腹部、右大腿外傷后疼痛1h”于2013年10月6日收入我院骨科。入院時查體：P 76次／min，R 19次／min，BP 100／80mmHg，T 36.6℃，額部及左眼眶周圍見多處皮裂傷，右上腹部壓痛明顯，無反跳痛，右大腿下段腫痛、畸形明顯，活動受限，可觸及明顯骨擦感，足背動脈搏動弱，肢端血運、感覺正常。輔助檢查：顱腦CT檢查未見異常，腹部CT提示右腎挫裂傷，右腎包膜下積血。X線片：右股骨干遠端骨折，骨折端錯位明顯。入院診斷：①右股骨干骨折；②右腎挫裂傷；③面部皮裂傷。入院后患者出現血尿，給予臥床休息，持續導尿，抗感染、止血等保守治療右腎挫裂傷，血尿逐漸消失。于2013年10月7日行脛骨結節骨牽引術。于2013年10月14日行右股骨干骨折切開復位內固定術。2013年10月19日患者再次出現大量鮮紅色血尿，給予止血、輸血、補液抗休克等治療，并更換三腔導尿管持續膀胱沖洗治療，病情逐漸穩定后轉入泌尿外科。轉入后請介入科行DSA超選擇性腎動脈造影術，見右腎動脈假性動脈瘤形成，給予行腎動脈假性動脈瘤彈簧圈夾閉術。手術順利，術后恢復良好，血尿消失。入院29天復查雙腎CT，右腎周積液消失，右腎輪廓清晰，出院。隨訪6個月無復發，療效滿意。

討論

腎動脈假性動脈瘤在臨床上以醫源性損傷及外傷多見，是腎血管損傷后的一種表現，可造成嚴重出血，治療不及時可能致命，既往以內科止血藥物保守治療或外科手術治療為主。腎動脈DSA是診斷假性動脈瘤的金標準，可準確顯示載瘤動脈、瘤囊的形態及大小，評估病變程度及范圍，為栓塞提供依據。隨著選擇性或超選擇性腎動脈DSA造影及栓塞術在臨床上的廣泛應用，選擇性或超選擇性介入栓塞治療成為腎動脈假性動脈瘤的首選療法，其具有快捷、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點，療效肯定［1］。

［1］谷涌泉，張鴻祺，郭連瑞，等.腎動脈瘤的介入治療一例［J］.中華普通外科雜志，2011，26：148.