鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎68例療效分析

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫院耳鼻喉科，河南 羅山 464200）

鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎68例療效分析

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫院耳鼻喉科，河南 羅山 464200）

目的探討分析鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效。方法回顧分析我院2011年5月至2013年6月期間行鼻內鏡手術治療的68例非侵襲性真菌性上頜竇炎病例。在鼻內鏡下經上頜竇自然口取出真菌團塊物，并以生理鹽水加壓反復沖洗。術后第1、3、6、12個月定期復查。結果68例患者中，59例治愈，8例治療有效，1例復發鼻竇炎，為慢性鼻竇炎復發。結論鼻內鏡手術是臨床治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的有效、安全、微創的首選治療方式。

鼻內鏡；非侵襲性；真菌性；上頜竇炎

近年來，非侵襲性真菌性上頜竇炎的發病率逐年上升，引起了廣泛關注。非侵襲性真菌性上頜竇炎的致病菌多數為曲霉菌，以單側發病較為常見，多數學者認為其發病原因為鼻腔、鼻竇阻塞[1]。手術是治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的重要手段，傳統的柯-路手術雖能徹底清除病變，但損傷較大，尤其是會不可逆破壞竇腔黏膜，而鼻內鏡手術因其視野清晰、微創、術后恢復快、且能最大限度保留正常鼻腔黏膜在臨床得到了應用。本研究回顧分析2011年5月至2013年6月我院行鼻內鏡手術治療的68例非侵襲性真菌性上頜竇炎病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年6月本院非侵襲性真菌性上頜竇炎患者68例，所有患者均術前經鼻內鏡檢查、鼻竇水平位或是冠狀位CT檢查，病理學和真菌涂片檢查被確診為非侵襲性真菌性上頜竇炎。其中女性52例，男性16例，年齡25～60歲，平均年齡42歲。病史5個月～4年，以涕中帶血為主訴入院28例，以頭痛為主訴入院5例，以膿涕為主訴入院16例，以擤涕中有黑褐色樣團塊為主訴入院7例，以面部或牙齒麻木為主訴入院9例，以鼻腔有異位為主訴入院3例。均為單側發病，左側44例，右側24例。伴鼻中隔偏曲47例，鼻息肉17例。排除免疫缺陷患者，所有患者術前均未接受過局部或是全身抗真菌治療。

1.2 手術方法

所有患者均為全麻氣管插管行鼻內鏡手術，以生理鹽水并1‰腎上腺素混合液棉條充分收縮術區鼻腔黏膜3次，0°鼻內鏡鼻腔檢查，若發現鼻中隔偏曲，先行鼻中隔黏膜下的鼻中隔矯正術，若有鼻竇口或是鼻道息肉，先行息肉切除。按照Messerklinger術式，0°鼻內鏡下鉤突刀切除鉤突，篩竇鉗開放并反咬鉗擴大上頜竇自然口約為1.5 cm ×1.5 cm，吸切器修整自然口切緣，70°鼻內鏡觀察竇腔，發現干酪樣或泥沙樣分泌物，及白色或黃褐色樣真菌團塊物，經上頜竇開口取出真菌團塊物，盡量保護正常竇腔及水腫黏膜，以直角吸引器生理鹽水加壓反復沖洗，直至竇腔無膿性的分泌物流出，70°鼻內鏡下反復檢查，是否有真菌團塊物殘留。術后靜脈點滴頭孢菌素類抗生素7 d，第2天取出鼻腔內填塞物，每日生理鹽水沖洗鼻腔并清除分泌物和血痂。術后1、3、6、12個月定期進行鼻內鏡復查，6個月進行CT檢查。

2 結 果

68例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者中，59例治愈，即術前癥狀消失，竇口開放良好，竇腔內黏膜上皮化，無膿性分泌物形成；8例治療有效，即術前癥狀改善，竇腔部分黏膜肥厚、水腫或出現肉芽組織，發現少量膿性分泌物；1例復發鼻竇炎，為慢性鼻竇炎復發。

3 討 論

據文獻報道[1]，非侵襲性真菌性鼻竇炎多發于女性，且多為中青年女性，本研究病例與文獻報道相符，于倩倩等研究推測，或許與女性體內的雌激素水平相關。非侵襲性真菌性鼻竇炎患者多以涕中帶血為主訴就診，部分患者出現頭痛、患側面部或牙齒麻木等癥狀。非侵襲性真菌性鼻竇炎多見于上頜竇，蝶竇、篩竇次之，罕見額竇，并以單竇、單側多見，也有雙竇、雙側病例。

醫學領域提出真菌性鼻竇炎已近200年，但因早期診療技術有限，其被檢出率較低，術前檢出率則更低。隨著影像學、組織學及細菌學等診斷方法的不斷進步，特別是CT成像的應用，真菌性鼻竇炎的術前診斷率得到了明顯提高，術前CT診斷的準確率為84%，且對于疾病類型的確定、術式的選擇具有重要的指導意義。非侵襲性真菌性鼻竇炎CT掃描的特征表現是竇腔內存在結節狀的團塊影和不規則鈣化點[2]。

手術治療是目前非侵襲性真菌性鼻竇炎的主要治療方式。手術治療的目的是徹底清除真菌團塊，去除阻塞鼻腔和鼻竇的因素，盡量保護鼻腔和鼻竇黏膜同時恢復其生理功能，重建持久的鼻腔和鼻竇正常的通氣和引流[3]。切除鉤突是鼻竇手術順利進行的前提，本研究中所有病例均行切除鉤突術。雖然功能性鼻內鏡手術認為，引流效果并不決定于上頜竇自然口的大小，但是較大的竇口對于真菌性鼻竇炎患者的病情恢復確實較為有利[4]。術中應盡量保留竇腔水腫或肥厚的黏膜，解除阻塞鼻竇的因素之后，大部分竇腔內黏膜會恢復正常[5]。非侵襲性真菌性鼻竇炎的真菌不定植在竇腔黏膜之上，取出真菌團塊后，生理鹽水反復加壓沖洗以清除殘留的少部分菌絲和孢子非常重要。術后定期鼻內鏡檢查、清除分泌物和血痂、及生理鹽水沖洗鼻腔可降低復發率[6]。

本研究中，有1例58歲女性患者復發慢性鼻竇炎，以鼻腔有異位為主訴入院。出院后鼻腔異位再次出現，第12天患者自行復查，鼻內鏡檢查見竇口開放良好，未見到膿性分泌物，生理鹽水沖洗鼻腔和鼻竇后鼻腔異味消失，第27天再次復查，患者訴鼻腔異味再次出現，鼻內鏡檢查見竇口開放良好，未見到膿性分泌物，創面愈合良好，生理鹽水沖洗鼻腔和鼻竇未見到膿性分泌物、菌絲及團塊。2個月后復查，患者訴異位存在，CT平掃見右側上頜竇有少許炎癥，認為該患者為復發慢性鼻竇炎。可能原因為該患者年齡偏大，術中鼻竇黏膜損傷較多，術后黏膜纖維的輸送功能受到限制，難以排除竇腔內的分泌物所致。給予患者口服仙璐貝促纖毛運動和促黏液排泄劑，同時生理鹽水沖洗，1周后癥狀消失，第3個月、6個月隨訪，無復發。

鼻內鏡下處理上頜竇病灶，視野清晰，手術創傷小，且能在徹底清除病變的同時最大限度保留正常鼻腔黏膜，是臨床有效、微創、安全治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的的首選治療方式。

[1] 張革化,李源,曾轉萍,等.真菌性鼻-鼻竇炎發病相關因素及臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):163-166.

[2] 楊本濤,王振昌,劉莎,等.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎的CT和MRI診斷[J].中華放射學雜志,2005,39(8):826-830.

[3] 程國印.鼻竇內鏡手術治療真菌性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫療前沿,2010,5(22):54-55.

[4] 王紅力,華止茂,黃立真,等.上頜竇雙徑路小視窗鼻內鏡手術[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(11):519-520.

[5] 袁玉梅,謝亞平.鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎[J].中國實用醫刊,2011,38(3):125-127.

[6] 楊冬濤,盧漢桂,莊穎穎,等.鼻內鏡手術聯合雙氧水沖洗治療真菌性鼻-鼻竇炎[J].中國醫藥指南,2011,9(20):95-97.

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1671-8194（2014）21-0125-02