全程督導和有效化療方案治療肺外結核5例臨床經驗報道

孫建軍王 艷

（1 新疆昌吉州疾病預防控制中心門診部，新疆 昌吉 831100；2 新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉831100）

全程督導和有效化療方案治療肺外結核5例臨床經驗報道

孫建軍1王 艷2

（1 新疆昌吉州疾病預防控制中心門診部，新疆 昌吉 831100；2 新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉831100）

目的了解全程督導和有效化療方案治療肺外結核的臨床療效。方法運用全程督導和有效化療方案治療肺外結核，觀察5例肺外結核患者的臨床療效。結果患者治療效果較為滿意，療程結束后病情穩定。結論全程督導和有效化療方案可較好提高肺外結核治療效果。

全程督導；有效化療；肺外結核；經驗報告

近年來，肺外結核有增多趨勢，由于得不到規范治療，完成療程，使得肺外結核治療成為難題，有的結核病患者的療程竟達到2年以上，其根源都是耐藥結核病所致[1]。由于耐藥、耐多藥菌株的出現進一步加劇了結核病防治形勢。我們在臨床中遇到5例典型病例體會較深?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇5例接受全程督導和有效化療方案治療的肺外結核患者。①例1：患者女性，37歲，以左腎結核切除術后5個月伴左腰部竇道流膿兩月為主訴來我中心門診就診，患者自述2011年12月開始無明顯誘因自感左側腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、伴有血尿，左側腰部出現一腫塊、有壓痛、無明顯發熱、盜汗、乏力，于是就診于昌吉州醫院，當時未予重視及正規治療。今年2月因腰疼癥狀逐漸加重，就診于新疆醫科大學一附院診斷為左腎結核給予抗癆治療（RHZ），并與2月27日全麻下行“左腎結核切除術”，術后半月自切口旁有少量淡黃色膿液溢出，反復在醫院門診間斷抗結核治療和換藥一直未愈合，故來我中心門診就診。②例2：患者男性，43歲，以腰痛伴活動受限兩個月為主訴來我中心門診就診，患者自述2011年1月19日突然腰痛不能活動伴發熱、盜汗當時就診于呼圖壁縣醫院給予消炎治療一周，未見好轉，故做CT＋核磁確診為L2-3結核，2011年3月20日轉我中心門診。③例3：患者女性，25歲，以間斷腹痛腹脹伴納差兩年余加重10 d為主訴來我中心門診就診，患者自述2009年12月28日腹脹不思飲食就診于芳草湖醫院給予抗炎治療10 d，上述癥狀未見好轉，做B超發現腹水，立刻轉診新疆醫科大學附屬醫院，住院檢查做B超、腹水常規和腹水病理細胞學檢查符合結核性腹膜炎診斷，給予抗結核治療2個月（RHZE），只因視物模糊，同時B超檢查腹水消失，于是自行停藥。2011年11月20日又以腹痛腹脹就診昌吉州醫院婦科檢查發現盆腔積液，故轉診我中心門診。④例4：患者女性，28歲，以右頸部淋巴結腫大一年伴淋巴結破潰流膿3個月來我中心就診，患者自述1年前突然發現右頸部一側有兩個大小不等的腫大淋巴結，于是就診當地診所給予消炎治療7 d無好轉，也未引起足夠重視，半年前發現頸部淋巴結逐漸腫大，有輕微壓疼，伴有低熱、盜汗，立刻就診于昌吉州醫院，確診于頸部淋巴結核，給予抗結核治療2個月（藥物不詳），癥狀緩解停藥。3個月前再次出現頸部淋巴結腫大，形成膿腫后破潰流膿，于是到醫院進行排膿處理，同時給予抗結核（RFP、INH）治療，不見好轉，傷口處反復流膿，始終不愈合，故轉到我中心門診。⑤例5：患者男性，36歲，以右踝部腫脹伴傷口流膿3個月來我中心就診?；颊咦允?012年1月20日無明顯誘因右踝部出現紅腫痛，就診于當地門診給予消炎治療，右踝部紅腫疼痛加重，活動受限，就立刻回甘肅就診于張掖市人民醫院，以有踝關節化膿性關節炎收住院，住院后行右踝關節清創術，術中清除壞死樣組織病理診斷為右踝關節結核，經消炎和抗結核治療好轉出院，返疆轉入我中心門診。

1.2 治療方法

①例1：查體：T 36.3 ℃；P 84次/分；呼吸22次/分；血壓114/70 mm Hg；體質量58 kg；檢驗回報顯示：肝腎功未見異常，血沉：75 mm/h，C反應蛋白62.78 mg/L；血常規：白細胞數0.05× 109/L，紅細胞數4.22×1012/L，血紅蛋白103/L，紅細胞比容33.5，尿便常規未見明顯異常；心電圖：竇性心律；腹部B超：肝、脾、胰腺及右腎未見占位性病變，左腎切除術后，左側腎區脂肪間隙渾濁，左側腰大肌腫脹，內見液性密度影，腹膜后未見明顯腫大淋巴結。門診診斷：左腎結核切除術后并左側腰大肌膿腫。給予（3個月利福霉素鈉、CM.Pa.Z.E/9RFT. Pa.E）＋6個月母牛分枝桿菌菌苗開始規范治療，加強督導。②例2：查體：T 36.0 ℃；P 80次/分；呼吸20次/分；血壓110/70 mm Hg；體質量60 kg，肝腎功正常，血常規：WBC 0.066 ×109/L，RBC 5.62×1012/L，HGB 12.0/L，ESR 50.0 mm/h，PPD（18 ×19），給予一線標準化療方案（3RHZE/12RHE）＋6個月母牛分枝桿菌菌苗開始規范治療。③例3：查體：T 36.5 ℃；P 72次/分；呼吸18次/分；血壓124/70 mm Hg；體質量65 kg，肝腎功正常，血常規：WBC：0.056×109/L，RBC：3.62×1012/L，HGB 92.0/L，ESR 84.0 mm/h，PPD（20×21），B超結果：腹腔積液，符合結核性腹膜炎診斷，給予（3個月利福霉素鈉、AM.Pa.Z. LFX.J/9RFT. Pa. LFX.J）＋6個月母牛分枝桿菌菌苗開始規范治療，定期隨訪。④例4：查體：T 36.8 ℃；P 68次/分；呼吸18次/分；血壓110/70 mm Hg；體質量50 kg，肝腎功正常，血常規：WBC 0.060×109/L，RBC 4.60×1012/L，HGB 11.0/L，ESR 40.0 mm/h，PPD（17×19），右頸部胸鎖乳頭肌中上后緣可觸及蠶豆大小淋巴結，腫大的淋巴結較硬，無痛，可推動。下方可見慢性潰瘍；潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫。B超顯示：右頸部淋巴結腫大，符合頸部淋巴結核診斷，給予（3RFT.Pa.Z.E/9RFT. Pa.E）＋6個月母牛分枝桿菌菌苗開始規范治療。⑤例5：查體：T 36.7 ℃；P 76次/分；呼吸18次/分；血壓110/75 mm Hg；體質量60 kg，肝腎功正常，心電圖和肺部檢查無異常改變，右踝關節有一個竇道有膿液流出，B超顯示：右踝部皮下有積液，根據各項檢查和病檢報告符合右踝關節結核診斷。給予（3個月利福霉素鈉、CM.Pa.Z. LFX.J/9RFT. Pa. LFX.J）＋6個月母牛分枝桿菌菌苗開始規范治療。

2 結 果

例1：治療1個月后，左側腰部兩個竇道口膿液明顯減少，到2個月竇道口愈合良好，經過9個月維持治療，療程結束，目前病情穩定。例2：患者每月復查和取藥1次，抗結核治療一年半，2012年8月20日完成療程，停藥觀察兩年，經CT復查腰椎恢復基本正常，臨床癥狀基本消失，能參加一般勞動。例3：強化治療3個月，腹水逐漸消失，進入鞏固期治療，現已完成療程，進入2年觀察期。例4：2個月后淋巴結和潰瘍面開始縮小，半年后上述癥狀消失，潰瘍面完全愈合，1年后完成療程，停藥觀察期2年。例5：3個月后右踝部腫脹消失，竇道口閉合，皮下積液消失，半年后右踝部活動自如，1年后完成療程，停藥觀察。

3 討 論

肺外結核發生較多的是胸腹膜炎、骨關節結核及淋巴結核，治療不及時或不規范、治療時間長，患者易產生耐藥現象?；熾m是控制耐藥結核病流行最佳手段，但若缺乏有效的化療管理措施，也無法達到最佳治療效果。根據病程長短和病灶范圍大小制定合理的化療方案是結核病治療成功的關鍵，進行抗結核加免疫療法可有效降低復發率及致殘率，提高治愈率。

肺外結核一般認為不具備傳染性，但同樣需要規范、全程治療，因此我們采用首診醫師負責制度，采用電話隨訪、門診復診＋家庭督導員，科普教育常規化、病歷管理規范化、微機管理系統化的立體綜合督導模式，保證了后期康復與治療的完成。肺外結核患者大多就診于綜合醫院，其醫師對結核病西藥個體化療缺乏深入了解，往往不能夠選擇正確的治療方案。對于肺外結核患者，無論病程長短，無論是單發或多部位發病，只要選擇合理的治療方案，注重多手段并重，注重全程督導干預，大多可以得到良好的治療效果[2]。

綜上所述，對于肺外結核來講，首先有良好的管理模式和有效的化療方案加上免疫療法，可促使患者降低耐藥、減少復發。注重專業化量體裁衣地選擇個體化的治療方法，全程督導綜合立體治療模式可以較好地提高肺外結核治療效果。

（注：AM：阿米卡星；CM：卷曲霉素；Pa：對氨基水楊酸異煙肼；Z：吡嗪酰胺； LFX：左氧氟沙星；J：結核靈；E：乙胺丁醇；RFT：利福噴??；H：異煙肼）

[1] 劉薇,苗小艷.78例耐多藥肺結核全程督導化療療效分析[J].中國微生態學雜志,2013,25(1):79-81.

[2] 葉秀榮,黎正規.293例涂陽肺結核病人全程督導化療效果分析[J].應用預防醫學,2013,19(2):113-114.

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1671-8194（2014）21-0196-02