老年高血壓患者臨床護理措施的探討

王英輝

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

老年高血壓患者臨床護理措施的探討

王英輝

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

目的探討老年高血壓患者的臨床護理措施對治療效果的影響。方法對近年來我院收治的100例60歲以上的老年高血壓患者，采取飲食指導、用藥、心理等措施開展護理工作。結果100例老年高血壓患者經過正規用藥治療及精心護理血壓得到有效控制，病情穩定出院。1例67歲女性患者因腦梗死死亡。結論老年高血壓患者應做到早發現、早診斷、早治療和采取積極有效的護理措施，可以降低疾病的發病率、致殘率和病死率，提高生活質量。

老年高血壓；臨床護理；療效影響

高血壓是老年人常見且多發的一種慢性非傳染性疾病，由于較多的并發癥，嚴重影響該人群的的身心健康和生活質量。根據WHO的規定，60歲以上，且持續或同日3次以上測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，可謂老年高血壓。東北地區具有特殊的自然環境、生活習慣及飲食特點，人群中高血壓患病率水平相對較高，老年群體也如此。近年來，大安市中醫院收治100例老年高血壓病患者，在積極治療的基礎上，采用積極的人性化整體護理措施，獲得較為滿意的治療效果。現就老年高血壓患者的護理措施總結如下，以資參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

近年來，大安市中醫院收治100例老年高血壓病患者。患者中，合并冠心病者24例，糖尿病者15例，腦梗死者13例，心肌梗死者5例，腎病和痛風者各4例，貧血者1例，甲亢者1例等；住院次數一般在1～5次之間；住院原因有的為并發癥，有的為體檢發現血壓異常住院確診。住院天數在7～87 d。

1.2 治療方法

非藥物治療措施：限制鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，適量補充蛋白質，適當運動，減輕體質量；保持健康心態、戒煙限酒等。

藥物治療措施：遵醫囑使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑等降壓藥。

1.3 結果

經過正規用藥治療及精心護理，100例老年高血壓患者血壓得到有效控制，病情穩定出院。1例67歲女性患者因腦梗死死亡。

2 老年高血壓的病因和臨床特點

2.1 病因分析

年齡增大、遺傳因素、腦力活動過度、緊張、激動、環境因素、攝入鈉鹽較多及體質量超重等。食鹽攝入較高是中國人群高血壓發病的重要危險因素[1]。

2.2 臨床特點分析

①老年高血壓多以收縮壓增高為主，常因生理原因導致老年人動脈硬化、彈性降低、順應性減退則收縮壓明顯升高，脈壓差相對增大。心、腦、腎也有不同程度的血管硬化或老化，故60歲以后老年高血壓患者各種并發癥如腦出血、腦梗死、心肌梗死、心、腎功能不全發病率相對增多。②老年高血壓患者的血壓波動性大，主要是收縮壓波動性大，這是因為老年人壓力感受器調節血壓的敏感性降低，易受內、外環境、季節、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，又很快下降，血壓波動性大。特別是當體位改變時如臥位或蹲位突然變為站位時易發生體位性低血壓。③老年高血壓患者對持續血壓升高有較長時間的適應，故早期不少患者無明顯癥狀以致延遲診治，更易致并發癥的發生。④老年高血壓患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等，加之肝腎功能退化及代謝降低，用藥易產生不良反應。

3 臨床護理措施

3.1 基礎護理

環境護理：提供安全、舒適、便利、整潔的休養環境。①適宜的溫、濕度可使患者感到舒適。避免因外環境的改變而導致血壓升高。②老年人一般喜歡床靠窗邊的位置，可以看到窗外。床頭柜上放一盆綠色植物，可讓老人心情平和寧靜。③物品放在易拿易放的位置，床必須固定穩妥，必要時加床檔，保證患者人身安全。

適當的體育運動。運動方式和時間由患者體質和疾病具體情況決定，遵循“運動量適宜，量力而行”的原則，以運動后心率（次/分鐘）=170-年齡為宜[2]。避免長期處于一種體位，做操、打太極拳、散步等體育活動可以疏通經絡，調和氣血，對血壓控制有益。對血壓較高、有靶器官損害者，宜充分休息。家人不得包辦老人的所有飲食起居，應逐步培養其自我護理能力，達到提高生活質量的目的。

飲食護理：一日三餐遵循“早上吃好，中午吃飽，晚上吃少”的原則。①減少鈉鹽攝入。東北人口味相對較重，平時生活習慣嗜好喝酒和喝茶，食鹽的過量攝入是導致高血壓的一個重要原因。應改變飲食習慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6 g以下。老年人因味覺功能減退，特別喜歡使用味重特別是較咸的食物。有的老年患者由于食用過多的食鹽，血壓長期得不到控制，堅持低鹽飲食后，還是服同一種降壓藥血壓很快得到控制并較為穩定。②強調低脂飲食。東北人喜歡食用肉類和葷油，多食用植物油，少食用動物脂肪，并保持適宜比例。③補充鈣和鉀鹽。多食牛奶等含鈣較高和蘋果等含鉀高的食物，滿足機體需求。④戒煙限酒，保持適宜體質量。因大量飲酒，超重和肥胖是高血壓并發癥發生的危險因素，所以飲酒應適量，盡量戒酒。⑤增加攝入膳食纖維高的食物，防治便秘的發生。⑥補充維生素：多食用具有降脂作用的維生素B6；多食用維生素C，能提高血管的彈性，降低血膽固醇水平，尤對心肌梗死患者，維生素C能促進心肌梗死病變愈合[3]。

3.2 心理護理

患者有時對疾病缺乏正確認識，將其看成不治之癥，當被確診后，往往出現程度不同的焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒[4]。護士應安慰患者，了解有無引起患者精神緊張、情緒激動的心理社會因素和性格特征，幫助患者理解精神刺激和有害性格與高血壓的發生有關，主動的給患者及家屬講解高血壓病的發病誘因、病變過程、對身體的危害以及堅持治療的必要性和重要性。并對合并靶器官功能損害者進行疏導、釋疑、支持、鼓勵，使其消除焦慮、恐懼感，克服負性情緒，正確面對現實，積極配合治療和護理[5]。

患者要盡量保持心情愉悅的狀態，避免受到各種不良刺激的影響。做到遇事不怒，心平氣和。長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，所以需心胸開闊，避免緊張，急躁和焦慮狀態。要進行松弛與應急處理訓練，降低交感神經系統活性，提高副交感神經系統的應激水平；避免緊張刺激，以降低高血壓的發病率。

3.3 病情觀察與處理

①為保證測量血壓的準確性，必須在固定時間、固定體位、固定部位和固定水銀柱血壓計，使其具有可比性。當收縮壓超過200 mmHg，應及時與醫師聯系給予必要處理。②密切觀察是否有并發癥的先兆。如心臟受損可出現突然胸骨后疼痛；頭痛、嘔吐等血壓急劇上升癥狀者，是否有高血壓腦病或高血壓危象的可能。此時，應立即臥床休息，抬高床頭，吸氧，建立2條或以上靜脈通路，準備；必備的急救藥物。③密切觀察尿量的變化和是否出現水腫，以便腎功能衰竭的及早發現和處理。④觀察是否出現低血壓反應，并進行對癥處理。

3.4 用藥護理

根據病情和醫師的指導采用單獨或聯合用藥。對于老年收縮期高血壓，專家們認為首選藥物應是鈣拮抗劑；其次可選用血管緊張素轉換酶抑制劑；對沒有糖尿病、腎臟病及代謝性疾病的肥胖患者，可選用小劑量利尿藥等。注意觀察藥物不良反應如血管緊張素轉換酶抑制劑可引起刺激性干咳等不良反應；降壓治療應從小劑量開始，按醫囑調整劑量，劑量一般不更改，盡量不換藥，而且不宜在臨睡前服降壓藥。為避免下肢血管擴張，較少腦部血流量，降壓不宜過快過低，用藥后不宜久站。

3.5 出院健康教育

①教會患者及家屬測量血壓并記錄，使血壓控制在合適的范圍，降壓過度易促發缺血性腦中風。②定期門診復查，如有不適隨時就診。③加強患者主動參與防治和提高自我保健意識，防止嚴重并發癥的發生；情緒穩定、生活節奏適中；堅持服藥和戒煙限酒、適當體育運動；學會控制情緒，如下棋、打麻將應限制時間，不可過于認真或激動，否則導致血壓升高；看電視也應控制時間，不應長時間坐在電視屏幕前，也不要看內容過于強烈刺激的節目和文章，否則影響睡眠導致血壓升高。④睡前溫水泡腳，按時就寢；緩慢起床，早晨醒來不要急于起床，可在床上先活動一下四肢、頭頸，然后慢慢坐起再下床活動，這樣血壓不會有太大波動，以免引起體位性低血壓；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，防止周圍血管擴張導致暈厥。⑤冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收縮。⑥保持大便通暢，以防便秘用力使血壓升高；避免劇烈運動、用力咳嗽以防發生腦血管意外。

高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，東北地區的特殊自然環境和飲食特點決定了老年高血壓的高患病率，成為該地區的重要公共衛生問題。如何做到早期發現、早期診斷和早期治療，采取積極有效的護理，對降低發病率、致殘率和病死率，提高生活質量有重要意義。

[1] 范秀珍.內科護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:119.

[2] 殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:101.

[3] 張愛珍.臨床營養學[M].北京:人民衛生出版社,2005:60-61.

[4] 光紅,曹青,梁靜,等.門診人群高血壓認知程度調查[J].護理學雜志,2003,18(10):267.

[5] 劉熔雪.高血壓病患者自我護理知識評估及指導[J].現代醫藥衛生,2006,22(16):2554-2556.

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1671-8194（2014）21-0279-02