帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察

劉 播

（吉林市中心醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132011）

帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察

劉 播

（吉林市中心醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132011）

目的探討腹部帶蒂皮瓣在手外傷伴軟組織缺損應(yīng)用中的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)收治的37例（76指）手外傷伴軟組織缺損伴肌腱、骨外露應(yīng)用微型腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果90指皮瓣全部成活，8指皮瓣邊緣出現(xiàn)水皰、瘀紫癍，間斷拆除部分縫線，皮瓣邊緣血運(yùn)恢復(fù)正常，5指發(fā)生皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥自行愈合。結(jié)論腹部帶真皮下血管網(wǎng)帶蒂皮瓣是修復(fù)手外傷伴軟組織缺損的有效方法之一，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小，皮辯成活率高，手術(shù)效果比較好，適合臨床推廣。

腹部帶蒂皮瓣；手外傷；軟組織缺損

手外傷伴軟組織缺損在創(chuàng)傷外科是常見(jiàn)病之一，其修復(fù)方法亦較多，大多數(shù)患者骨和（或）肌腱外露，一般的常規(guī)處理不能達(dá)到滿意的愈合效果，常常需要采用早期皮瓣修復(fù)技術(shù)，以促使良好愈合，我科于2011年1月至2012年12收治37例（76指）手背部及各手指軟組織缺損創(chuàng)面患者，我們采用腹部帶真皮下血管網(wǎng)帶蒂皮瓣修復(fù)，患者病肢外觀和功能均得到充分改善，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共有37例（76指），其中男性患者22例，女性患者15例；患者年齡13～58歲，平均31.5歲。損傷范圍：右手26例，左手11例，損傷原因：切割傷19例，電刨傷6例，壓軋傷7例，其他原因4例。損傷指別：拇指10指，示指46指，中指30指。損傷部位：指?jìng)?cè)方缺損14例。指腹缺損21例，合并合并肌腱損傷10例，指骨骨折19例。

1.2 手術(shù)方法

患者入手術(shù)室后行清創(chuàng)術(shù)，取患肢手術(shù)臺(tái)邊外展位置，37例患者均在局麻下進(jìn)行，常規(guī)消毒、鋪巾，清理修剪患指邊緣組織，對(duì)于合并有骨外露的患者，我們應(yīng)用咬骨鉗咬除外露骨，保證修剪后與軟組織平齊，為了避免關(guān)節(jié)面分泌滑液使皮瓣失活乃至壞死的可能，同時(shí)要破壞指關(guān)節(jié)面，對(duì)于指甲損傷重的患者則需要行一期拔甲處理。進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，我們讓患者暴露患肢，站立時(shí)患肢高度適宜，將患手置于下腹部適宜的位置保持自然狀態(tài)，沒(méi)有無(wú)上提及下墜感覺(jué)，保證患者患指與皮瓣吻合后處于無(wú)張力狀態(tài)，接下來(lái)患者下腹部供瓣區(qū)后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。

根據(jù)患者傷指皮膚缺損的大小進(jìn)行皮瓣切取，選擇好下腹部取一舌型皮瓣，保持皮瓣厚度在2～3 mm，寬度保證覆蓋缺損患指，去除皮下脂肪，用該皮瓣邊對(duì)邊縫合包埋患指，供皮瓣處下腹部切口縫合止血。

1.3 術(shù)后處置

手術(shù)結(jié)束，將患者安置在安靜、清潔病室，懸空指縫，保持患者皮膚干燥，室溫需要保持在25%左右。凡腋下手指間皮封面互相接觸處，要用棉墊或紗布隔開(kāi)，適當(dāng)?shù)墓潭ū苊饣贾肝恢玫淖兓绊懹稀Ｃ芮杏^察皮瓣的活性，皮瓣固定包扎松緊適度，過(guò)松則不能起到壓迫止血效果，過(guò)緊則壓迫皮瓣影響血運(yùn)，皮瓣有少量滲血時(shí)，可用局部壓迫止血，對(duì)于大量滲血的患者，需要馬上進(jìn)行結(jié)扎處理，術(shù)后6～8 h密切觀察皮瓣血運(yùn)，尤其在患者術(shù)后1～2 d，觀察皮膚溫度、顏色、返紅試驗(yàn)、皮膚彈性，如果患者皮溫低、皮膚顏色蒼白或青紫、傷口敷料有滲出以及異味，需要馬上采取處理措施。同時(shí)需要查看皮瓣遠(yuǎn)端縫合部位有無(wú)蒂部扭轉(zhuǎn)、翻折、受壓等。

2 結(jié) 果

90指皮瓣全部成活，5指發(fā)生皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥自行愈合，8指皮瓣邊緣出現(xiàn)水皰、瘀紫癍，間斷拆除部分縫線，皮瓣邊緣血運(yùn)恢復(fù)正常。

3 討 論

我們知道手對(duì)于人來(lái)說(shuō)具有重要的價(jià)值，如果手部外傷不能得到有效、及時(shí)的救治，就可以留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，指端皮膚缺損又是手外傷最常見(jiàn)的損傷，當(dāng)皮膚組織缺損嚴(yán)重，患者骨和肌腱外露，傳統(tǒng)的植皮方法難以修復(fù)，而理想的治療方法是術(shù)后患者能達(dá)到恢復(fù)指端外形，有良好的感覺(jué)及曲伸功能，盡可能保留手指長(zhǎng)度為目的[1]，皮瓣移植是最為常見(jiàn)的修復(fù)方法[2]，皮瓣的應(yīng)用有利于患者創(chuàng)傷修復(fù)，減少肌腱骨骼的損害有利于肌腱活動(dòng)。同時(shí)腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮瓣區(qū)活動(dòng)度小，知名血管較多，故血供豐富，較其他皮瓣提供區(qū)修復(fù)的效果好。

對(duì)于皮瓣的選擇則是根據(jù)患者手部皮膚缺損的大小、部位以及功能恢復(fù)的要求決定，帶蒂超薄皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面可以取得滿意的療效，主要是由于：由于皮瓣蒂部本身豐富的血供，可以從真皮下血管網(wǎng)達(dá)到全皮瓣，邊緣與受區(qū)創(chuàng)緣的接合，以及密集的真皮下血管網(wǎng)可以與受區(qū)接觸所形成微循環(huán)血供。我們?cè)谂R床應(yīng)用上發(fā)現(xiàn)帶蒂超薄皮瓣蒂部與供區(qū)創(chuàng)面鄰近處，可以迅速建立血液循環(huán)，可以繼續(xù)向遠(yuǎn)端延伸，超薄皮瓣脂肪組織很少，有利于皮瓣與受區(qū)及早建立血液循環(huán)，修薄后的真皮下血管網(wǎng)兼有皮片易吸收血漿的功能，有利于血管的重建，加快了創(chuàng)面基層底部血管的長(zhǎng)入。我們?cè)趹?yīng)用腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷皮膚缺損時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：由于腹部帶血管蒂皮瓣的轉(zhuǎn)移需用較大的皮瓣，圍手術(shù)期對(duì)活動(dòng)影響較大，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分和病患及其家屬溝通，說(shuō)明注意事項(xiàng)，征得患者及家屬的理解與支持。在處理患者創(chuàng)面時(shí)，要盡可能去除污染物，切除死皮以及壞死組織，徹底的清創(chuàng)，對(duì)于合并有有骨頭創(chuàng)傷患者，則必須對(duì)骨頭斷裂面進(jìn)行處理，降低因污染影響造成的皮瓣不成活發(fā)生率。

[1] 張功林,章鳴,郭翱,等.橋式交叉“T”形血管吻合游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)小腿軟組織缺損[J].中華骨科雜志,2008,28(5):314-368.

[2] 張功林,章嗚,郭翱,等.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭島狀肌瓣修復(fù)脛骨上段感染創(chuàng)面[J].中國(guó)骨傷,2008,21(2):83-85.

Clinical Effect Observation of Pedicle Flap for the Treatment of Hand Trauma Soft Tissue Defects

LIU Bo
(Department of Orthopedics, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

ObjectiveTo investigate the abdominal flap with the clinical effect of soft tissue defect in the hand injury.Methods37 cases(76 fingers)treated by hand injury with soft tissue defect with tendon, bone exposure using micro pedicled abdominal flap.Results90 fingers were survived, 8 fingers flap edge blisters, stasis purple macula, removal of part of the flap edge interrupted suture, blood return to normal, 5 finger flap edge necrosis occurred, the self healing dressing.ConclusionAbdominal subdermal vascular network skin flap is one of the effective method of soft tissue defect with repair of hand trauma, simple operation, low risk, skin flap survival rate is high, operation effect is good, suitable for clinical application.

Abdominal pedicle flap; Hand injuries; Soft tissue defects

R641

B

1671-8194（2014）21-0031-02