溫生理鹽水洗胃治療新生兒咽下綜合征的護理體會

毛文霞 李曉慶 王凌燕

（青島膠州中心醫院兒科，山東 青島 266300）

溫生理鹽水洗胃治療新生兒咽下綜合征的護理體會

毛文霞 李曉慶 王凌燕

（青島膠州中心醫院兒科，山東 青島 266300）

目的探討溫生理鹽水洗胃治療新生兒咽下綜合征的護理體會，提高護理水平，減少并發癥的發生。方法對30例咽下綜合征新生兒采用溫生理鹽水洗胃的方法及相應的護理措施。結果本組30 例新生兒，在洗胃24 h后均未再發生嘔吐，病情治愈。結論對咽下綜合征新生兒，采取及時有效的處理方法和相應的護理措施，能促進患兒病情及早恢復，利于患兒的生長發育。

新生兒咽下綜合征，生理鹽水洗胃，護理

新生兒如果在分娩過程中吞入過多羊水，特別是已被感染的羊水，就會刺激胃黏膜，使胃酸分泌過多，從而引起頻繁嘔吐，表現為生后未進食物即開始嘔吐，進食后嘔吐加重，一般嘔吐物為黃綠色黏液或清水樣液體，這就是新生兒咽下綜合征。多見于有難產、窒息、或過期產史有羊水污染或有胎糞吸入史的新生兒，本病在新生兒期較常見，嘔吐嚴重者容易導致脫水，電解質紊亂，若嘔吐物誤吸還可導致吸入性肺炎，甚至窒息，嚴重威脅著新生兒的生命健康，影響新生兒的預后。我科采用溫生理鹽水洗胃來治療新生兒咽下綜合征，取得了良好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為住院新生兒共30例，其中足月兒伴羊水Ⅱ度污染15例，過期產伴羊水Ⅱ度污染7例，Ⅲ度污染4例，窒息復蘇后1例，剖宮產3例。年齡均為生后24～48 h。經臨床醫師確診為咽下綜合征，且無洗胃禁忌證的新生兒。

1.2 洗胃方法：經口置胃管。①用物準備：20 mL注射器2個，生理鹽水（溫度37～40 ℃），F8硅膠胃管2根（早產兒宜選用F6硅膠胃管），聽診器，醫用手套，心電監護儀，簡易呼吸器，氧氣裝置，搶救藥品，記號筆，3M膚貼。②核對患兒，將患兒置于輻射臺，注意保暖，連接心電監護儀，取仰臥位，床頭抬高20°～30°，洗手，戴手套，測量胃管長度：“前額正中發際-臍”的長度，作為胃管插入的長度，做好標記[1]。③將患兒頭偏向一側，鹽水濕潤胃管前端，由口角一側進管，隨患兒吸吮動作緩慢置入，抽取到胃液確認胃管在胃內后，固定好胃管。先盡量抽盡胃液，再抽取溫鹽水15～20 mL緩慢注入，量入為出，抽吸時，要力量適中，如遇有阻力，可轉動胃管或變換患兒體位，勿用力抽吸，以防損傷胃黏膜。反復清洗，直至清洗液澄清。洗胃結束時，要反折胃管并捏緊末端，在近咽喉部時迅速拔出，以防洗胃液滴入氣管，引起吸入性肺炎。

1.3 病情觀察：洗胃的過程中要注意觀察洗出液的顏色，性狀，如有鮮血應立即終止洗胃。同時，注意觀察患兒的呼吸，面色，氧飽和度，如有發紺，明顯嗆咳，窒息等反應時應立即停止洗胃，通知醫師，根據病情給予吸氧，必要時行心肺復蘇。

1.4 洗胃后護理：將患兒置右側臥位，床頭抬高20°～30°，一般患兒禁奶4 h，4 h后開奶，宜先少量喂哺，若無嘔吐，可再逐漸增加喂奶量及次數。掌握正確喂奶方法：選用合適奶嘴，喂哺時持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充滿乳汁，防止吸入空氣。原嘔吐嚴重者可禁奶6～12 h，期間遵醫囑給予靜脈補液，輸液宜選用輸液泵，嚴格控制補液速度，監測血糖變化，防止高血糖，低血糖的發生。注意觀察患兒有無腹脹，腹瀉，嘔吐，以及大小便情況，并且注意口腔衛生，加強基礎護理。

2 結 果

30例新生兒患者中12 h內再次發生嘔吐頻繁的患兒3例，輕微嘔吐15例，24 h內發生嘔吐頻繁的患兒1例，24 h后均未再發生嘔吐，治愈出院。

3 護理體會

3.1 生理鹽水的滲透壓與血膠體滲透壓相近，用于洗胃治療新生兒咽下綜合征方法簡便，安全，效果滿意。

3.2 由于新生兒的胃呈橫位，且位置較高，在洗胃的過程中要抬高床頭20°～30°防止胃液反流嗆入呼吸道引起窒息，插入胃管的深淺度要掌握好，未達胃底容易引起嘔吐，插入太深容易損傷黏膜[2]。洗胃后置患兒于右側臥位，這樣有利于胃內容物流出，防止嘔吐。

3.3 盡量采用經口置胃管的方法，并且測量胃管長度以“前額正中發際-臍”的長度，作為胃管插入的長度，因為這樣可使胃管全部到達胃體及胃竇，沖洗充分，胃液回抽通暢。而經鼻置胃管容易引起鼻黏膜水腫，導致呼吸困難。

3.4 操作者插管時一定要做到動作輕柔，熟練，切忌粗暴，以免損傷組織。操作過程中，應適當變換患兒體位或轉動胃管方向，這樣，既可以沖洗整個胃部，又可以防止由于長時間沖洗一處，造成胃黏膜損傷。

3.5 新生兒的胃容量一般為30～60 mL，若每次緩慢注入的生理鹽水過多，易導致沖洗液反流引起嗆咳，過少，則起不到充分洗胃的作用。所以一般選擇20 mL左右。

4 討 論

咽下綜合征在新生兒期較為常見，主要特點為新生兒出生后很快即出現嘔吐，進食后嘔吐加重，發病原因主要為胎兒吞人羊水或含有母血的羊水所致。患兒可因頻繁嘔吐出現脫水、電解質紊亂、營養不良，羊水嗆咳可出現窒息，新生兒肺炎等并發癥，嚴重影響患兒的健康，而目前最有效且最簡單的處理方法就是溫生理鹽水洗胃[3]。此方法可大大減少嘔吐的時間及次數，減少咽下綜合征及胎糞污染吸入引起的并發癥的發生。在洗胃過程中，護士需要做到操作熟練，認真地觀察病情，仔細地護理患兒，及時發現患兒的異常情況，并能采取有效的治療與護理措施。總之，洗胃在新生兒咽下綜合征的治療具有重要的地位，是清除胃內被污染羊水的有效辦法，且有效縮短了患兒病情恢復的時間，利于新生兒的生長發育。

[1] 譚惠蓮.新生兒洗胃胃管插入長度的探討(附160例報告)[J].廣西醫學,2009,31(2):238-239.

[2] 馬梅花,金錦花.新生兒洗胃的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(20):3.

[3] 趙翠芬.新生兒咽下綜合征洗胃的護理體會[J].中外健康文摘, 2009,6(1)::163.

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1671-8194（2014）21-0298-01