老年休克型肺炎的臨床診治體會

代茹玲

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

老年休克型肺炎的臨床診治體會

代茹玲

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

目的探討老年休克型肺炎的臨床診治方法和效果。方法搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，對其臨床診斷和治療的方法、效果進行總結性分析。結果根據患者臨床表現和實驗室檢查結果均確診。30例患者經過綜合治療，治療有效率為93.33%，結果有統計學意義（P＜0.05）。結論老年休克性肺炎臨床表現較復雜，不典型，應當根據患者的臨床表現及實驗室檢查結果聯合確診，綜合治療的臨床效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

老年休克型肺炎；臨床診斷；治療；效果

休克性肺炎是臨床上的重癥疾病。該病具有進展迅速、病情嚴重、并發癥較多等特點，不僅對患者的身體健康和正常生活造成一定影響，病情嚴重時還危及患者生命安全，構成不良后果[1-6]。老年人由于年齡較大，多病共存，該病對其的影響較大[2，7]。必須加強對該病的早期發現及治療，對控制病情、預防并發癥、維護老年患者身體健康具有十分重要的臨床意義。現搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，對其臨床診斷和治療的方法、效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，男患者和女患者分別是17例、13例，平均年齡是（75.68±3.28）歲，最大85歲，最小66歲，其中7例伴有心腦血管病，2例伴有尿毒癥，2例伴有惡性腫瘤，6例伴有糖尿病。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，對全部患者的臨床表現進行密切觀察，并對患者進行實驗室檢查。①30例患者中，22例畏寒，占73.33%；26例發熱，占86.67%，其中7例體溫為37.6～39.0 ℃，占23.33%，19例體溫高于39.0 ℃，占63.33%；16例嘔吐、惡心，占53.33%；19例四肢厥冷，占63.33%；4例腹痛，占13.33%；10例神志障礙，占33.33%；5例尿少，占16.67%；9例腹瀉，占30%；18例呼吸系統體征，占60%，其中11例咳嗽，占36.67%，7例肺部干濕性啰音、呼吸音低和肺實變，占23.33%；4例頭痛，占13.33%；7例胸痛，占23.33%。②30例患者中，6例肝功能異常，均表現為谷丙轉氨酶增高，最高為200 U/L，占20%；4例腎功能異常，均表現為尿素氮增高，最高為30 mmol/L，占13.33%；5例患者白細胞總數＜10×109/L，占16.67%；25例患者白細胞總數＞10×109/L，占83.33%；4例患者中性粒細胞＜75%，占13.33%；26例患者中性粒細胞＞75%，占86.67%；對27例患者進行痰培養，結果顯示，19例痰培養呈陽性，占70.37%，8例痰培養呈陰性，占29.63%；19例痰培養呈陽性患者中，8例革蘭陰性菌，占42.11%，11例陽性菌，占57.89%；11例低鉀血癥，占36.67%；所有患者胸部X線顯示肺炎，其中23例為節段病變或大葉性病變，占76.67%；6例小葉性病變，占20%；1例散在病變，占3.33%。根據患者的臨床表現及實驗室檢查結果分析，均確診。

對30例患者進行綜合治療。①協助患者采取平臥體位，注意保暖，并對患者進行吸氧。②對患者應用抗菌藥物，藥物選擇替門汀和哌拉西林。替門汀（注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀，包裝規格1.6 g），取3.2 g本品溶于150 mL 0.9%氯化鈉溶液中，充分混合后對患者進行靜脈滴注。每日2次，每次滴注時間＜30 min。哌拉西林（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，包裝規格1.125 g），取4.5 g本品溶于20 mL氯化鈉中，然后將該溶液溶于250mL 0.9%氯化鈉溶液中，充分混合后，對患者進行靜脈滴注，每日1次，每次滴注時間＞30 min，治療時間為7～10 d。③對患者進行抗休克治療，補充血容量，應用多巴酚丁胺、多巴胺或間羥胺等血管活性藥物。④對患者使用腎上腺皮質激素，激素選擇地塞米松。地塞米松（地塞米松片，包裝規格0.75 mg），每日2～4次，每次1～4片（0.75～3 mg）。⑤糾正酸中毒。⑥加強對并發癥的預防及治療。對患者應用速尿和西地蘭，預防急性肺水腫和早期心力衰竭。

1.3 療效標準

無效：治療后患者畏寒、發熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前無變化，實驗室檢查指標無變化，或病情惡化；好轉：治療后患者畏寒、發熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前基本改善，實驗室檢查指標基本正常；有效：治療后患者畏寒、發熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前明顯改善，實驗室檢查指標正常；顯效：治療后患者畏寒、發熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀消失，實驗室檢查指標正常。以好轉、有效和顯效作為治療有效率。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

30例患者治療有效率為93.33%，其中2例無效，占6.67%；9例好轉，占30%；8例有效，占26.67%；11例顯效，占36.67%。結果有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

病原體感染是引起休克性肺炎的主要原因。常見的病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等[3，7]。體質虛弱的兒童和老年人是該病的好發人群。老年患者常表現為神志改變、低血壓、尿閉和微循環障礙等癥狀，出現脈搏細速、面色蒼白、血壓降低、四肢厥冷、冷汗、指端發紺、口唇發紺、神志恍惚等外周系統循環衰竭等體征。該病常見的并發癥包括急性呼吸窘迫、腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血、急性肺水腫、早期心力衰竭、應激性潰瘍和心律紊亂等，對患者身體健康構成一定影響，并對患者生命安全構成嚴重威脅[4，8]。對該病進行臨床診斷時應根據患者臨床表現和實驗室檢查結果聯合診斷。治療以綜合治療為主，包括對患者給予的抗菌治療、防治并發癥、一般治療、糾正酸中毒、抗休克治療等[5，9]。在本文研究中，對30例老年患者進行早期診斷，并給予綜合治療。30例患者臨床表現以畏寒、發熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛、神志障礙、尿少、腹瀉、呼吸系統體征及頭痛胸痛為主，具有癥狀復雜、不典型等特點。對患者進行肝功能檢查、腎功能檢查、血常規檢查、痰培養、胸部X線檢查和心肌酶譜檢查等，根據患者臨床表現及實驗室檢查結果聯合確診[10，11]。30例患者通過積極的抗菌治療、防治并發癥、抗休克治療等綜合療法，治療有效率達93.33%，效果較好，表明綜合治療效果較好，是一種安全、可靠的治療方式。

綜上分析，老年休克性肺炎臨床表現不典型，結合患者臨床表現及實驗室檢查結果即可有效診斷，綜合治療療效確切，值得推廣。

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R563.1

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1671-8194（2014）21-0183-02