甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思路研究

楊 杰

（許昌市人民醫(yī)院門診部，河南 許昌 461000）

甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思路研究

楊 杰

（許昌市人民醫(yī)院門診部，河南 許昌 461000）

目的本研究主要就甲狀旁腺腺瘤患者采用多模式高頻超聲影像來進行診斷的思路展開分析討論。方法選擇我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者作為研究對象，對所有患者的首診科室、就診原因、提示應該進行甲狀旁腺超聲檢查的相關特征、不同超聲模式的檢查結果、血清甲狀腺激素與腺瘤的最大直徑之間的關系等資料進行回顧性分析。結果甲狀旁腺腺瘤的形態(tài)較多，其內(nèi)部有一定的低回聲，但未發(fā)現(xiàn)液化以及環(huán)形鈣化的情況，彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，腫瘤的血流系統(tǒng)十分豐富，其影像表現(xiàn)與甲狀腺的影像基本一致，血清甲狀腺激素隨著腫瘤直徑的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者為甲狀腺旁偶發(fā)瘤，此類患者的超聲影像提示征象主要為腎結石以及肝結石。結論在對頸部甲狀旁腺腺瘤患者進行臨床診斷時，高頻超聲是最佳的檢測手段，此類診斷方式可以對肝鈣化、尿路結石、骨折以及骨密度異常的患者作出明確的診斷，同時它還可以主動檢查甲狀旁腺，以此來發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺腺瘤；多模式；高頻超聲影像；診斷思路

大量的臨床研究證實，甲狀旁腺腺瘤（PA）對于同位素锝（99Tcm）具有較強的攝取能力，因此，采用同位素锝（99Tcm）來對PA進行標記掃描具有較高的臨床應用價值，不過此類掃描方式不能顯示腫瘤學血流灌注信息、結構以及形態(tài)[1]。目前，在所有形態(tài)功能影像學檢查方法中，高頻超聲的空間分辨力較高，同時它還可以對腫瘤組織的微循環(huán)灌注進行明確的顯示[2]。本研究將對我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者作為研究對象，其中有18例女性，14例男性，所有患者的年齡為29～77歲，患者的平均年齡為（52.61±14.93）歲。本研究患者的就診原因有8例患者為健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)，6例患者納差乏力，4例患者為間隙性血尿，10例患者為膝關節(jié)疼痛，4例患者為骨折或骨折疏松。甲狀旁腺腺瘤患者的提示性超聲診斷征象如下，2例患者為腎鈣質(zhì)沉積癥，2例患者為腎實質(zhì)彌漫性鈣化，4例患者為合并肝多發(fā)性結石，16例患者為尿路結石。在本研究的所有患者中，有12例患者的首診科室為超聲科，2例患者的首診科室為腎內(nèi)科，6例患者的首診科室為皮膚科，4例患者的首診科室為普外科，4例患者的首診科室為泌尿科，4例患者的首診科室為骨科。

1.2 方法

采用探頭頻率為10 MHz的CT診斷儀，探頭頻率為14 MHz的造影平臺超聲儀以及相應的超聲對比劑來對本研究中的所有患者進行影像學檢查，造影頻率為7.0 MHz，造影機械指數(shù)為0.18～0.23。本研究的所有患者在入院后均行彩色多普勒超聲檢查，其中有7例患者行ACQ以及超聲造影定量分析，對所有患者的動態(tài)以及靜態(tài)圖像進行記錄、分析。

2 結 果

本研究的所有患者共檢查30枚頸部腺瘤，其檢出率為93.75%，所有患者均未出現(xiàn)多發(fā)的情況，其中有22例患者的腫瘤位于下腺體，其比例為68.75%；4例患者的腫瘤位于上腺體，其比例為25%。在本研究高度疑診的6例患者中，有2例患者的腫瘤位置位于胸骨后，對于頸部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腺體腫瘤的患者行同位素锝（99Tcm）掃描。

2.1 血清學檢查

本研究所有患者的血清甲狀腺激素值為131～940 ng/L，平均值為（443.45±304.89）ng/L；鈣離子濃度為2.4～5.32 mmol/L，平均值為（3.57±1.20）mmol/L。

2.2 超聲表現(xiàn)

甲狀旁腺腺瘤的形態(tài)較多，其內(nèi)部有一定的低回聲，但未發(fā)現(xiàn)液化以及環(huán)形鈣化的情況，彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，腫瘤的血流系統(tǒng)十分豐富，其影像表現(xiàn)與甲狀腺的影像基本一致，血清甲狀腺激素隨著腫瘤直徑的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者為甲狀腺旁偶發(fā)瘤，此類患者的超聲影像提示征象主要為腎結石以及肝結石。

3 討 論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是導致患者出現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的主要原因，一般情況下，此類患者在發(fā)病早期基本上不會出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，患者在發(fā)病后期由于腺瘤中的血清甲狀腺激素分泌量過度，甲狀腺不能對其進行完全調(diào)解，因此，患者就會出現(xiàn)高血清甲狀腺激素血癥[3]。甲狀旁腺腺瘤患者的臨床癥狀通常會涉及到多器官、多系統(tǒng)，且較為分散，因此，甲狀旁腺腺瘤患者的首診科室通常不是內(nèi)分泌專科，所以，在實際的診斷過程中很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[4]。

大量的臨床研究資料證實，高濃度的血清甲狀腺激素可以通過以下途徑來引發(fā)高血鈣或與之相關的某些臨床疾病[5]。①當人體的血清甲狀腺激素含量過高時，就會刺激破骨細胞的活性，促使骨質(zhì)出現(xiàn)脫鈣的情況；②利用環(huán)磷酸腺苷（CAMP）提高腎小管對尿鈣的吸收率；③提升近曲小管細胞的羥化酶功能，使得低活性25（OH）維生素D轉(zhuǎn)化為高活性1，25（OH）2，高活性1，25（OH）2會在一定程度上胃腸道對鈣的吸收能力。當患者出現(xiàn)骨骼脫鈣后會逐漸發(fā)展成為骨纖維囊性變、骨痛，情況嚴重時還會發(fā)展成為骨折。當患者出現(xiàn)持續(xù)高血鈣的情況時，會使得腎小球?qū)︹}的濾過情況增加，從而形成腎路結石或海綿腎，患者如果出現(xiàn)惡心、厭食等情況時，則會導致消化道出現(xiàn)鈣損害的情況。當患者出現(xiàn)上述情況時，通常還會伴有虛弱、乏力以及疲勞等情況。

一般情況下，甲狀旁腺腺瘤的直徑相對較小，患者基本上不會出現(xiàn)聲音嘶啞以及吞咽困難等局部壓迫癥狀。目前，國內(nèi)的相關學者對于甲狀旁腺腺瘤缺乏足夠的認識，一般情況下，此類患者從出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診通常需要3～5年的時間，由于患者的就診時間較晚，因此，絕大部分甲狀旁腺腺瘤患者都會出現(xiàn)腎損害、骨損害等不易恢復的傷害[6]。從本研究的相關資料我們可以看出，高頻超聲診斷可以對甲狀旁腺腺瘤患者的腫瘤結構、部位以及血液循環(huán)情況進行充分顯示，這就為此類患者的臨床確診提供了有利條件。因此，在對患者的甲狀腺及其周圍組織進行檢查時最好采用多模式高頻超聲影像技術來進行診斷，以此來提高甲狀旁腺腺瘤患者的早期確診率，改善患者的預后效果。

綜上所述，在對頸部甲狀旁腺腺瘤患者進行臨床診斷時，高頻超聲是最佳的檢查手段，此類診斷方式可以對肝鈣化、尿路結石、骨折以及骨密度異常的患者作出明確的診斷，同時它還可以主動檢查甲狀旁腺，以此來發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀旁腺腺瘤。由此可見，在對甲狀旁腺腺瘤進行臨床診斷時，可以對多模式高頻超聲影像診斷方式進行推廣使用。

[1] 章建全,張超,劉燦,等.甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思維[J].中華超聲影像學雜志,2009,18(3):246-249.

[2] 劉燦,章建全,肖蕾,等.超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療甲狀旁腺腺瘤的初步臨床應用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2013,34(4):371-374.

[3] 李月明,陳妹紅,王艷軍,等.巨大甲狀旁腺腺瘤超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(6):521,524.

[4] 孟召偉,譚建,張富海,等.甲狀旁腺脂肪腺瘤伴功能亢進癥99mTc-MIBI顯像1例[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(4):629-629.

[5] 劉鋒.多層螺旋CT對甲狀旁腺腺瘤的診斷及其應用價值[J].健康大視野,2012,20(7):57-58.

[6] 胡維娟,白人駒,孫浩然,等.甲狀旁腺腺瘤MSCT和MRI影像診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(4):292-295.

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1671-8194（2014）21-0232-02