右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響評價

貫玉春

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響評價

貫玉春

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的評價右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響。方法選取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手術的老年患者共有152例，隨機分成觀察組和對照組各76例，兩組分別在麻醉誘導前15 min靜脈灌注右美托咪啶（0.35 μg/kg）與生理鹽水，輸注時間均為15 min。兩組患者都采用全身麻醉。記錄蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間以及全麻恢復期不良反應的出現情況。結果與對照組相比，觀察組自主呼吸恢復時間和蘇醒時間縮短，躁動、心血管事件等發生率降低（P＜0.05）。結論在全麻誘導前靜脈輸注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能夠明顯改善老年骨科手術患者全麻恢復期的質量。

老年患者；全麻恢復期；影響

老年患者常合并有心血管等嚴重疾病，并且在全麻恢復期氣管導管拔除之后、手術創傷等刺激都可能會誘發應激反應，從而使患者的血壓急劇升高、心肌耗氧量快速增加，此外骨科手術患者尤其是老年患者術后劇烈疼痛更容易誘發嚴重的心血管事件。近兩年來，筆者所在的醫院為了評價右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響，分別采用右美托咪啶（0.35 μg/kg）與生理鹽水進行麻醉誘導前靜脈灌注。現將本臨床研究簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手術的老年患者共有152例，隨機分成觀察組和對照組各76例（分組情況都是依據患者及家屬的意見）。觀察組男性患者有42例，女性患者有34例，年齡61～79歲，平均年齡為69.5歲；對照組男性患者有43例，女性患者有33例，年齡62～79歲，平均年齡為70.5歲。上述患者近1個月內未服用任何苯二氮類或者阿片類藥物，并且已經排除嚴重的心、肝、腎功能障礙，感染等疾病。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別、病情及臨床分期等方面均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

老年骨科手術患者進入手術室要進行常規的無創動脈血壓、血氧飽和度以及ECG監測，同時還要建立靜脈通道，兩組分別在麻醉誘導前15 min靜脈灌注15 mL右美托咪啶（0.35 μg/kg）與15 mL生理鹽水，輸注時間均為15 min。兩組患者都進行麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚0.4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg，4 min之后要進行氣管插管，機械通氣，通氣頻率要設定在10～11次/分，潮氣量設定為9～10 mL/kg。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼16～28 μg/（kg·h），異丙酚4～5 mg/（kg·h），間斷靜脈注射維庫溴銨0.02 mg/kg以維持肌松，并且保證MAP和HR的波動幅度不超過基礎值的20%[3]。手術切皮前要立即靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，手術結束前的30 min要停用維庫溴銨，皮膚縫合時要停用瑞芬太尼和異丙酚。手術完成后待患者蘇醒、自主呼吸恢復到潮氣量不小于350 mL，呼吸頻率＞12次/分，咳嗽以及吞咽反射基本恢復，吸痰之后即可拔出氣管導管。

1.3 觀察指標[1]

記錄患者蘇醒時間（停藥到睜開眼睛的時間）、自主呼吸恢復時間（停藥到自主呼吸恢復的時間）、拔除氣管導管時間（停藥到拔出氣管導管的時間）；評價并記錄患者蘇醒5 min時的疼痛程度，0分：無疼痛；1分：隱痛，不明顯；2分：輕微疼痛；3分：有疼痛且可以忍受；4分：疼痛比較劇烈，需要鎮痛；5分：疼痛非常劇烈，不能忍受；其中分數低于3分認為鎮痛有效。其中恢復期患者的心率和血壓的波動范圍大于基礎值的20%認為是發生心血管事件。此外，還要記錄兩組患者全麻恢復期躁動、嗆咳、寒戰、心血管事件等情況。

1.4 統計學處理

比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者平均自主呼吸恢復時間為2.8 min，對照組患者平均自主呼吸恢復時間為3.6 min；觀察組患者平均蘇醒時間為11.5 min，對照組患者平均蘇醒時間為9.7 min；觀察組患者平均拔除氣管導管時間為8.5 min，對照組患者平均拔除氣管導管時間為12.7 min。觀察組患者疼痛程度平均評分為2.6分，觀察組患者疼痛程度平均評分為3.7分；觀察組出現躁動和心血管事件分別有6例和8例，對照組出現躁動和心血管事件分別有39例和42例。與對照組相比，觀察組自主呼吸恢復時間和蘇醒時間縮短，躁動、心血管事件等發生率降低（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明藥物右美托咪啶消除的半衰期為2 h，而本次臨床研究中老年骨科手術患者的手術時間均未超過右美托咪啶消除的半衰期，這也就為右美托咪啶在全麻恢復期發揮藥效提供了保證。從而保證老年患者的安全，選擇靜脈灌注0.35 μg/kg右美托咪啶。此外，為了預防藥物瑞芬太尼導致的術后痛覺過敏現象，手術切皮前立即靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg[2]。通過本次臨床研究，發現觀察組的疼痛程度評分、躁動、心血管事件的發生率明顯降低，鎮痛有效率則明顯升高。因此采用0.35 μg/kg的右美托咪啶能夠有效減輕老年骨科手術患者全麻恢復期的疼痛，并且減少躁動、心血管事件等不良反應的發生，這可能與右美托咪啶具有穩定血流動力學效應以及鎮痛作用有關。而手術期間的各種刺激如頭痛、引流管、氣管、導管等刺激就是引起躁動的最常見的原因。此外，與對照組相比觀察組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及拔除氣管導管時間也都明顯縮短。綜上所述，在全麻誘導前靜脈輸注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能夠明顯改善老年骨科手術患者全麻恢復期的質量。

[1] 張守林.右美托咪啶對老年人全身麻醉后躁動的影響[J].中國麻醉學雜志,2012,7(3):71.

[2] 鄔子林.靶控輸注右美托咪啶對機械性疼痛刺激鎮痛效果的觀察[J].現代醫院,2012,12(4):29.

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1671-8194（2014）21-0121-02