米索前列醇用于無痛人流的臨床療效和安全性探討

馮 寧

（江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221212）

米索前列醇用于無痛人流的臨床療效和安全性探討

馮 寧

（江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221212）

目的分析米索前列醇用于無痛人流術(shù)的效果與安全性。方法以本院2012年5月至2013年5月婦科自愿行人工流產(chǎn)的88例病患作為分析對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽取方式把全部病患分成觀察組及對(duì)比組，各44例。觀察組病患給予米索前列醇，對(duì)比組不使用米索前列醇。觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果對(duì)比組顯效率34.1%，好轉(zhuǎn)率45.5%，無效率20.4%，總有效率79.6%；術(shù)中受術(shù)者平均出血量為10 mL；觀察組顯效率54.5%，有效率45.5%，無效率0%，總有效率100%。術(shù)中受術(shù)者平均出血量為2 mL。通過對(duì)比，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異具有顯著性，即P＜0.05。結(jié)論在無痛人流術(shù)中，給予病患米索前列醇，能夠有效擴(kuò)張其宮頸，緩解疼痛，減少或避免各種人流綜合征出現(xiàn)，值得進(jìn)一步在臨床上推廣使用。

無痛人流；米索前列醇；療效；安全性

人工流產(chǎn)是意外妊娠的一種補(bǔ)救措施，應(yīng)該在最大程度上減輕病患的痛苦。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外使用最為普遍的是負(fù)壓吸宮術(shù)，但是因受術(shù)者在術(shù)中會(huì)感覺疼痛不適而受到一定的使用局限。而造成疼痛不適的原因比較多，最主要的是因在牽拉宮頸時(shí)，子宮位置發(fā)生變動(dòng)引起不適感，當(dāng)置吸管到宮頸口或者是用擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)張時(shí)，都會(huì)使受術(shù)者產(chǎn)生明顯的不適，因此大多數(shù)的受術(shù)者選擇全麻下行負(fù)壓吸宮術(shù)[1]。但如何在全麻下使宮頸有效擴(kuò)張，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少受術(shù)者人流并發(fā)癥成為當(dāng)前臨床婦科的一個(gè)重要話題。基于此，本院以2012年5月至2013年5月婦科自愿行人工流產(chǎn)的88例病患作為分析對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽取方式把全部病患分成觀察組及對(duì)比組，各44例。觀察組病患給予米索前列醇，對(duì)比組不使用米索前列醇，以分析米索前列醇的療效及安全性。現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例自愿行人工流產(chǎn)的病患中，年齡最小的20歲，最大的35歲，平均年齡為27.4歲，經(jīng)B超證實(shí)，全部病患的孕齡均＜60 d。54例孕婦為二次懷孕，34例孕婦為初孕，平均孕次為1.2次。經(jīng)隨機(jī)抽取方式把病患分成觀察組及對(duì)比組，各44例。兩組病患在年齡、體質(zhì)量、孕齡以及孕產(chǎn)次等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性大。全部病患沒有手術(shù)或者前列腺素類藥物的相關(guān)禁忌證。

1.2 臨床方法

1.2.1 手術(shù)方法

觀察組44例病患均在術(shù)前6 h禁水與禁食，并在術(shù)前3 h給予外陰消毒并將0.4 mg的米索前列醇放入陰道后穹隆，給予病患臥床休息。在術(shù)前構(gòu)建靜脈通道、心電監(jiān)測(cè)以及吸氧，術(shù)中給予受術(shù)者注射0.001 mg/kg的芬太尼以及2 mg/kg的異丙酚，待孕婦的意識(shí)完全消失后展開人流手術(shù)。在手術(shù)過程中，以孕婦的反應(yīng)情況為根據(jù)，例如肢體的扭動(dòng)等加用異丙酚；對(duì)比組除了不應(yīng)用米索前列醇之外，其他和觀察組相同。觀察對(duì)比兩組的臨床效果。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利通過受術(shù)者子宮內(nèi)口；好轉(zhuǎn)：5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利通過受術(shù)者子宮內(nèi)口；無效：＜4號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利通過受術(shù)者子宮內(nèi)口。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析處理統(tǒng)計(jì)，以t對(duì)相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，比較采用檢驗(yàn)，以χ2對(duì)相關(guān)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比組顯效15例，占34.1%，有效20例，占45.5%，無效9例，占20.4%，總有效率79.6%；觀察組顯效24例，占54.5%，有效20例，占45.5%，無效0例，占0%，總有效率100%。通過觀察對(duì)比，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異具有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

人工流產(chǎn)為避孕失敗之后的一種補(bǔ)救措施，在臨床上應(yīng)用相對(duì)廣泛。在近些年來，我國(guó)由于多種原因，剖宮產(chǎn)率不斷提高，使得人工流產(chǎn)中這類無陰道分娩史人群的比例大大增加，多數(shù)孕婦為宮頸管過緊，擴(kuò)宮難度大困難，而宮口擴(kuò)張又為人工流產(chǎn)中的一個(gè)關(guān)鍵步驟。通常人工流產(chǎn)過程中的疼痛多是來源與擴(kuò)張宮頸以及吸宮時(shí)的機(jī)械性刺激導(dǎo)致，因此人工流產(chǎn)時(shí)所采用的宮頸擴(kuò)張方法及鎮(zhèn)痛方法是否合適尤為關(guān)鍵。本組研究將米索前列醇用于無痛人流中，總有效率為100%，療效令人滿意。

米索前列醇為前列腺素E類，對(duì)子宮頸以及子宮有特異功能，改藥物的作用機(jī)制主要是刺激宮頸的纖維細(xì)胞，以促使膠原酶和彈性蛋白酶得到有效的降解及釋放，并在短時(shí)間內(nèi)軟化子宮頸以及顯著擴(kuò)張宮頸，同時(shí)還可以加大子宮平滑肌的張力，促使子宮內(nèi)的壓力得到升高，進(jìn)而引起子宮收縮。米索前列醇為現(xiàn)階段已知的收縮性最強(qiáng)的一種子宮收縮藥物，其和一般的縮宮素不一樣，對(duì)各個(gè)妊娠期的子宮均有明顯的興奮作用，可以有效促進(jìn)宮縮，而且還能同時(shí)阻斷宮頸口的神經(jīng)末梢反應(yīng)，有效降低迷走神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而有效減少或者避免人工流產(chǎn)綜合征出現(xiàn)[3]。在本組研究中，觀察的44例受術(shù)者均在術(shù)前6 h，將400 μg的米索前列醇放置于陰道后穹隆內(nèi)，使宮頸有效軟化，宮頸有效松弛，促使宮口自行擴(kuò)張以及宮體自行收縮，為展人流術(shù)的各項(xiàng)操作提供很好的條件，降低了人流術(shù)中的擴(kuò)宮阻力，加快了人流術(shù)施行的速度。米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張有效，一般有陰道給藥和口服兩種方式，但陰道給藥的效果更好，主要是因?yàn)樵陉幍篮篑仿≈萌朊卓s前列醇，局部的藥物吸收速度要比口服給藥慢，這樣就可以有效避免發(fā)生全身性藥物的不良反應(yīng)，使藥物效應(yīng)得到持續(xù)性發(fā)揮，長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮，這對(duì)子宮復(fù)舊十分有利。此外還能避免出血過多，減少胃腸道不適、手足麻木以及嘔吐等不良反應(yīng)，給藥方便，安全性相對(duì)傳統(tǒng)人流手術(shù)要高，病患容易接受。

總而言之，在無痛人流術(shù)中，在受術(shù)者陰道穹隆處置入米索前列醇，不僅簡(jiǎn)單快捷，還有效增加子宮平滑肌收縮的力量，同時(shí)還能夠有效發(fā)揮其軟化子宮頸的功效，能夠大大減少機(jī)械擴(kuò)張以及牽引對(duì)子宮頸的傷害。此外，使用米索前列醇能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，緩解受術(shù)者疼痛，減少出血量，和傳統(tǒng)人流術(shù)比較，安全性更高，療效更好，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1] 楊曉紅,吳宏,陳玲.人工流產(chǎn)前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科,2010,2(3):40-42.

[2] 金月芳,倪振飛.芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉伍用米索前列醇在無痛人流術(shù)中的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):170-171.

[3] 席特穎.米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué), 2011,13(18):149-150.

R714.21

B

1671-8194（2014）21-0215-02