急性左心衰竭的搶救及護理體會

于鴻君

（重慶市渝北區人民醫院，重慶401120）

急性左心衰竭的搶救及護理體會

于鴻君

（重慶市渝北區人民醫院，重慶401120）

目的探討急性左心衰竭患者搶救及護理體會。方法對我院2010年1月至2013年6月收治88例急性左心衰竭患者的護理資料進行回顧性分析。結果85例患者經過積極搶救及護理，臨床癥狀明顯緩解，1例死亡，2例轉院治療。結論準確評估病情、仔細觀察、準確及時的應用相關藥物、采取針對性的護理措施是搶救成功的重要保證。

急性左心衰竭；護理；體會

急性左心衰竭是由于心臟急性病變引起心排量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的一組臨床綜合征，以急性肺水腫、心源性休克為主要表現。由于急性左心衰竭發病兇險、進展迅速、病死率較高，搶救是否及時合理、護理措施是否得當與能否挽救患者生命密切相關。本文將我院88例急性左心衰竭患者的搶救及護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月我科CCU收治88例急性左心衰竭患者，所有均符合急性左心衰竭的臨床診斷標準[1]。其中男性50例，女38例，年齡45～89歲，平均（65.3±8.99）歲。引起急性左心衰竭的基礎疾病：高血壓30例，冠心病42例，心律失常10例，心肌病6例；疾病誘因有情緒激動、高血壓急癥、心肌梗死、快速型心律失常等。

1.2 急救方法

①體位：在病情允許的情況下，立即協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血流量；必要時可輪流應用止血帶結扎四肢或者用血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10 min輪流放松一側肢體上的止血帶，可以有效地減少靜脈回心血量，當患者急性癥狀得到控制后，應逐漸解除止血帶；②氧療：首先應保證有開放的氣道，立即給予4～6 L/min的高流量氧氣吸入，以增加肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，并在氧氣濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀，如患者不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入。③鎮靜：立即肌注或皮下注射嗎啡5～10 mg，必要時15～30 min后重復應用1次，對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。④利尿：給予速尿20～40 mg靜脈注射。可大量利尿，減少血容量。⑤血管擴張劑：給予硝酸甘油或硝普鈉微量泵入，血壓持續在90/60 mmHg以上，休克或血壓＜90/60 mmHg禁用，密切監測血壓、心率的變化，逐漸調節泵入劑量。⑥洋地黃類藥物：使用毛花苷丙0.2～0.4 mg靜脈注射。⑦胺碘酮：快速型心律失常可予胺碘酮150～450 mg靜脈注射。⑧糖皮質激素：地塞米松10～20 mg或甲基潑尼龍40～80 mg靜脈注射。

1.3 護理方法

①迅速建立靜脈輸液通道，及時、準確給藥，嚴格控制輸液總量及滴注速度，以20～30 d/min為宜，尤其是老年和嬰幼兒應嚴格控制輸液滴速，避免在短時間內血容量急劇增加而加重心臟負擔。②病情監測：嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率及心電圖的變化，并注意觀察患者呼吸的頻率及深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。③用藥護理。遵醫囑給予強心、利尿、鎮靜劑、血管擴張劑、血管活性藥物、抗心律失常等藥物。用硝普鈉時，應采用避光輸液器，用避光紙或避布袋包裹輸液瓶，同時應嚴密觀察滴數，監測血壓，根據血壓情況調整滴數。西地蘭或胺碘酮應用時，先用NS20 mL稀釋，藥物混合均勻后再給患者緩慢注射，注射時間不應少10 min，在注射過程中應嚴密觀察患者有無異常反應以及呼吸、心率、血壓的變化。④準確記錄24 h出入量，當每小時尿量＜30 mL時，表示組織灌注不足或循環衰竭的表現，必要時檢查血清電解質和血氣分析等。⑤心理護理。急性心力衰竭的患者由于突然出現嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/分，端坐呼吸、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、面色青灰、口唇發紺、、大汗淋漓、有窒息感而極度煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮等。應多關心、體貼、安慰患者，給患者講解急性左心衰竭的誘發因素、臨床表現、診斷、治療、護理措施以及治療的效果、并發癥及注意事項等。針對不同患者予以心理疏導，穩定患者情緒，解除顧慮，增強患者的安全感和信心，積極配合治療，保持樂觀的心態，正確對待自己的病情。⑥飲食與休息。指導患者進行良好的休息，應限制體力活動，嚴重者必須嚴格臥床休息。解除患者思想負擔和恐懼感，保證患者有充足的睡眠時間，必要時予以地西泮等鎮靜劑；予以低鹽、低熱量、含適量維生素和纖維素的易消化的流質或半流質食物，少吃多餐、避免過飽而加重心臟負荷；并囑患者排便時勿過度用力屏氣而加重心臟負擔，必要時可作低壓清潔灌腸或給予開塞露栓劑或緩瀉劑以協助排便，防止電解質紊亂，保持大便通暢，防止便秘。

2 結 果

85例患者經過積極搶救及護理，呼吸困難消失、發紺減退、大汗終止，血壓心率恢復至正常范圍內，兩肺濕啰音及哮鳴音減少，血氧飽和度恢復正常。臨床癥狀明顯緩解，用藥至癥狀緩解時間0.3～24 h，平均（0.85±0.32）h。1例死亡，2例轉院治療。

3 討 論

急性左心衰竭是臨床上最為常見的老年危急重癥之一，治療主要是根據病因、誘因給予相應處理，其中以急性肺水腫及心源性休克的治療尤為重要[2]。在患者就診開始搶救時，予以迅速有效的搶救治療及采取針對性的護理措施，可以保證搶救的成功率、降低病死率。護理人員熟知急性左心衰竭的相關知識，了解治療急性左心衰竭的常用藥物，在患者搶救過程中醫護配合默契、及時準確應用相關藥物，作好心理護理、藥物護理，嚴密監測病情變化，對病情的動態變化及時反饋給醫師，是保證搶救成功的堅實基礎。

[1] 陸再英,鐘南山.內科科學[M].7版.北京,人民衛生出版社,2008:179.

[2] 李芳,畢雪華,駱諫英.68例急性左心衰竭的臨床急救與護理分析.當代醫學,2011,(17):117-118.

R473.5

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1671-8194（2014）21-0335-02