邵朝弟治療腎病常用藥對拾遺

周慧蘭 王小琴*

（湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢430061）

邵朝弟治療腎病常用藥對拾遺

周慧蘭 王小琴*

（湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢430061）

邵朝弟教授擅長辨治腎系病證，喜用藥對，療效顯著。文章從涼血祛風(fēng)，燥濕化濁，滋陰降火，健脾補腎等功效角度，討論腎病常用藥對臨床治療配伍特點。

邵朝弟；腎病；藥對

湖北中醫(yī)藥大學(xué)邵朝弟教授是全國著名的中醫(yī)腎病專家，第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅長腎系病證的辨證治療，用藥強調(diào)辨病、辨證，喜用對藥，常兩味或三味并用，取其相須相使，協(xié)同增效之功。筆者有幸成為其門下學(xué)術(shù)繼承人，臨證侍診于側(cè)，獲益良多，今擇其治療腎病及相關(guān)伴隨癥狀常用藥對歸納如下。

1 赤芍、丹皮、地膚子

此藥對邵師常常用于治療尿毒癥皮炎患者皮膚瘙癢之癥。慢性腎功能不全尤其進展至終末期腎病的患者，腎元藏泄失功，濕瘀濁毒等病理產(chǎn)物不得以正常疏泄，蘊結(jié)體內(nèi)而發(fā)為周身瘙癢難耐。邵師認為，腎衰患者皮膚瘙癢除脾腎衰敗本病外，亦與風(fēng)邪偏盛息息相關(guān)。風(fēng)者，百病之長也，其性善行而數(shù)變，游走性較強，變幻無常，發(fā)病迅速，因此具有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏的特點。而地膚子一藥，《滇南本草》載其“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)”。能清除皮膚之中濕熱與風(fēng)邪而止癢，正切尿毒癥皮炎患者之病機要點。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。赤芍、牡丹皮，皆味苦，性微寒，入血分，長于清熱涼血，散邪行血。吾師臨證常常選用二藥與地膚子配伍，三藥相合，共奏清皮膚，散邪止癢之功。若用于紫癜腎炎皮疹明顯的患者，臨證可配伍蒲公英、七葉一枝花等藥味，涼血散邪同時加強清熱解毒之力。亦可用于長期服用糖皮質(zhì)激素等陽剛之品后陰陽失調(diào)所致的面部痤瘡明顯的患者。常用量：赤芍10 g、丹皮10 g，地膚子15 g。

2 草決明、威靈仙

此藥對多用于痛風(fēng)腎病患者。威靈仙，散風(fēng)通絡(luò)止痛，《藥品化義》云“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木”。凡風(fēng)濕之邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，不通則痛，其可用于風(fēng)濕痹阻引起的諸痛癥。若患者屬于痛風(fēng)急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動不利，可將靈仙與伍以清熱、利濕、活血之品共用。草決明則可清肝火明目，又可通便，臨證可用于幫助降低血尿酸，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。內(nèi)熱腸燥，大便秘結(jié)患者，可選用決明子替代，入大腸經(jīng)，加強清熱潤腸通便之力。高尿酸血癥患者，除飲食控制外，吾師常將草決明與玉米須、絲瓜絡(luò)等清利之品同用加強療效。常用量：草決明10 g，威靈仙10 g。

3 草果、知母

草果知母湯出自《溫病條辨》，吳鞠通用其主治背寒，胸中痞結(jié)，瘧來日晏，邪漸入陰。全方重用草果與知母，以草果溫太陰獨勝之寒，以知母瀉陽明獨盛之熱，兼滋陰生津。慢性腎臟病患者，濕濁瘀血諸邪蘊內(nèi)，或日久郁而化熱，濕熱互阻，往往表現(xiàn)出舌苔厚膩，或白膩，或黃膩，皆為邪盛。濕邪，當以溫藥和之。草果，乃溫脾燥濕、芳香辟濁之要藥，燥濕力強，清中焦之濕邪，全賴草果。《本草綱目》謂其“溫脾胃，止嘔吐，治脾寒濕、寒痰……兼辟瘴解瘟[1]”。但溫燥易傷陰液，知母清熱滋陰，兼制草果溫燥太過之嫌。二藥同用，辛溫性燥與寒涼質(zhì)柔相伍，燥潤相濟，燥濕化濁而無溫燥傷陰之弊。臨證腎病患者，凡苔厚膩者，吾師每每用之，苔漸褪去。常用量：草果15 g，知母15 g。

4 生地黃、知母、甘草

邵師在腎病綜合征患者服用大劑量糖皮質(zhì)激素期間或過渡至激素撤減階段時，常常選用生地、知母調(diào)節(jié)陰陽平衡，減少激素、免疫抑制劑等藥物的不良反應(yīng)，減少疾病反復(fù)，有助于激素順利減量，提高臨床療效。對于難治性腎病綜合征，經(jīng)過激素標準療法無效或反復(fù)復(fù)發(fā)者，久服陽剛之品，耗氣傷陰，陰陽失衡是主要病機要素所在，宜當滋陰降火，調(diào)和陰陽[2]。生地黃一藥，《本經(jīng)逢原》載“陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽”。生地，清熱養(yǎng)陰，兼涼血生血之功。知母，亦入腎經(jīng)，乃滋腎陰、瀉腎火之要藥，《用藥法象》云“瀉無根之腎火……滋化源之陰”。《本草綱目》云“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰……”。生地伍知母，益腎生津兼滋陰降火。甘草則貴為國老，解毒補中，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究亦證實，三藥均具有類激素樣作用，但無激素類陽剛之品耗氣、傷陰、升陽之弊。吾師每每用之，得心應(yīng)手。常用量：生地15 g，知母10 g，甘草6 g。

5 白術(shù)、山藥

乃健脾、運脾第一藥對，對脾虛便溏、脾虛不運而致脘腹脹滿、胃納不馨等證效佳。白術(shù)，《本草通玄》曰“補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也”。山藥，《本草綱目》云“山藥，益腎氣，健脾胃”。慢腎衰患者臨證以脾腎氣虛證最為多見，除腰酸、夜尿頻多等腎虛典型癥狀以外還常常表現(xiàn)為倦怠乏力，食少納差，惡心，嘔吐，脘脹，便溏或泄瀉等癥。乃中焦失運、先天失養(yǎng)也。清代葉天士指出“上下交損，當治其中”。腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于脾胃，元氣亦依賴后天源源滋養(yǎng)。故邵師臨證施治時十分重視調(diào)理脾胃，固護中焦。而脾貴在運，運化如常則氣機得暢，白術(shù)、山藥平補后天，甘平之品為上，少有滋膩礙胃之弊，在腎系病癥的治療中應(yīng)用十分普遍。常用量：白術(shù)15 g，山藥15 g。

6 生地黃、山萸肉（棗皮）

邵師通過四十余載的臨床觀察認為腎病患者均不同程度存在陰虛證候（可能與漢川一代的飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境相關(guān)），提出了“腎病多陰虛”的理論，認為腎系疾病的治療不能一味從陽論治，而應(yīng)適當補陰，注重陰陽平衡，尤當注意脾腎之陽與肝腎之陰的調(diào)理[3]。臨證選用藥物十分關(guān)鍵，藥對選用恰當與否直接影響療效，而邵師在運用藥對扶正培本、調(diào)整陰陽方面可謂得心應(yīng)手。生地黃，味甘，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，陰也；山萸肉，又名“棗皮”，味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，陽中之陰，二者同歸肝腎經(jīng)，相合后補益肝腎、滋陰生津之力增強，而于補陰之中又添助陽之力，乃陽中求陰之妙用也。吾師認為，二藥生地，甘者補也；棗皮，酸者澀也，兩藥相伍，寓補于澀，每每用于腎陰不足或兼陽虛腎炎腎病蛋白尿、血尿患者，培補腎元兼收斂固澀。常用量：生地黃15 g，山萸肉10 g（苔厚膩者、便溏者勿用）。

7 薏苡仁、豬苓、車前子

腎病綜合征患者臨證以高度水腫為主要表現(xiàn)，歷來中醫(yī)典籍中無從查找此病名，臨證常常參照水腫病診治。邵師喜用苡仁、豬苓伍以車前子利水消腫，緩解癥狀。《本草綱目》云“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之”。豬苓，甘淡滲濕，長于利水，乃利水而不傷陰之要藥；車前子，甘寒而利，善通利水道，利尿滲濕功著，與大劑量薏苡仁相伍共奏健脾利水消腫之效。若熱像較重可易車前子為車前草，利水同時增加清熱之功。另外，吾師臨證亦伍以小劑量生黃芪，加強利水功效。常用量：薏苡仁30 g，豬苓15 g，車前子15 g（包煎）。

邵師臨證用藥靈變效佳，反復(fù)告誡吾輩臨床醫(yī)師，強調(diào)向患者學(xué)習(xí)的重要性，須仔細觀察、詢問患者用藥后的癥狀及感受，反饋性地調(diào)整方藥才能有所收獲。另外，臨床選方用藥還需變通，分清標本之緩急，虛實之輕重，靈活潛方用藥，隨證加減才可獲得良效。

[1] 本草綱目[M].北京:中國書店出版社,1988.

[2] 黃智莉.邵朝娣運用滋陰法治療難治性腎病[J].湖北中醫(yī)雜志, 2002,24(9):15-16.

[3] 王小琴.邵朝娣教授談陰虛水腫的機制及證治[J].中國臨床醫(yī)生, 1999,27(11):660-661.

R249

A

1671-8194（2014）21-0253-02

國家臨床重點專科建設(shè)項目（2011172）

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