急性腎功能衰竭血液透析的護理體會

付曉榮 鄭福萍 琚愛紅

（湖北省棗陽市第一人民醫院，湖北 棗陽 441200）

急性腎功能衰竭血液透析的護理體會

付曉榮 鄭福萍 琚愛紅

（湖北省棗陽市第一人民醫院，湖北 棗陽 441200）

目的淺析急性腎功能衰竭病患血液透析的護理體會。方法對本院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進行資料分析，并對其護理方法進行探討。結果血液透析是臨床上治療急性腎衰竭的常用方法，透析的全過程護理；各種意外現象的應對措施及處理過程和科學的醫學治療密不可分。結論合理的臨床護理，可增加并提高患者的治愈率。

急性腎功能衰竭；血液透析；護理體會

急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降超過正常水平的50%，同時，血尿素氮及血肌酐水平會急劇增長，如果沒有得到及時的控制會繼發水、電解質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀。臨床研究表明，急性腎功能衰竭是一種非常危急的病癥，一旦發病就亟需進行治療，否則，隨著病情的不斷發展就很容易轉變為慢性腎功能衰竭，嚴重的甚至造成患者死亡[1]。隨著現代血液凈化技術的發展，血液透析已成為治療此癥的首要選擇。在診斷確立的情況下，如在發生嚴重血生化紊亂癥狀出現前，盡早開始血液透析，可明顯防止病情進一步惡化[2]。本文通過對我院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進行資料分析，并對其護理方法進行探討。為了提高血液透析的治療效果，優質的護理服務是不可缺少的內容，現資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2012年12月間收治的34例急性腎功能衰竭行血液透析患者為研究對象，本組所有患者均采用血液透析治療。其中有18例為男性，16例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為18歲，平均年齡（48.29±9.58）歲，患者的病情類型包括：有8例患者為梗阻性腎病，13例患者為腎病綜合征，3例患者為中毒，9例患者為急進型腎炎，另外1例患者為系統性紅斑狼瘡。

1.2 臨床表現

①少尿期：a.三低（鈉、鈣、pH降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；b.尿毒癥癥狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發作，貧血和出血傾向等；c.感染依感染部位產生相應癥狀。②多尿期：腎功能并未能恢復，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。③恢復期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復正常，腎小球濾過功能多在3～12個月內恢復正常。

1.3 治療措施

①一般治療：患者入院后均實施營養支持、臥床休息等常規治療，以此保證患者的水、電解質及酸堿處于平衡狀態。在此基礎上給予患者控制感染治療，主要通過應用敏感抗生素治療。本組患者實施的透析治療主要包括兩種類型：腹膜透析以及血液透析血液濾過，以此促進腎小管上皮細胞再生修復。②血液透析：所有患者均采用血液透析進行治療。具體步驟為：治療之前醫護人員先為患者選擇頸靜脈作為臨時性血管通路，同時給予置管。患者第一次透析的時間為2 h，第二次開始每次增加30 min，每周透析2～3次[3]。

2 護理措施

2.1 對患者進行心理輔導

在本院的34例急性腎功能衰竭患者，因為自身的病情關系，且對我院的治療方法及透析過程都不了解，故而，患者會有焦慮、暴躁的情緒、對其治療充滿恐懼情緒，有的出現情緒低落甚至消極，并帶有一定的抵觸。護理人員要對其針對患者的不同心理狀況和病情的實際情況，予以開導和溝通，對其講解治療過程的必要性，和未來發展痊愈的良好狀況，對其患者家屬進行指導，給患者營造一個輕松的治療過程，在護理過程中還可以通過撫摸等肢體觸摸等方式對患者進行心理暗示[4]，增強患者的安全感，從而建立戰勝病魔的決心，提高對治愈率的期望，從而提高治愈率。

2.2 穿刺護理

①穿刺護理是急性腎功能衰竭血液透析護理的重要內容，本組患者采用的靜脈包括：正中靜脈、大隱靜脈及股靜脈。動脈包括：股動脈、肱動脈、橈動脈等。具體護理措施為：護理工作者在起針后要立即給予加壓包扎，同時對穿刺部位進行持續壓迫大約50 min。觀察穿刺部位有無腫脹腹膜透析等異常情況并注意保持清潔和干燥；觀察敷料有無滲血，及時換敷料，另外是在消毒的過程中適當的擴大范圍，以便提高深靜脈利用率。更要治愈季節性，夏季和冬季的護理要尤為慎重，以免傷口惡化感染。室內的定期消毒和通風也可減少細菌的增生，提高并保障患者的康復率。②血液透析期間，透析后2～4 h內避免各種注射穿刺及侵入性檢查[5]，并密切觀察患者的生命體征、神志等變化情況。在25～60 min內對患者血液透析期間的置換液速度、血流量、超濾率、靜脈壓、脫水量、肝素量等情況進行詳細、準確的記錄。及時處理患者的意外狀況，如胸悶、惡心等癥狀。

3 結 果

通過對我院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進行分析認為合理精確地護理，可輔助提高患者的康復率，該研究患者的康復率從原來的88.2%增加至93.34%。

4 討 論

血液透析是治療和預防急性腎功能衰竭的有效手段，它不僅能有效地縮短患者的少尿期，對于患者的病情恢復也有著良好的促進作用。早期血液透析還能夠有效的糾正因尿毒癥引起的各種病理改變，從而達到更好的預防和治療的目的。本文通過對34例患者的分析，可以清晰的觀察到，良好完善的綜合護理，可保證患者得到有效地血液透析康復。護理人員術前術后的細心開導及心理輔助，完善的設備及經驗治愈觀察，對患者的康復治愈，做出了巨大的貢獻，保障及提高了我院的患者康復率。

[1] 李麗波.急性腎功能衰竭血液透析治療的臨床觀察與研究[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(2):488.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:1464-1465.

[3] 劉秀麗.血液透析治療急性腎功能衰竭41例的臨床護理[J].中外醫療,2009,28(8):124-125.

[4] 張培生.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:266.

[5] 崔燕.急性腎功能衰竭血液透析42例臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(4):216-217.

R473.5

B

1671-8194（2014）21-0287-02