5例妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理

蔣秀琳 鄭福萍

(湖北省棗陽市第一人民醫院，湖北 棗陽 441200)

5例妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理

蔣秀琳 鄭福萍

(湖北省棗陽市第一人民醫院，湖北 棗陽 441200)

對妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理體會分析。對本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者實施禁食、腹腔灌洗、床邊血液濾過、腸內營養支持、心理等護理方法，恢復各器官正常功能。妥善的治療合理的護理措施，能夠緩解急性重癥胰腺炎的預后有效的減少并發癥的發生，提高患者的康復概率，故而對妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理不可忽視。

妊娠重癥胰腺炎；護理

在婦女妊娠期間，最為嚴重的一項疾病便是妊娠合并重癥急性胰腺炎，妊娠合并重癥急性胰腺炎的母嬰病死率較高。資料表明，產婦妊娠合并重癥急性胰腺炎的發病率約為1/1000～1/10000[1]。本文對我院5例妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者，28～35歲。因停經4+個月，B超發現羊水減少半天，入我院產科治療。

1.2 臨床表現

①腹痛劇烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐后12～48 h發病。②嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹痛不見減輕。③上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴重時為炎癥刺激所致。腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止。④發熱，一般在38 ℃左右，重癥胰腺炎患者可出現脈搏細速，血壓下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發紺，也可有精神癥狀、胃腸道出血（嘔血和便血）。⑤胰腺炎癥壞死組織及消化酶通過血循環及淋巴管進入體內各臟器，可致子宮胎盤血液循環障礙，導致胎兒嚴重缺氧或死胎發生。

2 護理方法

2.1 保守治療

①禁食、胃腸減壓[1]。防止產婦進食是一項最基本同時也是最為重要的措施，當產婦禁食之后，可以讓胰腺處于休息狀態，禁食期限為2～4周[2]。②補液防休克。③解痙止痛。④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過胎盤，但病情危重時仍須權衡利弊使用。

2.2 臨床治療

①若患者休克嚴重，則應當及時對其進行輸液，以血漿和紅細胞為主，為了糾正低蛋白血癥，要對患者給予人血白蛋白以及氨基酸。②對胎兒和患者的生命體征進行密切觀察，隨時注意其變化，當出現異常情況要及時向醫師匯報。做好術前術后的基本準備工作。③控制、預防感染：在治療重癥胰腺炎過程中，最為棘手的問題之一則是合并感染，肺部感染、血管內導管感染、腹腔感染以及腸源性和泌尿感染等都屬于合并感染范疇[3]。發熱是最為常見的一種癥狀。確保病室每日要開窗通風2次以上，紫外線燈照消毒2次；口腔護理2 d一次，強化基礎護理，霧化吸入每天3次，幫助患者清除肺部痰液，每天幫助患者擦洗全身皮膚，確保床單干凈整潔，為預防牙瘡發生，定時幫助患者更換臥位。為預防感染的發生，嚴格執行無菌操作，引流袋要每日進行一次更換。④有效地沖洗能清除胰腺壞死組織，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產生。在進行腹腔灌洗時，應特別注意灌洗量和引流量是否保持一致，出量一定要大于入量，防止大量液體積存于腹腔內致腹壓增加，加重休克和肺循環障礙[4]。對引流液的顏色進行觀察，確保有效引流，當灌洗量和引出量還差300 mL時，需要及時報告醫師。灌洗液溫度必須在40 ℃左右，防止內臟器官出現痙攣。⑤腹痛的護理 注意腹痛、腹脹、放射痛等表現，⑥腸內營養的護理：急性重癥胰腺炎患者實施早期腸內營養，腹痛、腹脹沒有加重[5]。⑦急性胰腺炎發病較急且病情危重復雜，對于孕婦或家屬而言都會產生恐懼感，擔心嬰兒的安慰，要根據患者的自身情況，做出有針對性的護理，所以，護理人員應當耐心為患者解釋治療意義。多與患者和家屬溝通。以良好的心態接受治療，提高治愈的概率。⑧健康指導著重向患者及家屬講解，切記暴飲暴食、飲食上循序漸進，維持低脂飲食和少量多餐進食方式。先進食溫開水、米湯、稀粥等流質，無不適后再緩慢增加進食量，注意休息，避免勞累、情緒波動及緊張。注意腹部體征，如果感到不適，要隨檢查就診。

3 結 論

胰腺消化酶被激活后，對胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥導致了急性胰腺炎的發生。它不僅僅是胰腺局部炎癥病變，同時還會誘發全身其他器官發生病變。在產婦妊娠期間都很有可能引發急性胰腺炎，尤其是在產褥期以及妊娠晚期病發較為常見。重癥急性胰腺炎會嚴重威脅母子生命。妊娠期急性胰腺炎產婦病死率為33.3%，非孕期病死率為22.2%。所以，對妊娠合并重癥胰腺炎患者的護理尤為重要，對護理人員的要求也極高，患者的早發現，早重視，早就診，一部分可避免不幸現象的發生，在此同時，護理人員的全面護理經驗，細心，體貼的精神也是提高其治愈率的關鍵。

[1] 李力.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特征[J].實用婦產科雜志,2009, 25(6):324-325.

[2] 黃雪梅.急性重癥胰腺炎的護理體會[J].臨床護理,1999,27(6):372-373.

[3] 任建安,黎介壽.重癥胰腺炎合并感染的診治[J].肝膽外科雜志, 2007,15(1):1-2.

[4] 莊海花,李建萍,張紅燕.急性重癥胰腺炎腹腔灌洗的護理[J].解放軍護理雜志,2002,19(5): 52-53.

[5] 閆麗娥,馬進,陳德生.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的療效觀察與護理[J].中日友好醫院學報,2002,6(4): 234-237.

R473.71

B

1671-8194（2014）21-0321-02